दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है, लेकिन समस्याग्रस्त है
पिछले कुछ दशकों में, कोरोनरी धमनी रोग के इलाज में स्टेंट बहुत आम हो गए हैं । इस समय के दौरान स्टेंट प्रौद्योगिकी में कई प्रगति की गई है। स्टंटिंग के शुरुआती दिनों में दिखाई देने वाली समस्याएं, जैसे कोरोनरी धमनी के भीतर स्टेंट का विघटन, और स्टेंट रीस्टोनोसिस की उच्च दर, को नए स्टंट के साथ बहुत कम कर दिया गया है (विशेष रूप से, दवा-एल्यूटिंग स्टेंट की शुरूआत के साथ, जो टिशू वृद्धि को रोकता है जो काफी हद तक रीस्टोनोसिस के लिए ज़िम्मेदार है)।
लेकिन कम से कम एक दृढ़ समस्या स्टेंट के साथ बनी हुई है- स्टेंट थ्रोम्बिसिस का खतरा। स्टेंट थ्रोम्बिसिस एक स्टेंट की साइट पर रक्त के थक्के का अचानक गठन होता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनी के तेज़ और पूर्ण प्रक्षेपण का कारण बनता है। स्टेंट थ्रोम्बिसिस एक बहुत ही आम समस्या नहीं है, लेकिन जब ऐसा होता है तो यह एक आपदा होती है, जो अक्सर तेजी से मृत्यु या दिल के दौरे से महत्वपूर्ण कार्डियक क्षति का कारण बनती है।
स्टेंट प्लेसमेंट के हफ्तों और महीनों में स्टेंट थ्रोम्बिसिस का खतरा सबसे अधिक है। लेकिन पिछले कुछ सालों में यह धीरे-धीरे डॉक्टरों के लिए स्पष्ट हो गया है कि यह जोखिम पूरी तरह से गायब नहीं होता है, और "देर से" स्टेंट थ्रोम्बिसिस (यानी, थ्रोम्बोसिस जो स्टेंट सम्मिलन के बाद एक वर्ष या उससे अधिक समय तक होता है) कम घटनाओं में रहता है, लेकिन अत्यधिक विनाशकारी, संभावना।
स्टेंट थ्रोम्बोसिस का खतरा बहुत कम हो सकता है जब स्टेंट प्राप्त करने वाले लोगों को रक्त क्लॉटिंग को रोकने के लिए दो विरोधी प्लेटलेट दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एस्पिरिन , और पी 2 वाई 12 रिसेप्टर ब्लॉकर्स में से एक।
स्टेंट थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले पी 2 वाई 12 ब्लॉकर्स क्लॉपिडोग्रेल (प्लैविक्स - सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले), प्रसूगल (एफ़िएंट), और टिकैग्रेरर (ब्रिलिंटा) हैं।
पी 2 वाई 12 ड्रग्स प्लस एस्पिरिन में से एक को "दोहरी एंटी-प्लेटलेट थेरेपी" या डीएपीटी के रूप में जाना जाता है।
डीएपीटी उपयोग की अवधि
डीएपीटी विनाशकारी स्टेंट थ्रोम्बिसिस के जोखिम को कम करने में बहुत प्रभावी है।
मूल रूप से, डीएपीटी का इस्तेमाल स्टेंट प्लेसमेंट के एक महीने बाद किया जाता था, जब थ्रोम्बिसिस का खतरा सबसे ज्यादा होता है। हालांकि, डॉक्टरों ने जल्दी से मान्यता दी कि डीएपीटी का अधिक उपयोग किया जाना चाहिए, और कई सालों तक थेरेपी का मानक 6 महीने के डीएपीटी को निर्धारित करना था।
फिर, 2000 के दशक की शुरुआत में, देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस की समस्या को पहचाना गया, और कई डॉक्टरों ने नियमित रूप से पूर्ण वर्ष या उससे अधिक के लिए डीएपीटी निर्धारित करना शुरू किया।
समय बीतने के बाद, स्टेंट प्लेसमेंट के बाद बहुत देर हो चुकी थी (यहां तक कि वर्षों) स्टेंट थ्रोम्बिसिस की रिपोर्ट शुरू हुई। लंबी अवधि के उपचार के बाद भी, इनमें से अधिकतर घटनाएं डीएपीटी बंद होने के तुरंत बाद हुईं। कई डॉक्टर चिंतित हैं कि डीएपीटी को लंबे समय तक निर्धारित किया जाना चाहिए-शायद सालों से, या शायद हमेशा के लिए। हालांकि, एक स्टेंट के बाद डीएपीटी की इष्टतम अवधि पर डॉक्टरों के उद्देश्य मार्गदर्शन देने के लिए थोड़ा वास्तविक डेटा मौजूद था।
में पढ़ता है
डीएपीटी अध्ययन को स्टेंट प्लेसमेंट के बाद डीएपीटी की इष्टतम अवधि के संबंध में अंतिम उत्तर देने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इस अध्ययन में लगभग 10,000 स्टंट रोगी नामांकित हुए जिन्होंने 12 महीने तक डीएपीटी लिया था। उन्हें उस बिंदु पर डीएपीटी को रोकने के लिए यादृच्छिक किया गया था, या इसे 18 महीने (30 महीने की कुल अवधि के लिए) जारी रखें।
2014 के आखिर में रिपोर्ट किए गए नतीजे बताते हैं कि डीएपीटी के 30 महीने देर से स्टेंट थ्रोम्बिसिस के काफी कम जोखिम से जुड़े थे, 12 महीने के उपचार की तुलना में। अध्ययन में यह भी पता चला है कि थ्रोम्बिसिस का जोखिम 3 महीने की अवधि के लिए महत्वपूर्ण रूप से बढ़ गया है या जब भी डीएपीटी बंद हो गया था, तब भी उपयोग के वर्षों के बाद भी।
डीएपीटी अध्ययन से पता चला है कि पूरे 30 महीनों के लिए इलाज करने वाले लोगों को 12 महीनों के इलाज वाले रोगियों की तुलना में अधिक गंभीर रक्तस्राव एपिसोड था।
तो: डीएपीटी अध्ययन से संकेत मिलता है कि 30 महीने का डीएपीटी स्टेंट थ्रोम्बिसिस को रोकने में 12 महीने के थेरेपी से बेहतर है।
यह भी पुष्टि करता है कि लंबी अवधि के उपयोग के बाद भी डीएपीटी को बंद करते समय थ्रोम्बिसिस के खतरे में एक महत्वपूर्ण स्पाइक है। आखिरकार, यह दिखाता है कि लंबे समय तक डीएपीटी थेरेपी-कम स्टेंट थ्रोम्बिसिस के साथ एक व्यापार-बंद है, लेकिन अधिक जीवन-धमकी देने वाले रक्तस्राव एपिसोड। अन्य यादृच्छिक परीक्षण जिन्होंने स्टेंटिंग के बाद दीर्घकालिक डीएपीटी थेरेपी को देखा है, ने इसी तरह के परिणाम दिखाए हैं।
चुनौतियां
डीएपीटी को लेना प्रमुख रक्तस्राव एपिसोड का खतरा बनता है, और डीएपीटी अध्ययन ने पुष्टि की है कि जितना अधिक व्यक्ति डीएपीटी लेता है, उतना ही अधिक प्रमुख रक्तस्राव का खतरा होता है। डीएपीटी लेने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए, मध्यम आघात (जैसे एक कार दुर्घटना जो प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष जोखिम नहीं है) का एक प्रकरण खून बहने की प्रवृत्ति के कारण बहुत खतरनाक हो सकता है।
इसके अलावा, क्योंकि डीएपीटी पर रक्तस्राव करना बहुत मुश्किल है, ज्यादातर सर्जन डीएपीटी लेने वाले किसी भी व्यक्ति पर काम करने के लिए बेहद अनिच्छुक हैं।
दरअसल, शल्य चिकित्सा के बारे में यह मुद्दा कई मरीजों के लिए एक बड़ी समस्या पैदा करता है जिनके पास स्टेंट हैं। एक तरफ उनके हृदय रोग विशेषज्ञ उन्हें कभी नहीं कह सकते हैं, कभी भी डीएपीटी को रोकें (स्टेंट थ्रोम्बिसिस के गंभीर जोखिम के कारण); दूसरी तरफ, एक सर्जन उन्हें बता सकता है कि उन्हें एक ऑपरेशन की सख्त जरूरत है, और सर्जरी को आगे बढ़ने की अनुमति देने के लिए डीएपीटी को रोका जाना चाहिए।
चिकित्सा विज्ञान ने अभी तक इस आम दुविधा का समाधान नहीं बनाया है। वैज्ञानिकों के लिए यह काम करने के लिए एक दिलचस्प समस्या है; कुछ हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए यह एक दुर्भाग्यपूर्ण समस्या है जो रोगी द्वारा खुद को चोट पहुंचाने से रोकने में विफल रही है, या सर्जरी की आवश्यकता से बचने में विफल रही है; रोगियों के लिए यह एक संभावित जीवन-परिवर्तन समस्या है, और एक मुद्दा जो विशेष रूप से निराशाजनक हो सकता है अगर उन्हें एक डेंट प्राप्त करने के लिए सहमत होने से पहले डीएपीटी के प्रभावों के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं दी गई है।
ज्यादातर मामलों में यदि सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है, तो स्टैंट प्लेसमेंट के बाद एक वर्ष के लिए डीएपीटी जारी रखने के लिए हर संभव प्रयास किया जाता है - या कम से कम 6 महीने पहले इसे रोकने से पहले।
वर्तमान सिफारिशें
अधिकांश कार्डियोलॉजिस्ट जोर देते हैं कि उनके मस्तिष्क रोगी कम से कम 12 महीने तक डीएपीटी लेते हैं, जब तक कि एक मरीज को स्पष्ट रूप से खून बहने का जोखिम नहीं बढ़ जाता है। 12 महीनों के बाद, फिर से मूल्यांकन होना चाहिए, और यदि संभव हो, तो डीएपीटी को 18 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए।
से एक शब्द
एक स्टेंट होने के बाद डीएपीटी आवश्यक है, लेकिन अपनी मुश्किल समस्याएं पेश कर सकता है। चिकित्सा समुदाय अभी भी दीर्घकालिक डीएपीटी के लिए जोखिम-लाभ अनुपात को हल कर रहा है, और कुछ आम सहमति तक पहुंचने से पहले कुछ समय होने की संभावना है।
इस बीच, जब कार्डियोलॉजिस्ट कोरोनरी धमनी रोग वाले किसी व्यक्ति को स्टेंट थेरेपी की सिफारिश करता है, तो उसे रोगी के साथ समीक्षा करने के लिए बाध्य होना चाहिए, इस तथ्य के सभी प्रभाव इस तथ्य के सभी प्रभाव हैं कि दीर्घकालिक डीएपीटी अब स्टेंट का एक निहित घटक है चिकित्सा। उपचार के लिए अन्य सभी उपचार विकल्पों को भी पूरी तरह से चर्चा करने की आवश्यकता है, ताकि वास्तव में सूचित निर्णय लिया जा सके।
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