कोरोनरी धमनी अवरोधों के लिए स्टेंट

पिछले कुछ दशकों में, स्टंट ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में क्रांति की है । स्टेंट धातु तार-जाल स्ट्रेट हैं जो एक एंजियोप्लास्टी के बाद धमनियों को "प्रोप ओपन" करने के लिए धमनी में स्थित होते हैं। लगभग सभी एंजियोप्लास्टी प्रक्रियाओं में आज एक स्टेंट सम्मिलन शामिल है।

स्टेंट का उद्देश्य

स्टेंट को रीस्टोनोसिस की समस्या को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो अकेले एंजियोप्लास्टी के बाद होता है।

एंजियोप्लास्टी की साइट पर नई ऊतक वृद्धि के कारण रीस्टोनोसिस होता है, संभवतः आघात से उत्तेजित होता है जो एंजियोप्लास्टी हमेशा एथरोस्क्लेरोटिक प्लेक को संपीड़ित करते समय प्रेरित करता है।

सबसे शुरुआती स्टेंट अनोखे धातु (नंगे धातु के सेंट, या बीएमएस) से बने थे। अधिकांश आधुनिक स्टेंट दवाओं के साथ लेपित होते हैं जो ऊतक के विकास को रोकते हैं, और इस प्रकार रीस्टोनोसिस को रोकते हैं। इन्हें दवा eluting stents, या डीईएस कहा जाता है। स्टेंट - विशेष रूप से डीईएस - ने रीस्टोनोसिस की समस्या को काफी कम किया है।

स्टेंट कैसे लगाए जाते हैं?

एक कैथेटर के अंत में एक डिफ्लेटेड गुब्बारे पर एक ढह गई स्टेंट लगाकर स्टेंट डाले जाते हैं। कैथेटर धमनी के हिस्से में उन्नत होता है जो अभी एंजियोप्लास्टी से गुजर चुका है, और गुब्बारा फुलाया जाता है, इस प्रकार धमनी की दीवार के खिलाफ स्टेंट का विस्तार होता है। गुब्बारा तब डिफ्लेट किया जाता है और जगह में स्टेंट छोड़कर कैथेटर हटा दिया जाता है। आम तौर पर, स्टंट का विस्तार करने के लिए उपयोग की जाने वाली गुब्बारे मुद्रास्फीति का उपयोग वास्तविक एंजियोप्लास्टी करने के लिए भी किया जाता है, ताकि एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग एक चरण में किया जा सके।

स्टेंट्स कई आकारों और आकृतियों में आते हैं ताकि कार्डियोलॉजिस्ट को एक उपकरण चुनने की अनुमति मिल सके जो रोगी की धमनी के लिए उपयुक्त होगा।

स्टेंट के साथ जटिलताओं

समस्याएं तब हो सकती हैं जब धमनी धमनी के भीतर अनुचित रूप से स्थित होती है, या यदि गलत आकार या आकार का एक स्टेंट उपयोग किया जाता है। एक बार धमनी में एक स्टेंट रखा जाता है, इसे हटाया नहीं जा सकता है, इसलिए इस तरह के "खराब तैनाती" से संबंधित समस्याओं का इलाज करना मुश्किल होता है, और बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

यह जटिलता स्थिर उपयोग के प्रारंभिक दिनों में अधिक बार होती थी, जब से चुनने के लिए केवल कुछ किस्मों के स्टंट उपलब्ध थे। सौभाग्य से, गरीब तैनाती से जटिलताओं का जोखिम आज 1% से कम है।

स्टेंट के साथ देखी गई एक और महत्वपूर्ण जटिलता स्टेंट थ्रोम्बिसिस है।

स्टेंट थ्रोम्बिसिस

जबकि स्टेंट एंजियोप्लास्टी से जुड़े मुख्य समस्या को कम करने में सफल रहे हैं - रेस्टोनोसिस - उन्होंने एक नई समस्या पेश की है - स्टेंट थ्रोम्बिसिस। स्टेंट थ्रोम्बोसिस रक्त के थक्के के अचानक गठन के कारण, स्टेंट प्लेसमेंट की साइट पर कोरोनरी धमनी का अचानक प्रकोप होता है। यह अचानक घटना अक्सर विनाशकारी होती है, जिससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) या मौत हो जाती है। सौभाग्य से, स्टेंट थ्रोम्बिसिस की घटनाएं काफी छोटी हैं - जब तक एंटी-प्लेटलेट दवाओं का उपयोग रक्त के थक्के को रोकने के लिए किया जाता है।

• स्टेंट थ्रोम्बिसिस के बारे में और पढ़ें।

स्टंट प्राप्त करने वाले सभी मरीजों को "दोहरी एंटी-प्लेटलेट थेरेपी" (डीएपीटी) पर दो एंटी-प्लेटलेट दवाओं के साथ रक्त क्लॉटिंग को रोकने के लिए रखा जाना चाहिए: एस्पिरिन , और पी 2 वाई 12 रिसेप्टर ब्लॉकर्स में से एक। स्टेंट थ्रोम्बिसिस को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले पी 2 वाई 12 ब्लॉकर्स क्लॉपिडोग्रेल (प्लैविक्स), प्रसुगल (एफ़िएंट), और टिकैग्रेरर (ब्रिलिंटा) हैं।

डीएपीटी के अपने जोखिम होते हैं, और इस बारे में बहुत सारे विवाद हैं कि स्टेंट प्राप्त करने के बाद इन दवाओं पर कितने समय तक रोगियों को रहना चाहिए। देर से स्टेंट थ्रोम्बिसिस (यानी, स्टेंट प्लेसमेंट के बाद एक वर्ष या उससे अधिक समय तक थ्रोम्बिसिस होने की संभावना के कारण), कुछ अधिकारी डॉक्टरों से कम से कम कई वर्षों तक या शायद हमेशा के लिए डीएपीटी पर अपने स्टेंट रोगियों को रखने के लिए आग्रह कर रहे हैं।

• डीएपीटी विवाद के बारे में पढ़ें।

तल - रेखा

निचली पंक्ति यह है कि स्टेंट ने रीस्टोनोसिस के खतरे को बहुत कम कर दिया है, और कोरोनरी धमनी अवरोधों के व्यवहार्य और नियमित रूप से (अपेक्षाकृत) noninvasive उपचार किया है।

हालांकि, एक स्टेंट प्राप्त करना हमेशा एक नया मुद्दा पेश करता है- स्टेंट थ्रोम्बिसिस का जोखिम - और इस जोखिम को बेहतर ढंग से प्रबंधित करना एक छोटी सी समस्या नहीं है।

कोई भी जिसके डॉक्टर ने इस उपचार के जोखिम और लाभ दोनों के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के लिए उपलब्ध सभी वैकल्पिक उपचारों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है।

• स्टेंट के साथ समस्या के बारे में पढ़ें।
• स्थिर एंजेना के इलाज के लिए स्टेंट वास्तव में उपयोगी हैं?
• कोरोनरी धमनी रोग के लिए सभी उपचार विकल्पों के बारे में पढ़ें।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{फिशमैन, डीएल, लियोन, एमबी, बाईम, डीएस, एट अल। कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में कोरोनरी-स्टेंट प्लेसमेंट और गुब्बारा एंजियोप्लास्टी की यादृच्छिक तुलना। एन इंग्लैंड जे मेड 1994; 331: 496।}

_{कोलंबो, ए, स्टैंकोविक, जी, मूसा, जेडब्ल्यू। कोरोनरी स्टेंट का चयन। जे एम कॉल कार्डियोल 2002; 40: 1021।}

_{मौरी एल, केरेइक्स डीजे, ये आरडब्ल्यू, एट अल। ड्रग-एलिटिंग स्टेंट के बाद दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के बारह या 30 महीने। एन इंग्लैंड जे मेड 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312।}

_{कॉलमबो ए और चीफो ए डुअल एंटीप्लेटलेट थेरेपी दवा-एल्यूटिंग स्टेंट के बाद-कितनी देर तक इलाज करना है? एन इंग्लैंड जे मेड 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297।}