स्वास्थ्य बीमा कंपनियां केवल स्वास्थ्य से संबंधित सेवाओं के लिए कवरेज प्रदान करती हैं जिन्हें वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक परिभाषित या निर्धारित करते हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेयर चिकित्सकीय रूप से आवश्यक रूप से परिभाषित करता है: "आपकी चिकित्सा स्थिति के निदान या उपचार के लिए आवश्यक सेवाओं या आपूर्ति और चिकित्सा अभ्यास के स्वीकार्य मानकों को पूरा करते हैं।"
चिकित्सा आवश्यकता आपके स्वास्थ्य योजना के निर्णय को संदर्भित करती है कि आपके स्वास्थ्य के लिए आपका इलाज, परीक्षण या प्रक्रिया आवश्यक है या निदान चिकित्सा समस्या का इलाज करना आवश्यक है।
अधिकांश स्वास्थ्य योजना स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान नहीं करेंगे जिन्हें वे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं मानते हैं। सबसे आम उदाहरण एक कॉस्मेटिक प्रक्रिया है, जैसे चेहरे की झुर्रियों या पेट-टक सर्जरी को कम करने के लिए दवाओं के इंजेक्शन (जैसे बोटॉक्स )। कई स्वास्थ्य बीमा कंपनियां उन प्रक्रियाओं को भी शामिल नहीं करती हैं जिन्हें वे प्रयोगात्मक होने या काम साबित करने के लिए निर्धारित करते हैं।
मारिजुआना के चिकित्सा उपयोग
चिकित्सा कारणों से मारिजुआना का उपयोग एक प्रमुख 'चिकित्सा आवश्यकता' मामला है। कैनबिस सक्रिय तत्वों वाला एक पौधा है जो पीड़ितों द्वारा व्यापक रूप से विभिन्न स्थितियों के लिए दर्द नियंत्रण में प्रभावी होने की सूचना दी जाती है, आमतौर पर प्रकृति में न्यूरोपैथिक, जहां आम दर्दनाशकों ने अच्छी तरह से काम नहीं किया है।
1 99 6 में कैलिफोर्निया के प्रस्ताव 215 के पारित होने के साथ चिकित्सा मारिजुआना पहले राज्य कानून के तहत कानूनी हो गया। नवंबर 2017 तक, 2 9 राज्य थे जिन्होंने कैनाबिस के चिकित्सा उपयोग को वैध बनाया था।
हालांकि, नियंत्रित पदार्थ अधिनियम के तहत अनुसूची 1 दवा के रूप में, मारिजुआना संघीय कानून के तहत अवैध है। अनुसूची I दवाओं को दवा प्रवर्तन प्रशासन द्वारा परिभाषित किया गया है क्योंकि "वर्तमान में कोई चिकित्सा उपयोग नहीं किया गया है और दुरुपयोग के लिए उच्च क्षमता है।" दिलचस्प बात यह है कि कोकीन और मेथेम्फेटामाइन दोनों को अनुसूची II दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिससे उन्हें "स्वीकार्य चिकित्सा उपयोग और दवा के दुरुपयोग या निर्भरता क्षमता" वर्गीकृत करने के लिए डीईए प्रणाली पर एक रनग कम रखा जाता है।
मारिजुआना को एफडीए द्वारा भी अनुमोदित नहीं किया गया है, क्योंकि इसकी अनुसूची 1 वर्गीकरण ने एफडीए को सुरक्षा और प्रभावकारिता निर्धारित करने के लिए पर्याप्त परीक्षण करने में मुश्किल बना दी है। पिछले चार दशकों में, मारिजुआना के लिए अनुसूची 1 वर्गीकरण को बदलने के प्रस्ताव दोहराए गए हैं, लेकिन हाल ही में अगस्त 2016 तक, डीईए ने वर्गीकरण को बदलने से इंकार कर दिया।
हालांकि, डीईए ने अनुसंधान प्रयोजनों के लिए मारिजुआना बढ़ने वाली डीईए-अनुमोदित सुविधाओं की संख्या में वृद्धि करने के लिए सहमति व्यक्त की थी। पहले, केवल एक (मिसिसिपी विश्वविद्यालय में) था, लेकिन डीईए ने नोट किया कि अतिरिक्त अनुमोदित आपूर्तिकर्ता एफडीए-अनुमोदित शोधकर्ताओं को "मारिजुआना की एक और विविध और मजबूत आपूर्ति" प्रदान करने में सक्षम होंगे।
हालांकि, समय के लिए, एक अनुसूची 1 दवा के रूप में मारिजुआना के वर्गीकरण के कारण ("वर्तमान में स्वीकृत चिकित्सा उपयोग नहीं" के साथ), संघीय कानूनों के तहत इसकी अवैधता और किसी भी एफडीए अनुमोदन की कमी के कारण, स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में चिकित्सा मारिजुआना शामिल नहीं है, इस पर ध्यान दिए बिना कि राज्य कानून इसे कानूनी मानता है, और इस पर ध्यान दिए बिना कि डॉक्टर इसे चिकित्सकीय रूप से आवश्यक मानता है या नहीं।
अपनी स्वास्थ्य योजना से जांचें
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि आप या आपके डॉक्टर को चिकित्सकीय रूप से आवश्यक रूप से परिभाषित करने से आपके स्वास्थ्य योजना के कवरेज नियमों के अनुरूप नहीं हो सकता है।
आपके पास कोई प्रक्रिया होने से पहले, विशेष रूप से वह जो महंगा है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह कवर किया गया है, अपनी लाभ पुस्तिका की समीक्षा करें। यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं, तो अपनी स्वास्थ्य योजना के ग्राहक सेवा प्रतिनिधि को कॉल करें।
अपील करने का अधिकार समझें
स्वास्थ्य योजनाओं में अपील की प्रक्रियाएं होती हैं (सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत अधिक मजबूत बना दी जाती है) जो पूर्व-प्राधिकरण अनुरोध अस्वीकार होने पर रोगियों और उनके डॉक्टरों को अपील करने की अनुमति देते हैं। हालांकि इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि अपील सफल होगी, अगर आपकी अपील आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता की आंतरिक समीक्षा प्रक्रिया के माध्यम से सफल नहीं है तो एसीए बाहरी समीक्षा के आपके अधिकार की गारंटी देता है।
> स्रोत:
> BallotPedia, कैलिफ़ोर्निया प्रस्ताव 215, मेडिकल मारिजुआना पहल (1 99 6)।
> रोगी एडवोकेट फाउंडेशन, बीमा अपील प्रक्रिया को नेविगेट करने के लिए एक रोगी की मार्गदर्शिका ।
> संयुक्त राज्य अमेरिका दवा प्रवर्तन प्रशासन, डीईए मारिजुआना और औद्योगिक हेमप से संबंधित कार्यों की घोषणा करता है। 11 अगस्त, 2016।
> संयुक्त राज्य अमेरिका दवा प्रवर्तन प्रशासन, ड्रग शेड्यूलिंग।