लागत-साझाकरण इस तथ्य को संदर्भित करता है कि आप और आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता दोनों वर्ष के दौरान आपकी चिकित्सा लागत का एक हिस्सा देते हैं। आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता के लिए आपको स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं के अधिक उपयोग को रोकने के लिए और स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम को जांच में रखने के लिए अपने स्वास्थ्य देखभाल खर्च की लागत का हिस्सा चुकाने की आवश्यकता है (हालांकि 100 प्रतिशत कवरेज का विचार बहुत अच्छा लगता है, यह संभवतः चिकित्सा उपचार की मांग करने वाले लोगों की ओर ले जायेगा, और प्रीमियम आसमान बढ़ेगा)।
लागत-साझाकरण के सबसे आम रूप deductibles , copayments , और coinurance हैं । स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्राप्त करने के लिए आपके द्वारा भुगतान किए जाने वाले मासिक प्रीमियम को लागत-साझाकरण का एक प्रकार नहीं माना जाता है।
लागत-साझाकरण आपके स्वास्थ्य बीमा कंपनी के पैसे को दो तरीकों से बचाता है। सबसे पहले, आप बिल का हिस्सा दे रहे हैं; चूंकि आप उनके साथ लागत साझा कर रहे हैं, वे कम भुगतान करते हैं। दूसरा, चूंकि आपको बिल का हिस्सा देना पड़ता है, इसलिए आपको इसकी आवश्यकता होने पर केवल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होगी।
लागत-साझाकरण और आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम
चूंकि लागत-साझाकरण महंगा हो सकता है यदि आपके पास बड़े चिकित्सा खर्च हैं, सभी स्वास्थ्य योजनाएं (जब तक कि वे दादा या दादी न हों) जिनके लिए लागत-साझाकरण की आवश्यकता होती है, उनमें से अधिकतम पॉकेट अधिकतम होता है जो कि कितना खर्च-साझाकरण पर निर्भर करता है आप प्रत्येक वर्ष के लिए ज़िम्मेदार हैं (इस चर्चा के लिए, सभी संख्याएं आपके स्वास्थ्य बीमाकर्ता के नेटवर्क में देखभाल प्राप्त करने के लिए आउट-ऑफ-पॉकेट लागतों पर कैप को संदर्भित करती हैं; यदि आप नेटवर्क से बाहर जाते हैं, तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम अधिक होगा, या कुछ मामलों में, असीमित)।
2014 से पहले, इस बात पर कोई नियम नहीं था कि स्वास्थ्य योजना के बाहर की जेब अधिकतम कितनी अधिक हो सकती है-वास्तव में, कुछ योजनाएं पूरी तरह से जेब लागत से बाहर नहीं थीं, हालांकि यह अपेक्षाकृत दुर्लभ थी। लेकिन किफायती देखभाल अधिनियम ने बदल दिया है, और नई स्वास्थ्य योजनाओं में 2016 में एक व्यक्ति के लिए $ 6,850 से अधिक की अधिकतम पॉकेट नहीं हो सकती है (कि ऊपरी टोपी 2017 में $ 7,150 तक बढ़ रही है)।
इसके अलावा, 2016 से शुरू होने पर , एक व्यक्ति को उस वर्ष के लिए व्यक्तिगत आउट-पॉकेट अधिकतम की तुलना में आउट-ऑफ-पॉकेट लागत में अधिक भुगतान करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है, भले ही उसे परिवार योजना के तहत कवर किया गया हो एक व्यक्तिगत योजना का।
कट-आउट-पॉकेट अधिकतम तक पहुंचने के लिए कटौती करने, प्रतियों और सिक्कों में पर्याप्त भुगतान करने के बाद, आपकी स्वास्थ्य योजना आपके लागत-साझाकरण को निलंबित कर देती है और शेष वर्ष के लिए आपके कवर किए गए मेडिकल बिलों का 100 प्रतिशत उठाती है, आपको लगता है नेटवर्क अस्पतालों और डॉक्टरों का उपयोग जारी रखें।
लागत-साझाकरण और वहनीय देखभाल अधिनियम
किफायती देखभाल अधिनियम ने लागत-साझाकरण से मुक्त निवारक स्वास्थ्य देखभाल की एक महत्वपूर्ण राशि बनाई है । इसका मतलब है कि उम्र-उपयुक्त मैमोग्राम, कोलेस्ट्रॉल स्क्रीनिंग, और कई टीकों जैसी चीजें कटौती योग्य, प्रतियां या सिक्के के अधीन नहीं हैं।
अगर आपके पास कम आय है तो एसीए ने आपके स्वास्थ्य बीमा का अधिक उपयोग करने के लिए लागत-साझा करने वाली सब्सिडी भी बनाई है। लागत-साझा करने वाली सब्सिडी प्रत्येक बार जब आप अपने बीमा का उपयोग करते हैं तो कटौती, प्रतियां और सिक्केवृत्ति में भुगतान की गई राशि को कम करती है। यदि आपकी आय गरीबी स्तर के 250 प्रतिशत से अधिक नहीं है (2017 कवरेज के लिए, लागत-साझा करने वाली सब्सिडी के लिए पात्र होने वाली ऊपरी आय सीमा एक व्यक्ति के लिए $ 29,700 है, तो लागत-साझा करने वाली सब्सिडी स्वचालित रूप से एक्सचेंज पर चांदी योजनाओं में शामिल की जाती है। चार परिवार के लिए $ 60,750)।
उन चीजों के बारे में क्या है जो बीमा कवर नहीं करते हैं?
वाक्यांशों का मूल्य-साझाकरण और आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय कभी-कभी एक दूसरे के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन लोग स्वास्थ्य बीमा द्वारा उपचार किए जाने वाले किसी भी चिकित्सा व्यय का वर्णन करने के लिए अक्सर "आउट-ऑफ-पॉकेट" का उपयोग करते हैं, भले ही उपचार स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर किया गया हो । लेकिन यदि उपचार बिल्कुल कवर नहीं किया गया है, तो आपके द्वारा खर्च की जाने वाली राशि को आपकी योजना के तहत लागत-साझाकरण नहीं माना जाता है, और आपकी योजना के आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम की गणना नहीं करेगा।
उदाहरण के लिए, लिपोसक्शन जैसी कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं आमतौर पर स्वास्थ्य बीमा द्वारा कवर नहीं होती हैं, इसलिए यदि आपको इस प्रकार का उपचार मिलता है, तो आपको इसके लिए भुगतान करना होगा।
आम तौर पर वयस्क दंत चिकित्सा देखभाल के बारे में भी सच है, जब तक कि आपके पास अलग दांत बीमा पॉलिसी न हो । यद्यपि आप इन खर्चों के बारे में "आउट-ऑफ-पॉकेट" (और वास्तव में, वे आपकी जेब से बाहर आ रहे हैं) के बारे में सोच सकते हैं, लेकिन आपके द्वारा खर्च किए जाने वाले पैसे की आपकी स्वास्थ्य योजना की अधिकतम जेब अधिकतम नहीं है, न ही यह आपकी योजना के तहत लागत-साझाकरण माना जाता है।
चूंकि लागत-साझाकरण एक स्वास्थ्य बीमा योजना से दूसरे में भिन्न होता है, इसलिए आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप अपनी कवरेज का उपयोग करने से पहले अपनी योजना के ब्योरे को समझें, ताकि आपके इलाज के लिए आपको जो राशि चुकानी पड़े, वह नहीं है एक आश्चर्य के रूप में आओ।