स्ट्रोक उपचार
स्ट्रोक उपचार संभावित समस्याओं को रोकने के बारे में है जो नुकसान से पहले एक स्ट्रोक का कारण बन सकता है। स्ट्रोक उपचार पिछले 10 वर्षों में एक लंबा सफर तय किया है, लेकिन विकल्प अभी भी काफी सीमित हैं। कुल मिलाकर, स्ट्रोक उपचार की कुंजी लक्षणों के शुरू होने के तुरंत बाद स्ट्रोक को पकड़ने में निहित है। सूक्ष्म संकेतों और स्ट्रोक के बदलावों के कारण केवल अत्यधिक प्रशिक्षित आपातकालीन चिकित्सा दल स्ट्रोक उपचार का प्रबंधन कर सकते हैं।
निम्नलिखित कुछ स्ट्रोक उपचार हैं जिन्हें माना जा सकता है:
रक्त को पतला करने वाला
स्ट्रोक अभी भी प्रगति पर होने पर कई रक्त पतले हैं जिन्हें दिया जा सकता है। जब यह स्पष्ट हो जाता है कि रक्त वाहिका आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाधित होती है, तो रक्त पतले कुछ रक्त को प्रवाह करने की अनुमति देकर स्ट्रोक को रोकने से रोकने में मदद कर सकते हैं, जो मस्तिष्क की चोट को रोकने या कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। रक्त प्रशिक्षकों को एक प्रशिक्षित चिकित्सा टीम द्वारा दिया जाना चाहिए क्योंकि संभावित साइड इफेक्ट्स में मस्तिष्क, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम या शरीर के अन्य क्षेत्रों में खून बह रहा है।
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तीव्र स्ट्रोक की प्रमुख चुनौतियों में से एक तेजी से यह निर्धारित कर रहा है कि स्ट्रोक एक हेमोरेजिक स्ट्रोक या एक इस्किमिक स्ट्रोक है या नहीं। चूंकि एक रक्त पतला को कभी भी रक्तस्रावी स्ट्रोक के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, इसलिए आपकी स्ट्रोक देखभाल टीम मस्तिष्क में किसी भी रक्तस्राव की पहचान करने के लिए जल्दी से काम करती है, यह तय करने से पहले कि आप निम्न में से किसी भी रक्त पतले के लिए उम्मीदवार हैं या नहीं। और, यदि आपके पास एक इस्किमिक स्ट्रोक भी है, तो स्ट्रोक के एक हीमोरेजिक परिवर्तन को रोकने से बचने के लिए रक्त पतला को बहुत सावधानी से प्रशासित किया जाता है।
ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक
ऊतक प्लाज्मिनोजेन एक्टिवेटर (टीपीए) एक शक्तिशाली रक्त पतला होता है जिसे तीव्र प्रगतिशील स्ट्रोक के चयनित मामलों के लिए अनचाहे रूप से प्रशासित किया जाता है।
यह एक्टिवेज (अल्टेप्लेस) नाम से जाता है। टीपीए केवल तभी दिया जा सकता है जब एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित मेडिकल टीम स्ट्रोक शुरू होने के पहले कुछ घंटों के भीतर स्ट्रोक का मूल्यांकन करने के लिए तैयार हो। प्रारंभिक स्ट्रोक लक्षणों के पहले तीन घंटों के भीतर प्रशासित होने पर इंट्रावेनस टीपीए प्रशासन ने सबसे अधिक लाभ दिखाया है। हालांकि, कुछ और हालिया शोधों से पता चला है कि लक्षणों के शुरू होने के ढाई घंटे तक इस्तेमाल होने पर यह उपचार मदद की जा सकती है। यदि आपके स्ट्रोक के लक्षण शुरू होने पर यह अस्पष्ट नहीं है, तो अंतःशिरा टीपीए की सिफारिश नहीं की जाती है।
टीपीए को बाधित धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह करने की अनुमति देकर चुनिंदा स्थितियों में स्थायी स्ट्रोक क्षति को आंशिक रूप से या पूरी तरह से रोकने के लिए दिखाया गया है, और इस प्रकार, इस्किमिया को रोकना। चूंकि किसी आपातकालीन विभाग के आगमन के तुरंत बाद टीपीए को प्रशासित किया जाना चाहिए, निर्णय लेने पर कोई समय नहीं है। आपातकालीन टीपीए उपचार निर्णय अधिकतम सुरक्षा और प्रभावशीलता के लिए अच्छी तरह से स्थापित प्रोटोकॉल के अनुसार किए जाते हैं।
यदि आपके पास स्ट्रोक है, तो आपको टीपीए के साथ इलाज से इंकार करने का अधिकार है।
लेकिन, यह जानना महत्वपूर्ण है कि स्ट्रोक टीमें इस शक्तिशाली दवा को आकस्मिक रूप से प्रशासित नहीं करती हैं, और वे सुरक्षा दिशानिर्देशों पर भरोसा करते हैं जिन्हें स्ट्रोक रिकवरी और सुरक्षा को अधिकतम करने के लिए विकसित किया गया है। टीपीए के उपयोग के बारे में बहिष्कारों के कारण, यदि आप कड़े दिशानिर्देशों को पूरा नहीं करते हैं तो आप अपने लिए या परिवार के सदस्य के लिए स्ट्रोक के लिए टीपीए से अनुरोध नहीं कर सकते हैं।
इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलाइसिस: टीपीए को सीधे धमनी में इंजेक्शन दिया जा सकता है जहां एक स्ट्रोक-कारण रक्त का थैला सीधे कैरेटर के प्लेसमेंट के माध्यम से सेरेब्रल रक्त वाहिका में स्थित होता है, जिसे एक सेरेब्रल एंजियोग्राम कहा जाता है। इंट्रा-धमनी टीपीए का उपयोग एक हस्तक्षेप प्रक्रिया है जो अंतःशिरा टीपीए के रूप में व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है, क्योंकि इसे इस प्रकार के उपचार करने में विशेषज्ञता के साथ चिकित्सकों की आवश्यकता होती है।
एमआर क्लीन ट्रायल नामक एक बड़े शोध अध्ययन ने अच्छे परिणामों के साथ एक विशिष्ट डिवाइस का उपयोग करके स्ट्रोक के लिए इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस की सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया, जिसे स्टेंट रेट्रिवर कहा जाता है। एक स्टेंट रेट्रिवर एक स्टेंट है जो थक्के के भीतर रखा जाता है और इसे हटाने में मदद करता है और मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को फिर से स्थापित करता है।
इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस एक प्रक्रिया है जिसके लिए अंतःशिरा टीपीए की तरह, रोगी सुरक्षा के उद्देश्य के लिए कड़े मानदंड हैं।
हेपरिन
हेपरिन एक दवा है जिसे आप अनचाहे प्राप्त कर सकते हैं। यदि कुछ शर्तों को पूरा किया जाता है तो आपके पास तीव्र स्ट्रोक होने पर चतुर्थ हेपरिन का उपयोग किया जा सकता है।
इन स्थितियों में शामिल हैं:
- माना जाता है कि एक रक्त के थक्के का गठन किया जाता है
- स्ट्रोक के लक्षण मौजूद हैं (नई शुरुआत)
- एक मस्तिष्क रक्तस्राव से इंकार कर दिया गया है
यदि आपको शल्य चिकित्सा या दर्दनाक घाव से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या रक्तस्राव का खतरा होता है तो हेपरिन की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि आपके पास मस्तिष्क-इमेजिंग टेस्ट पर महत्वपूर्ण इस्कैमिक परिवर्तन हुए हैं, तो हेपरिन की अक्सर अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि इससे हाल ही में मस्तिष्क के ऊतकों को खून बहने का कारण बन सकता है।
हेपरिन को कभी-कभी तीव्र स्ट्रोक का इलाज करने के लिए प्रयोग किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग अक्सर टीआईए की स्थापना में किया जाता है, विशेष रूप से अगर आपके दिल में या आपके कैरोटीड धमनी में रक्त की थक्की या संकीर्ण धमनी की पहचान की जाती है।
एस्पिरिन
एस्पिरिन मुख्य रूप से स्ट्रोक रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है क्योंकि इसे रक्त के थक्के को भंग करने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली नहीं माना जाता है या बढ़ते रक्त के थक्के को बड़ा होने से रोकता है।
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हालांकि, एस्पिरिन को आमतौर पर आगे की घटनाओं को रोकने के लिए एक इस्किमिक स्ट्रोक की शुरुआत के पहले 48 घंटों के भीतर निर्धारित किया जाता है।
सिस्टमिक उपचार
स्ट्रोक उपचार के सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक मस्तिष्क को वसूली का सबसे अच्छा मौका देने के लिए स्ट्रोक के कुछ घंटों और दिनों में सबसे अच्छी शारीरिक स्थिति को बनाए रखने पर केंद्रित है। ब्लड प्रेशर, ब्लड ग्लूकोज और सर्वोत्तम शारीरिक सेटिंग को बनाए रखने के लिए कुछ अन्य उपायों के संबंध में कुछ पैरामीटर स्थापित किए गए हैं।
रक्त चाप
स्ट्रोक के बाद रक्तचाप प्रबंधन आश्चर्यजनक रूप से सबसे महत्वपूर्ण, जटिल और विवादास्पद शारीरिक उपायों में से एक है। डॉक्टर रक्तचाप पर बारीकी से ध्यान देंगे, दवाओं का उपयोग उन स्तरों पर बनाए रखने के लिए करेंगे जो न तो बहुत अधिक हैं और न ही बहुत कम हैं; इन दोनों स्थितियों में खतरनाक हैं। हालांकि, चूंकि स्ट्रोक के बाद सप्ताह में रक्तचाप स्वाभाविक रूप से उतार-चढ़ाव करता है, इसलिए आपकी मेडिकल टीम आपके स्ट्रोक के बाद के दिनों में आपके सबसे अच्छे रक्तचाप को निर्धारित करने और प्रबंधित करने के साधन के रूप में आपके तंत्रिका संबंधी स्थिति और आपके रक्तचाप के बीच सहसंबंध को भी देखती है।
रक्त ग्लूकोज
एक गंभीर स्ट्रोक के जवाब के रूप में रक्त शर्करा का स्तर अनियमित हो सकता है। इस समस्या को जोड़ना, एक प्रमुख स्ट्रोक के कुछ दिनों बाद, आप नियमित रूप से खाने के लिए खाने की संभावना नहीं होगी। ऊंचा और कम रक्त शर्करा का स्तर स्ट्रोक के बाद उपचार में हस्तक्षेप कर सकता है। यही कारण है कि आपकी स्ट्रोक देखभाल टीम इस समय के दौरान आपके रक्त शर्करा के स्तर को स्थिर करने के लिए लगातार ध्यान देती है।
द्रव प्रबंधन
स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क में सूजन हो सकती है। इस प्रकार की सूजन, जिसे एडीमा कहा जाता है, उपचार के साथ हस्तक्षेप करता है और मस्तिष्क के महत्वपूर्ण क्षेत्रों के संपीड़न के कारण और भी मस्तिष्क क्षति का कारण बन सकता है। यदि आप या किसी प्रियजन के पास हालिया स्ट्रोक है, तो आपको बहुत ही अंतःशिरा तरल पदार्थ की आवश्यकता होगी। स्ट्रोक के बाद चतुर्थ द्रव आमतौर पर धीमी गति से और अस्पताल की सेटिंग में सामान्य चतुर्थ हाइड्रेशन की तुलना में कम मात्रा में दिया जाता है, विशेष रूप से एडीमा से बचने के उद्देश्य से। अगर एडीमा तेजी से प्रगति करता है, तो आपको सूजन से छुटकारा पाने के लिए दवा के साथ इलाज की आवश्यकता हो सकती है। गंभीर और खतरनाक edema के मामलों में, खोपड़ी के एक हिस्से को हटाकर दबाव छोड़ने के लिए एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है (नीचे क्रैनिएक्टोमी देखें।)
इलेक्ट्रोलाइट प्रबंधन
एक बीमारी जैसी बीमारी की स्थापना में चतुर्थ हाइड्रेशन में सोडियम, पोटेशियम और कैल्शियम जैसे महत्वपूर्ण इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ समृद्ध पानी होता है। एडीमा को रोकने के लिए इन इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता को मस्तिष्क में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की उचित एकाग्रता को बनाए रखने के लिए ध्यान से प्रबंधित किया जाना चाहिए। नर्व जिन्हें सही मात्रा में इलेक्ट्रोलाइट्स की आवश्यकता होती है, वे मस्तिष्क के कार्यों को नियंत्रित करते हैं। तो, एक स्ट्रोक के बाद, इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और मात्रा सामान्य से भी अधिक महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्क कार्य और उपचार नाजुक संतुलन की स्थिति में हैं।
न्यूरोसर्जरी
हालांकि यह स्ट्रोक के लिए सबसे आम उपचार दृष्टिकोण नहीं है, अगर आपके पास पर्याप्त एडीमा के साथ एक बड़ा कॉर्टिकल स्ट्रोक होता है, तो आपको स्ट्रोक के बाद वसूली को अधिकतम करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
हेमाटोमा निकासी
कुछ स्ट्रोक हीमोरेजिक स्ट्रोक हैं, जिसका अर्थ है कि मस्तिष्क में खून बह रहा है। रक्तस्राव स्ट्रोक से अधिकांश रक्तस्राव मस्तिष्क से आसानी से हटाया नहीं जाता है। फिर भी, कभी-कभी, जब किसी निश्चित स्थान पर रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा केंद्रित होती है, तो सर्जरी के माध्यम से रक्त को हटा दिया जाता है तो यह सर्वोत्तम होता है। यदि आपको स्ट्रोक के बाद मस्तिष्क सर्जरी की आवश्यकता है, तो आपको या आपके प्रियजनों को सावधानीपूर्वक इस विकल्प पर विचार करने के लिए समय दिया जाएगा, और आपको प्रक्रिया के जोखिम और लाभों के बारे में सूचित किया जाएगा।
कपालोच्छेदन
कभी-कभी, जब स्ट्रोक से एडीमा गंभीर हो जाता है और नैदानिक उपायों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, खोपड़ी की हड्डी के एक हिस्से का अस्थायी निष्कासन मस्तिष्क के महत्वपूर्ण क्षेत्रों के संपीड़न को रोकता है ताकि एडीमा स्थायी क्षति का कारण न हो। क्रैनिएक्टोमी या हेमिक्रेनिएक्टोमी नामक प्रक्रियाओं में, एडीमा कम होने तक खोपड़ी के एक हिस्से को अस्थायी हटाने में शामिल होता है। खोपड़ी संरक्षित है और फिर थोड़े समय के भीतर फिर से लगाई जाती है, क्योंकि खोपड़ी लंबी अवधि के लिए मस्तिष्क संरक्षण का एक महत्वपूर्ण घटक है।
स्ट्रोक पुनर्वास
स्ट्रोक पुनर्वास एक स्ट्रोक के बाद वसूली को उत्तेजित करने के लिए डिज़ाइन की गई भौतिक और संज्ञानात्मक तकनीकों सहित कई दृष्टिकोणों पर आधारित है। स्ट्रोक पुनर्वास एक स्ट्रोक के बाद उपचार और वसूली को बढ़ावा देने का सबसे अच्छा और सबसे विश्वसनीय रूप से प्रभावी तरीका है।
neuroprotection
यह विचार कि कुछ दवाएं मस्तिष्क क्षति की मरम्मत के लिए न्यूरोप्रोन्चर (तंत्रिका कोशिकाओं की मौत की रोकथाम) की पेशकश कर सकती हैं, चिकित्सा अनुसंधान का एक खिलना क्षेत्र है। वर्तमान में, कोई स्वीकार्य दवा या उपचार नहीं है जो स्ट्रोक के दौरान या उसके बाद न्यूरोप्रोटेक्टीव साबित हुआ है। स्ट्रोक के लिए न्यूरोप्रोटेक्टीव थेरेपी के उम्मीदवारों के रूप में माना जाने वाली कुछ दवाओं में मैग्नीशियम सल्फेट और मेमांटाइन शामिल हैं । हालांकि, वर्तमान समय में, जिन दवाओं को संभावित न्यूरोप्रोटेक्टेंट्स के रूप में माना गया है, उन्होंने स्ट्रोक से किसी भी नुकसान को ठीक करने में लाभ का कोई सबूत नहीं दिखाया है।
अपनी स्ट्रोक केयर के बारे में निर्णय लेना
अगर आप या किसी प्रियजन को हाल ही में स्ट्रोक पड़ा है, तो आपके स्ट्रोक केयर के बारे में निर्णय भारी लग सकते हैं। अच्छी खबर यह है कि हाल के वर्षों में, स्ट्रोक प्रबंधन का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया है, और चिकित्सा समुदाय सर्वोत्तम परिणामों के लिए सबसे प्रभावी प्रोटोकॉल विकसित कर रहा है। अक्सर, आपके तंत्रिका संबंधी कार्य में परिवर्तन स्ट्रोक के घंटों और दिनों में सूक्ष्म हो सकते हैं। इसका मतलब है कि आपकी मेडिकल टीम को बार-बार और बार-बार जांच करने की आवश्यकता होगी। हालांकि इन आवधिक न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं उस समय थकाऊ और थकाऊ लग सकती हैं जब आप वास्तव में करना चाहते हैं (या अपने प्रियजन की मदद करें और आराम से ठीक हो जाएं), नाजुक में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी उपचार के मार्गदर्शन में आपकी न्यूरोलॉजिकल परीक्षाएं महत्वपूर्ण हैं एक गंभीर स्ट्रोक के बाद के दिन।
से एक शब्द
अगर आप या किसी प्रियजन के पास स्ट्रोक होता है, तो आप निश्चित रूप से उपचार योजना को समझना चाहते हैं। आपकी मेडिकल टीम सभी स्ट्रोक उपचार विकल्पों के पीछे तर्क को समझाने के लिए उपलब्ध है, और वे प्रमुख उपचार के मुद्दों के बारे में आपके अंतिम निर्णय के लिए पूछेंगे।
आप अपने स्ट्रोक के तीव्र चरण के बाद स्ट्रोक उपचार के बारे में अधिकतर पढ़ रहे हैं, जब आप आपातकालीन उपचार के बजाय उपचार और पुनर्वास पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं। स्ट्रोक के बाद आपकी पुनर्प्राप्ति को अधिकतम करने के कई तरीके हैं। स्ट्रोक के बारे में जानकारी एकत्र करना और सीखना वसूली के आपके रास्ते पर उपलब्ध संसाधनों का लाभ उठाने का सबसे अच्छा तरीका है। आप यहां पर शुरू कर सकते हैं:
- वसूली और पुनर्वास
- देखभाल करने वालों के लिए सूचना
- एक स्ट्रोक उत्तरजीवी के रूप में रहना
> स्रोत:
> डेमर्सचॉक बीएम, तीव्र स्ट्रोक में अल्टेप्लेस उपचार: खाद्य और औषधि प्रशासन शामिल करना मौजूदा तीव्र स्ट्रोक प्रबंधन गाइड, वर्तमान एथरोस्क्लेरोसिस रिपोर्ट, अगस्त 2016 में जानकारी निर्धारित करना।
> ओस्टेमा जेए, कार्ले टी, तालिआ एन, रीव्स एम, डिस्पैचर स्ट्रोक रिकॉग्निशन स्ट्रोक स्क्रीनिंग टूल का उपयोग: एक व्यवस्थित समीक्षा, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, जून 2016।