200 से अधिक वर्षों तक, डिजिटलिस (फॉक्सग्लोव प्लांट से व्युत्पन्न पदार्थ), दिल की बीमारी के इलाज में मुख्य आधार रहा है - विशेष रूप से, दिल की विफलता और एट्रियल फाइब्रिलेशन । Digoxin (दूर तक, डिजिटलिस का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रूप) अभी भी इन दो कार्डियक स्थितियों के लिए व्यापक रूप से निर्धारित है।
हाल के दशकों में, विशेषज्ञों ने दृढ़ता से सवाल किया है कि क्या हृदय रोग के उपचार में अभी भी डिगॉक्सिन का उपयोग किया जाना चाहिए।
Digoxin के बारे में इस हालिया संदेह के लिए दो सामान्य कारण हैं। सबसे पहले, कई नई दवाएं विकसित की गई हैं जिनकी प्रभावकारिता नैदानिक परीक्षणों में साबित हुई है, जबकि डिगॉक्सिन के लाभों का प्रदर्शन करने वाले यादृच्छिक परीक्षण अपेक्षाकृत कम हैं। तो digoxin के वास्तविक नैदानिक लाभ पर सवाल उठाया गया है।
दूसरा, डिजिटलिस विषाक्तता से बचने में काफी मुश्किल हो सकती है, और यह काफी खतरनाक हो सकती है। ज्यादातर मामलों में, विषाक्तता के बजाय कम संभावना वाले अन्य दवाओं का उपयोग डिगॉक्सिन के बजाय किया जा सकता है।
इन समस्याओं के बावजूद, दिल की विफलता या एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले कुछ लोगों में डिगॉक्सिन अभी भी उपयोगी हो सकता है।
Digoxin कैसे काम करता है?
डिगॉक्सिन के दिल पर दो प्रमुख प्रभाव पड़ते हैं ।
सबसे पहले, यह कार्डियक सेल झिल्ली में कुछ पंप को रोकता है, जिससे कोशिकाओं के अंदर से कोशिकाओं के बाहर से सोडियम के आंदोलन को कम किया जाता है। इस क्रिया का हृदय रोग की संकुचन के बल में सुधार का असर पड़ता है।
इस प्रकार, एक कमजोर दिल की मांसपेशियों को डिगॉक्सिन प्रशासित होने पर थोड़ा अधिक प्रभावी ढंग से पंप कर सकते हैं।
दूसरा, डिगॉक्सिन स्वायत्त स्वर को प्रभावित करता है, सहानुभूति ("लड़ाई या उड़ान") को कम करता है और परजीवी ( योनि ) टोन बढ़ता है। स्वायत्त स्वर में ये परिवर्तन एवी नोड के माध्यम से कार्डियक विद्युत आवेगों के संचालन को कम करते हैं और इसलिए उन लोगों में हृदय गति धीमा करते हैं जिनके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है।
संक्षेप में, डिगॉक्सिन दिल की विफलता वाले लोगों में कार्डियक मांसपेशी संकुचन में सुधार कर सकता है और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में हृदय गति को धीमा कर सकता है।
डिगॉक्सिन विषाक्तता
डिगॉक्सिन के जहरीले प्रभाव दवा के रक्त स्तर से संबंधित हैं। दुर्भाग्यवश, डिगॉक्सिन के साथ चिकित्सीय दवा के स्तर जहरीले रक्त स्तर से बहुत अलग नहीं हैं-इसलिए "पर्याप्त" डिगॉक्सिन लेने और बहुत अधिक डिगॉक्सिन लेने के बीच अंतर अक्सर बहुत छोटा होता है। यह "संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की" कई लोगों के लिए अपेक्षाकृत कठिन डिगॉक्सिन का सुरक्षित उपयोग करता है।
डिगॉक्सिन विषाक्तता उन लोगों में अधिक संभावना है जो गुर्दे की समस्याएं पैदा करते हैं या कम पोटेशियम के स्तर को विकसित करते हैं-जिनमें से दोनों अपेक्षाकृत आम हैं जिनके दिल में विफलता है और जिनके साथ मूत्रवर्धक उपचार किया जा रहा है।
डिगॉक्सिन के विषाक्त प्रभावों में जीवन-धमकी देने वाले कार्डियाक एराइथेमिया , विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचिर्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन , गंभीर ब्रैडकार्डिया (धीमी हृदय गति), हृदय ब्लॉक , भूख की कमी, मतली या उल्टी, और भ्रम और दृश्य गड़बड़ी सहित तंत्रिका संबंधी समस्याएं शामिल हैं। विशेष रूप से, जहरीले डिगॉक्सिन के स्तर वाले कम से कम 30 प्रतिशत लोगों को कोई लक्षण नहीं होता है। इसका मतलब यह है कि बिना किसी चेतावनी के इन लोगों में जीवन-धमकी देने वाले कार्डियाक एरिथमिया हो सकते हैं।
जब कोई व्यक्ति डिगॉक्सिन लेता है, तो रक्त स्तर आमतौर पर संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की के भीतर रहने का प्रयास करने के लिए समय-समय पर मापा जाता है।
दिल की विफलता के उपचार में डिगॉक्सिन
हाल ही में 30 साल पहले, डिगॉक्सिन (मूत्रवर्धक के साथ) दिल की विफलता वाले लोगों में इलाज का मुख्य आधार था, हृदय रोग की कमी के कारण दिल की विफलता, दिल की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण दिल की विफलता, कम निकास अंश द्वारा विशेषता है।
लेकिन उस समय से दिल की विफलता के लिए कई नए उपचार विकसित किए गए हैं जिनकी प्रभावकारिता कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में स्पष्ट रूप से प्रदर्शित की गई है। लक्षणों को बेहतर बनाने और जीवित रहने में दिखाए गए ड्रग्स में बीटा ब्लॉकर्स , एसीई अवरोधक , एआरबी एजेंट , और (हाल ही में) एआरबी दवा का संयोजन और एंट्रेस्टो के रूप में विपणन किए गए एक नेप्रिलीसिन अवरोधक शामिल हैं ।
इसके अलावा, संक्रामक दिल की विफलता वाले कई लोग कार्डियाक रीसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी के लिए उम्मीदवार हैं, एक उपचार जो लक्षणों को काफी कम कर सकता है और अस्तित्व में सुधार कर सकता है।
नैदानिक परीक्षणों से पता चला है कि हृदय रोग की विफलता वाले लोगों में हृदय रोग की कमी के कारण, डिगॉक्सिन दिल की विफलता के लक्षणों में सुधार और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता को कम करता है। हालांकि, अन्य उपचारों के विपरीत आमतौर पर दिल की विफलता के लिए उपयोग किया जाता है, डिगॉक्सिन अस्तित्व में सुधार नहीं करता है।
ज्यादातर विशेषज्ञ अब दिल की विफलता वाले लोगों में डिगॉक्सिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं, केवल दूसरी पंक्ति या तीसरी पंक्ति उपचार के रूप में, यदि बिलकुल भी। यही है, डिगॉक्सिन आमतौर पर तभी अनुशंसा की जाती है जब दिल की विफलता वाले व्यक्ति को इष्टतम थेरेपी के बावजूद महत्वपूर्ण लक्षण होते रहें जिनमें बीटा अवरोधक, एसीई अवरोधक या एआरबी दवा, मूत्रवर्धक, और / या एंट्रेस्टो शामिल हैं।
डिगॉक्सिन उन लोगों के इलाज में कोई लाभ नहीं देता है, जिनके पास संरक्षित निकास अंश के साथ दिल की विफलता है-यानी, डायस्टोलिक दिल की विफलता वाले लोग। तीव्र हृदय विफलता वाले लोगों को स्थिर करने में डिगॉक्सिन भी उपयोगी नहीं है। इसका उपयोग पतला कार्डियोमायोपैथी दिल की विफलता के पुराने लक्षणों के प्रबंधन के लिए सीमित होना चाहिए।
एट्रियल फाइब्रिलेशन के उपचार में डिगॉक्सिन
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, डिगॉक्सिन एवी नोड के माध्यम से विद्युत आवेगों के संचालन को धीमा कर देता है, और नतीजतन, यह उन लोगों में हृदय गति को धीमा कर सकता है जिनके पास एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है। चूंकि एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में तेजी से हृदय गति लक्षणों का मुख्य कारण है, इसलिए डिगॉक्सिन लक्षणों की कुछ राहत प्रदान करने में उपयोगी हो सकता है।
हालांकि, डिगॉक्सिन दवाओं के अन्य दो वर्गों की तुलना में लक्षणों को राहत देने में काफी कम प्रभावी होता है, जो आमतौर पर एट्रियल फाइब्रिलेशन, अर्थात् बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल अवरोधकों में हृदय गति को धीमा करने के लिए उपयोग किया जाता है। दवाओं के ये दो वर्ग आराम और व्यायाम के दौरान हृदय गति की धीमी गति से उत्पादन करते हैं, जबकि डिगॉक्सिन केवल दिल की दर को धीमा कर देता है। चूंकि एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले कई लोग अधिकतर व्यायाम अभ्यास सहनशीलता की शिकायत करते हैं, जिससे हल्के व्यायाम के साथ दिल की दर में तेजी से वृद्धि हुई है, इसलिए डिगॉक्सिन उनके लक्षणों में थोड़ी राहत प्रदान करता है।
इसके अलावा, अब सबूत हैं कि एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में रेट नियंत्रण के लिए डिगॉक्सिन का उपयोग मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। विशेष रूप से, 2017 क्लिनिकल ट्रायल से पता चलता है कि मृत्यु दर में यह वृद्धि सीधे खून के स्तर के डिगॉक्सिन के अनुपात में आनुपातिक है - यानी, रक्त स्तर जितना अधिक होता है, उतना अधिक जोखिम होता है। जबकि डिगॉक्सिन के साथ मरने के स्पष्ट रूप से ऊंचे जोखिम का कारण निश्चित नहीं है, यह संभावना है कि यह कार्डियक एरिथमिया से अचानक मौत का उच्च जोखिम होने के कारण है।
अधिकांश विशेषज्ञ अब एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए डिगॉक्सिन का उपयोग करने की सिफारिश करने के लिए कम से कम कुछ अनिच्छुक हैं। हालांकि, डिगॉक्सिन अभी भी एक उचित विकल्प हो सकता है यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले व्यक्ति को आराम से लगातार और महत्वपूर्ण लक्षण होते हैं, जिन्हें बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल अवरोधकों के संयोजन से राहत नहीं दी जाती है।
से एक शब्द
बहुत समय पहले, डिगॉक्सिन दिल की विफलता और एट्रियल फाइब्रिलेशन दोनों के लिए थेरेपी का मुख्य आधार था। हालांकि, हाल के दशकों में नई दवाएं विकसित की गई हैं जो अधिक प्रभावी और उपयोग करने के लिए सुरक्षित हैं। ज्यादातर विशेषज्ञ अब केवल उन व्यक्तियों में डिगॉक्सिन का उपयोग करने की सलाह देते हैं जिनमें यह दवा कुछ विशेष और पर्याप्त लाभ प्रदान करने की संभावना है। और जब इसका उपयोग किया जाता है, तो इसे सावधानीपूर्वक इस्तेमाल किया जाना चाहिए।
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