एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली महिलाओं के लिए, आमतौर पर सर्जरी और संभवतः कीमोथेरेपी और / या विकिरण चिकित्सा के साथ प्राथमिक उपचार के बाद हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है । विकल्पों में टैमॉक्सिफेन या अरोमाटेस अवरोधक शामिल हैं जैसे अरिमडेक्स, फेमोरा, या अरोमासिन। इन दवाओं की लागत और प्रभावशीलता की तुलना कैसे की जाती है, और आपको क्या जानने की आवश्यकता है?
यदि आपको इन दवाओं के लिए भुगतान करने में कठिनाई हो तो क्या होगा?
हार्मोन थेरेपी और स्तन कैंसर पुनरावृत्ति का जोखिम
हम जानते हैं कि स्तन कैंसर के प्राथमिक उपचार के बाद भी पुनरावृत्ति का खतरा होता है । और एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉजिटिव ट्यूमर के साथ इलाज के बाद कई वर्षों या यहां तक कि दशकों के बाद देर से पुनरावृत्ति होती है। हार्मोन थेरेपी को पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और जीवित रहने की दरों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
कैसे हार्मोन थेरेपी पुनरावृत्ति जोखिम को कम करने के लिए काम करता है
हम जानते हैं कि एस्ट्रोजेन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को बाध्य करके एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देने के लिए "विकास कारक" की तरह काम करता है। इसलिए, रक्त प्रवाह में एस्ट्रोजेन की मात्रा को कम करने और एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने से दोनों इन कोशिकाओं में वृद्धि होने और पुनरावृत्ति बनने के जोखिम को कम कर सकते हैं।
Tamoxifen और Aromatase अवरोधक विभिन्न तंत्र द्वारा काम करते हैं। रजोनिवृत्ति से पहले, अंडाशय एस्ट्रोजन का मुख्य स्रोत हैं।
Tamoxifen स्तन कैंसर कोशिकाओं पर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके premenopausal महिलाओं में काम करता है ताकि एस्ट्रोजन कोशिकाओं को बाध्य नहीं कर सकते हैं और कोशिकाओं को विकसित करने के लिए प्रोत्साहित नहीं कर सकते हैं। रजोनिवृत्ति के बाद टैमॉक्सिफेन भी प्रभावी हो सकता है, लेकिन अरोमाटेस अवरोधक पुनरावृत्ति को कम करने में अधिक प्रभावी पाए गए हैं।
रजोनिवृत्ति के बाद, एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत एस्ट्रोजन के लिए एंड्रोजन (वसा कोशिकाओं में मौजूद) का रूपांतरण होता है।
एंजाइम जो इसे करता है उसे अरोमाटेस कहा जाता है। अरोमाटेस अवरोधक एरोमैटस की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं ताकि एस्ट्रोजन का उत्पादन नहीं किया जा सके।
हार्मोन थेरेपी और मेनोनॉजिकल स्थिति का विकल्प
पूर्व-रजोनिवृत्ति महिलाओं में, शरीर में एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत अंडाशय से आता है क्योंकि टैमॉक्सिफेन की आवश्यकता होती है। इस सेटिंग में, एरोमैटस अवरोधक केवल एस्ट्रोजेन उत्पादन के द्वितीयक स्रोत को अवरुद्ध करेंगे।
इसलिए प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को टैमॉक्सिफेन के साथ इलाज किया जाता है। कुछ सेटिंग्स में Aromatase अवरोधक का उपयोग किया जा सकता है। यदि एक महिला प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के माध्यम से जाती है (जैसा कि रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जाता है क्योंकि यह कीमोथेरेपी के बाद अनिश्चित हो सकता है) उसे अरोमाटेस अवरोधकों के लिए स्विच किया जा सकता है। यदि वह सर्जिकल रजोनिवृत्ति (उसके अंडाशय को हटाने) या डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त करती है तो वह इन दवाओं को भी प्राप्त कर सकती है।
वर्तमान में उपलब्ध अरोमाटेस अवरोधक में शामिल हैं:
- अरिमडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल)
- फेमारा (लेट्रोज़ोल)
- अरोमासिन (exemestane)
समय की लंबाई हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है
अतीत में, या तो टैमॉक्सिफेन या एरोमैटस अवरोधक का उपयोग 5 वर्षों तक किया जाता था। एक हालिया अध्ययन से पता चलता है कि एक और 5 साल तक जारी रहना (कभी-कभी टैमॉक्सिफेन से एरोमैटस अवरोधक तक स्विच करना) पुनरावृत्ति के जोखिम को और कम कर सकता है।
Tamoxifen बनाम अरोमाटेस अवरोधक के दुष्प्रभाव (Arimidex, फेमेरा, और Aromasin)
दोनों टैमॉक्सिफेन और एरोमैटस इनहिबिटर मांसपेशी दर्द का कारण बन सकते हैं, लेकिन ये आमतौर पर एरोमैटस अवरोधक पर भी बदतर होते हैं।
टैमॉक्सिफेन हड्डी के नुकसान को धीमा कर सकता है जबकि अरोमाटेस अवरोधक हड्डी के नुकसान और ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकते हैं।
जहां तक गंभीर साइड इफेक्ट्स हैं, टैमॉक्सिफेन के कभी-कभी गंभीर साइड इफेक्ट्स जैसे रक्त के थक्के और फुफ्फुसीय एम्बोली हो सकते हैं। Aromatase अवरोधक धमनी अवरोध के इतिहास के साथ महिलाओं में हृदय रोग के बढ़ते जोखिम से जुड़े हुए हैं।
यदि दुष्प्रभाव परेशान हो जाते हैं, तो अपने डॉक्टर से कहें और सामना करने के तरीकों के बारे में पूछें; इन दुष्प्रभावों को कम करने और उपचार को आसान बनाने के अक्सर तरीके होते हैं। हालांकि यह एक कठिन प्रक्रिया हो सकती है, याद रखें कि आपने उपचार का सबसे गहन हिस्सा समाप्त कर लिया है और स्तन कैंसर के बाद जीवन में आगे बढ़ रहा है।
Tamoxifen बनाम Aromatase अवरोधक की लागत
एरामिडेक्स जैसे टैमॉक्सिफेन और एरोमैटस इनहिबिटर दोनों स्तन कैंसर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकते हैं (एरोमैटस इनहिबिटर से जुड़े कुछ लाभ के साथ) लेकिन लागत काफी अलग हो सकती है। चूंकि टैमॉक्सिफेन सबसे पुराना और सबसे निर्धारित हार्मोनल थेरेपी है, यह सबसे सस्ता विकल्प में से एक है। अरोमाटेस अवरोधक आमतौर पर टैमॉक्सिफेन की तुलना में काफी महंगा होते हैं।
दोनों प्रकार के हार्मोन थेरेपी स्तन कैंसर के पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करते हैं, लेकिन दोनों प्रकार की दवाएं कुछ लागत विचारों और साइड इफेक्ट्स के साथ आती हैं।
हार्मोनल थेरेपी की लागत का प्रबंधन
हार्मोनल थेरेपी महंगा हो सकती है, लेकिन यह पुनरावृत्ति के खिलाफ बीमा पॉलिसी के रूप में सोचने में मदद कर सकती है।
आपके लिए इन दवाइयों की लागत आपके बीमा कवरेज के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, कुछ बीमा कंपनियां एक प्रकार के एरोमैटस अवरोधक को कवर करती हैं और दूसरी नहीं।
यदि आपको लागत में कठिनाई हो रही है, तो कई विकल्प हैं:
- अपने डॉक्टर के साथ काम करो
- अपनी बीमा कंपनी से बात करें
- पर्चे सहायता कार्यक्रम।
आइए इनमें से प्रत्येक को अलग से देखें।
अपने डॉक्टर और बीमा कंपनी के साथ काम करें
पहला कदम यदि आपकी दवा की लागत बहुत अधिक है तो अपने डॉक्टर से बात करना है। अगर उसे लगता है कि एक कारण है कि एक दवा दूसरे के लिए बेहतर हो सकती है (जैसे कि अधिक जोखिम में कमी या कम दुष्प्रभाव) अगले कदमों पर विचार करें।
दूसरा, अपनी बीमा कंपनी से बात करें। फोन पर व्यक्ति से बात करना आसान हो सकता है। यदि आपके चिकित्सक द्वारा दी जाने वाली दवा सर्वोत्तम है तो सूत्र पर नहीं है, आपका डॉक्टर पहले प्राधिकरण को पूरा करने में सक्षम हो सकता है ताकि वह ढंका हो। चाहे आपके पास निजी स्वास्थ्य बीमा, मेडिकेयर पार्ट डी, या मेडिकेड है, आपकी योग्यता भिन्न हो सकती है।
आप अपने फार्मासिस्ट से बात करना भी चाह सकते हैं। इनमें से कुछ दवाओं के सामान्य संस्करण उपलब्ध हैं और लागत काफी कम हो सकती है।
पर्चे सहायता कार्यक्रम
यदि आपको अभी भी पर्चे के संबंध में कठिनाई हो रही है तो आपके डॉक्टर को सबसे अच्छा लगता है, और विकल्प हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- रोगी पर्चे सहायता कार्यक्रम : विभिन्न रोगी पर्चे सहायता कार्यक्रमों के बारे में और जानें और सहायता और बचत कार्यक्रमों के लिए दवा निर्माताओं के साथ जांच करें।
- पर्चे दवा छूट कार्यक्रम: दवा छूट कार्ड से कौन लाभ उठा सकता है और जब वे मदद कर सकते हैं, इस बारे में और जानें।
- नमूने के लिए पूछें: कुछ चिकित्सकों को अरोमाटेस अवरोधकों के नमूने उपलब्ध कराए जाते हैं। यह पूछने के लिए चोट नहीं पहुंचा सकता है।
- अक्षमता में जांचें: यदि आप अभी तक 65 नहीं हैं लेकिन अक्षमता के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, तो आप मेडिकेयर के माध्यम से अपनी दवा प्राप्त कर सकते हैं।
- ऑनलाइन फ़ार्मेसियां: ऑनलाइन जाने से पहले, ऑनलाइन दवाओं को सुरक्षित रूप से ऑर्डर करने के तरीके के बारे में जानें।
- राज्य दवा सहायता कार्यक्रम: कई अमेरिकी राज्यों में छूट या सहायता कार्यक्रम होते हैं। यह देखने के लिए जांचें कि आपका राज्य कवरेज प्रदान करता है या नहीं।
- गैर-लाभकारी सहायता: स्थानीय डॉक्टरों के बारे में अपने डॉक्टर या क्लिनिक से पूछें जो नुस्खे की लागत के साथ सहायता प्रदान करते हैं। आप स्तन कैंसर की वकालत प्रदान करने वाले संगठनों के साथ भी जांच कर सकते हैं। ध्यान रखें कि विभिन्न संगठनों के पास अलग-अलग लक्ष्य हैं। कुछ राष्ट्रीय स्तर पर परिवर्तन को प्रभावित करने की कोशिश करते हैं। वित्त पोषण अनुसंधान के कुछ लक्ष्य। और दूसरों के पास आज कैंसर से निपटने में व्यक्तिगत लोगों की मदद करने का लक्ष्य है; जैसे कि नुस्खे दवाओं की लागत को प्रस्तुत करना।
सावधान रिकॉर्ड्स रखें
बीमा परिवर्तनों के साथ अक्सर बीमित व्यक्तियों से अधिक योगदान की आवश्यकता होती है, सावधान रिकॉर्ड रखना पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है। कैंसर उपचार के लिए कई लागत कर कटौती योग्य है , जिसमें हार्मोनल थेरेपी के बाहर की जेब लागत भी शामिल है।
से एक शब्द
स्तन कैंसर के प्राथमिक उपचार के बाद पूर्ण 5 से 10 वर्षों के लिए हार्मोन थेरेपी की सिफारिश की जाती है, और इसलिए पुनरावृत्ति को रोकने, विशेष दवा के साइड इफेक्ट प्रोफाइल और लागत को रोकने के संबंध में लाभों पर विचार करना महत्वपूर्ण है।
यदि आपके साइड इफेक्ट्स हैं तो यह तय करना महत्वपूर्ण है कि स्विच प्रभावी हो सकता है या नहीं। जाहिर है, बहुत से लोग इन दवाओं को रोकते हैं और वे जो लाभ प्रदान करते हैं उन्हें पाने में विफल रहते हैं। लागत भी एक निवारक हो सकती है, लेकिन कई विकल्प ऊपर उल्लिखित हैं।
एक अंतिम नोट के रूप में, हार्मोनल थेरेपी के सबसे कष्टप्रद दुष्प्रभावों में से कुछ रजोनिवृत्ति के लक्षण हैं। फिर भी गर्म चमक बेहतर स्तन कैंसर के अस्तित्व से जुड़ा हुआ है । सिर्फ रजत linings में से एक।
> स्रोत
> राष्ट्रीय कैंसर संस्थान। स्तन कैंसर उपचार (पीडीक्यू) - हेल्थ व्यावसायिक संस्करण।
> तजन-हेजिनिन, वी।, हेल्लेमॉन्ड, आई, पीयर, पी। एट अल। अनुक्रमिक एंडोक्राइन थेरेपी (डेटा) के बाद विस्तारित एडजुवांट अरोमाटेस अवरोध: एक यादृच्छिक, चरण 3 परीक्षण। लांसेट ओन्कोलॉजी । 2017. 18 (11): 1502-1511।