क्यों एचआईवी उपचार लक्ष्यों को वितरित करने में अमेरिकी ट्रेल्स

ट्रम्प प्रशासन निष्क्रियता ओबामा-युग लक्ष्य मिटा देता है

राष्ट्रीय एचआईवी रणनीतियों की समीक्षा में शामिल आठ यूरोपीय और उच्च आय वाले देशों में से, अमेरिका एचआईवी परीक्षण , उपचार और प्रबंधन के कई रणनीतिक लक्ष्यों को सुनिश्चित करने के लिए आखिरी बार आया था। ग्लासगो में एचआईवी संक्रमण में ड्रग थेरेपी पर 2014 अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में रिपोर्ट की गई, केवल जॉर्जिया-पूर्वी यूरोप में एक छोटा, एकतापूर्ण गणराज्य जिसमें 34 प्रतिशत आबादी गरीबी रेखा से नीचे रहती है-इससे भी बदतर है।

अध्ययन के अनुसार, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) पर एचआईवी वाले केवल 25 प्रतिशत अमेरिकियों को एक ज्ञानी वायरल लोड (50 प्रतियों / एमएल के तहत परिभाषित) के लक्ष्यपोस्ट मानक को प्राप्त करने और बनाए रखने में सक्षम हैं। इसके अलावा, 66 प्रतिशत सक्रिय रूप से देखभाल से जुड़े हुए हैं, निदान पर इलाज के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के बावजूद केवल 33 प्रतिशत एआरटी पर हैं ।

राष्ट्रीय एचआईवी उपचार कैस्केड की समीक्षा ने न केवल उन लोगों का प्रतिशत मूल्यांकन किया जिन्हें प्रत्येक देश में एचआईवी के लिए परीक्षण किया गया था, लेकिन प्रतिशत जो देखभाल से जुड़े थे, उपचार प्रदान किए जाते हैं और पूर्ण और निरंतर वायरल दमन प्राप्त करने में सक्षम होते हैं। आठ देशों का चयन 2010 से 2012 तक उपलब्ध आंकड़ों की गुणवत्ता पर आधारित था, जो राष्ट्रीय एचआईवी रिपोर्टों, यूएनएड्स डेटाबेस, सहकर्मी-समीक्षा लेखों और अन्य स्रोतों के संयोजन से निकाला गया था।

आठ यूरोपीय और उच्च आय वाले देशों में एचआईवी उपचार कैस्केड

देश	एचआईवी वाले लोग (अनुमान)	एचआईवी प्रसार (%)	एचआईवी (%) के साथ निदान	देखभाल से जुड़े (%)	एआरटी पर (%)	Undetectable वायरल लोड (%)
ऑस्ट्रेलिया	33,000	0.2	75	-	35	32
ब्रिटिश कोलंबिया	11,700	-	71	67	51	35
डेनमार्क	6,500	0.2	85	81	62	59
फ्रांस	149,900	0.4	81	> 74	> 60	52
जॉर्जिया	4,900	0.2	52	44	26	20
नीदरलैंड	25,000	0.2	-	73	59	53
यूनाइटेड किंगडम	98,400	0.3	-	79	67	58
संयुक्त राज्य अमेरिका	1,148,200	0.6	82	66	33	25

अमेरिका के खराब प्रदर्शन के कारणों में प्रमुख एक उच्च वार्षिक एचआईवी घटना दर थी - वास्तव में, सभी आठ देशों में से उच्चतम, 15.3 व्यक्ति प्रति 100,000 (या हर साल लगभग 50,000 नए एचआईवी निदान) से संक्रमित होते हैं। तुलनात्मक रूप से, औसत घटना दर उस आधा से कम थी, या प्रति 100,000 के आसपास 6.3 संक्रमण थी।

समीक्षा में शामिल आठ देशों में से अधिकांश ने एचआईवी निदान दर 71 प्रतिशत से 85 प्रतिशत (जॉर्जिया के अपवाद के साथ, केवल गैर-उच्च आय वाले देश) के बीच प्रदर्शित की। जबकि उच्च आय वाले देशों में देखभाल से जुड़ा प्रतिशत अपेक्षाकृत बराबर था (केवल यूएस और ब्रिटिश कोलंबिया 70 प्रतिशत दहलीज के नीचे गिरने के साथ), एआरटी डिलीवरी का आकलन करने के बाद अधिक असमानता देखी गई, अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया ने रिपोर्टिंग की कि केवल 33 प्रतिशत और क्रमश: एचआईवी संक्रमित आबादी का 35 प्रतिशत, इलाज पर थे।

(अध्ययन क्या नहीं दिखाता है कि अमेरिका में देखभाल में मरीजों को बनाए रखने के लिए सबसे खराब रिकॉर्ड भी है, जो प्रारंभिक यात्राओं के बाद अनुवर्ती होने के लिए लगभग आधा खो देता है।)

एक बार एआरटी पर, संख्या केवल यूएस के लिए खराब हो गई, जिसमें केवल एक-चार-चार पूर्ण वायरल दमन प्राप्त करने में सक्षम थे। वास्तव में, पूरी तरह से, यूरोपीय देशों ने उत्तर अमेरिका और ऑस्ट्रेलिया की तुलना में कहीं अधिक ज्ञात एचआईवी दरों का प्रदर्शन किया (क्रमश: 27 प्रतिशत बनाम 27 प्रतिशत)।

असमानताओं को समझाते हुए

हालांकि इन आंकड़ों के लिए कोई भी स्पष्टीकरण नहीं है, ज्यादातर सहमत हैं कि असमानताओं के दिल में एचआईवी देखभाल तक पहुंच में असमानता बनी हुई है।

जॉर्जिया में, उदाहरण के लिए- सूची में सबसे खराब कलाकार - अनुमानित 30 प्रतिशत आबादी उच्च आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय, विशेष रूप से दवाइयों की लागत के परिणामस्वरूप चिकित्सा सेवाओं से बचती है ।

इस बीच, 1 99 0 के दशक में सामाजिक स्वास्थ्य बीमा लागू करने के कानून को निजी स्वास्थ्य बीमा के पक्ष में काफी हद तक छोड़ दिया गया है, जबकि 80 प्रतिशत सार्वजनिक अस्पतालों को सरकारी क्षेत्र और स्वास्थ्य सुधार कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में निजी क्षेत्र में बेचा गया है।

इसी तरह, अमेरिका में, 2014 में किफायती देखभाल अधिनियम (एसीए) के अधिनियमन से पहले, एचआईवी वाले अमेरिकियों की देखभाल करने के लिए गरीबों पर विचार किया गया था, केवल 17 प्रतिशत निजी स्वास्थ्य बीमा तक पहुंचने में सक्षम थे, सामान्य जनसंख्या का 54 प्रतिशत बनाम । और, 2013 के अंत तक, सरकार के एड्स ड्रग असिस्टेंस प्रोग्राम (एडीएपी) के लिए बैकलॉग इतना लंबा रहा था कि कुछ रोगियों को योग्य दवा भुगतान सब्सिडी तक पहुंचने के लिए पांच साल तक इंतजार करना पड़ा ।

अमेरिकी खड़े होने पर और अधिक प्रभावशाली घरेलू एचआईवी रणनीति की कमी थी, क्लिंटन प्रशासन के पहले प्रयास के साथ या तो विशिष्ट लक्ष्यों या विवरणों को पूरा करने के लिए समयरेखा शामिल करने में असफल रहा, जिसके अंतर्गत संघीय कार्यालय इन लक्ष्यों में से कई के लिए ज़िम्मेदार थे।

इसकी एचआईवी आबादी का व्यापक भौगोलिक वितरण-साथ-साथ मेडिकेड योग्यता की राज्य-दर-राज्य परिवर्तनशीलता - अमेरिकी प्रयासों को आगे बढ़ाकर, केंद्रीय समन्वय के बिना कई सार्वजनिक स्वास्थ्य प्राधिकरणों को छोड़कर जो राष्ट्रीय प्रतिक्रिया को एकीकृत कर सकता था।

ओबामा युग ट्रम्प प्रशासन द्वारा मंद हो गया

महामारी के संघीय प्रतिक्रिया को फिर से स्थापित करने के प्रयास में, ओबामा प्रशासन ने संयुक्त राज्य अमेरिका (एनएचएएस) के लिए अपनी राष्ट्रीय एचआईवी / एड्स रणनीति अपडेट की। एनएचएएस के तहत, संघीय सरकार का लक्ष्य 2020 तक चार प्रमुख लक्ष्यों को प्राप्त करना है:

• एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों के प्रतिशत में वृद्धि करें जो कम से कम 90 प्रतिशत तक अपने सेरोस्टैटस को जानते हैं।
• कम से कम 25 प्रतिशत तक नए निदान की संख्या कम करें।
• युवा समलैंगिक और उभयलिंगी पुरुषों के प्रतिशत को कम करें जो एचआईवी-जोखिम व्यवहार में कम से कम 10 प्रतिशत से जुड़े हुए हैं।
• एचआईवी-विशिष्ट चिकित्सा देखभाल से जुड़े नए निदान व्यक्तियों के प्रतिशत को एचआईवी निदान के एक महीने के भीतर कम से कम 85 प्रतिशत तक बढ़ाएं।
• एचआईवी संक्रमण का निदान करने वाले व्यक्तियों का प्रतिशत बढ़ाएं जो एचआईवी-विशिष्ट चिकित्सा देखभाल में कम से कम 90 प्रतिशत तक बनाए रखा गया है।

• एचआईवी संक्रमण का निदान करने वाले व्यक्तियों का प्रतिशत बढ़ाएं जो एचआईवी-विशिष्ट चिकित्सा देखभाल में कम से कम 90 प्रतिशत तक बनाए रखा गया है।

• एचआईवी संक्रमण का निदान करने वाले व्यक्तियों का प्रतिशत बढ़ाएं जो कम से कम 80 प्रतिशत तक वायरस से दबाए गए हैं।

हालांकि अनुमान लगाया गया है कि एनएचएएस की लागत पांच साल की अवधि में $ 15 बिलियन की सीमा में होगी, कुछ ने सुझाव दिया है कि अमेरिकी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली को बचत - दोनों उलटा संक्रमण और मृत्यु के मामले में उच्च हो सकती है $ 18 बिलियन के रूप में।

ट्रम्प प्रशासन के तहत इस स्तर के निवेश को कम करने की संभावना एसीए के कई पहलुओं को वापस करने और गरीब, कमजोर समुदायों को स्वास्थ्य सेवा प्रदान करने के लिए मेडिकेड कार्यक्रमों को फिर से शुरू करने के उद्देश्य से जीओपी के लक्ष्य को कम कर देती है।

अक्टूबर 2017 में, राष्ट्रपति एक कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर करके राष्ट्रीय एचआईवी प्रयासों को कम करने में एक कदम आगे चला गया जो नियोक्ता को एसीए की अनिवार्य लाभ आवश्यकताओं द्वारा निर्धारित जन्म नियंत्रण से इनकार करने की अनुमति देता है। आदेश इस धारणा पर आधारित था कि नियोक्ताओं को आर्थिक कारणों पर नहीं, बल्कि धार्मिक या "नैतिक" कारणों पर आधारित जन्म नियंत्रण से इनकार करने की अनुमति दी जानी चाहिए।

यह 1 99 0 के दशक के अंत में रिपब्लिकन पार्टी द्वारा अफ्रीकी-आधारित एचआईवी दानों को वित्त पोषण से इनकार करने के प्रयासों की ओर अग्रसर है, जिन्होंने जन्म नियंत्रण या गर्भपात सहित परिवार नियोजन के किसी भी रूप को बढ़ावा दिया था। यह एक बीमार स्थापित अभी तक दोहराए जाने वाले प्रतिरोधी-आधारित जीओपी सिद्धांत की आधारशिला थी (और बनी हुई है) जो हमेशा एचआईवी और अन्य यौन संचारित संक्रमणों की दर को बढ़ाती है।

ट्रम्प प्रशासन की स्पष्ट रूचि इस तथ्य से और साबित हुई है कि एनएचएएस लक्ष्यों को पूरी तरह से सरकार की एचआईवी.gov वेबसाइट से मिटा दिया गया है।

यह स्पष्ट नहीं है कि, यदि कुछ भी हो, तो ट्रम्प प्रशासन कठोर हिट अफ्रीकी अमेरिकी और समलैंगिक समुदायों में वर्तमान संकट को संबोधित करने या यहां तक ​​कि स्वीकार करने के लिए भी करेगा। विश्व स्वास्थ्य संगठन के एचआईवी / एड्स डेटाबेस की समीक्षा में, अमेरिका उत्तरी अमेरिका और यूरोप के सभी उच्च आय वाले देशों की उच्चतम एचआईवी घटनाओं के साथ ही आखिरी बार मृतक में आया था, लेकिन यह दूसरा उच्चतम एचआईवी प्रसार था - केवल लातविया द्वारा पार किया गया था 0.7 प्रतिशत

> स्रोत:

> रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) के लिए केंद्र। "सीडीसी फैक्ट शीट | संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी: देखभाल के चरण।" एट्लान्टा, जॉर्जिया; जुलाई 2012 प्रकाशित

> रेमंड, ए .; हिल, ए .; और पॉज़्नियाक, ए। "एचआईवी उपचार में बड़ी असमानता आठ यूरोपीय और उच्च आय वाले देशों के बीच कैस्केड - ब्रेकपॉइंट्स का विश्लेषण >।" एचआईवी संक्रमण में ड्रग थेरेपी पर अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस; ग्लासगो, स्कॉटलैंड; नवंबर 2-6, 2014; अमूर्त O237।

> विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)। "वयस्क 15 से 49 वयस्कों के बीच एचआईवी का प्रसार - देश द्वारा डेटा।" जिनेवा, स्विट्जरलैंड; 6 नवंबर, 2014 को अपडेट किया गया।

> याहिया, बी और फ्रैंक, I. "अमेरिका में लड़ाई एड्स: राष्ट्रीय एचआईवी / एड्स रणनीति का मूल्यांकन।" अमेरिकी लोक स्वास्थ्य पत्रिका। सितंबर 2011; 101 (9): इ 4-E8।