कंधे की बहु दिशात्मक अस्थिरता

अस्थिर कंधे जो अपने सॉकेट में फिसलते हैं

कंधे संयुक्त एक जटिल संयुक्त है जो शरीर में किसी भी अन्य संयुक्त की तुलना में अधिक गति की अनुमति देता है। चूंकि संयुक्त इतना मोबाइल है, इसलिए यह बहुत मोबाइल होने की प्रवृत्ति हो सकती है और विस्थापन की संभावना है। जिन लोगों के पास एक कंधे है जो संयुक्त रूप से कसकर बैठे नहीं हैं उन्हें कंधे अस्थिरता कहा जाता है।

कंधे अस्थिरता एक ऐसी स्थिति है जहां गेंद-और-सॉकेट कंधे संयुक्त की गेंद सॉकेट से बाहर आ सकती है।

कभी-कभी गेंद सॉकेट से बाहर निकलने का रास्ता आती है, जिसे कंधे के उत्थान कहा जाता है। अन्य बार, गेंद पूरी तरह से सॉकेट से बाहर आती है, जिसे एक कंधे विस्थापन कहा जाता है।

कंधे अस्थिरता के दो सामान्य प्रकार हैं:

• आघात संबंधी अस्थिरता: ट्राउमैटिक कंधे अस्थिरता तब होती है जब कंधे पर गंभीर चोट लगती है, जैसे गिरावट या खेल की चोट। कंधे को अपनी सॉकेट से बलपूर्वक खींच लिया जाता है, और अक्सर विशेष हस्तक्षेप के साथ स्थिति में वापस रखा जाना चाहिए, कभी-कभी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। एक दर्दनाक विस्थापन प्रायः उन लघमों को नुकसान पहुंचाता है जो सॉकेट में गेंद को पकड़ते हैं और कंधे को भविष्य में फिर से विसर्जित करने के लिए प्रवण होते हैं।
• बहु-दिशात्मक अस्थिरता: बहु-दिशात्मक अस्थिरता (कभी-कभी एमडीआई के रूप में संक्षेप में) तब होती है जब कंधे संयुक्त सॉकेट के भीतर ढीला होता है। एक दर्दनाक घटना नहीं है जो अस्थिरता का कारण बनती है, बल्कि कंधे में अत्यधिक बदलाव करने की प्रवृत्ति होती है, जिससे संयुक्त में दर्द होता है। अक्सर, जिन लोगों को बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लक्षण होते हैं, वे ऊपरी आंदोलनों के साथ कंधे के झुकाव, या स्थानांतरित करने की शिकायत करते हैं।

कंधे स्थिरता के तीन कारक एमडीआई में योगदान

तीन कारक हैं जो शरीर में किसी भी संयुक्त की स्थिरता में योगदान देते हैं। इसमें शामिल है:

• बोनी एनाटॉमी: कंधे की हड्डियां इस संयुक्त की स्थिरता के लिए बहुत कम योगदान देती हैं। सॉकेट बहुत उथला है, और कंधे को पकड़ने के लिए अन्य संरचनाओं के बिना, गेंद स्थिति में नहीं रहेगी। इसे हिप संयुक्त से तुलना करें, जिसमें बहुत गहरी सॉकेट है और जहां सॉकेट से गेंद को निकालना मुश्किल है।

• स्टेटिक स्टेबलाइजर्स: स्थैतिक स्टेबलाइज़र संयुक्त होते हैं जो संयुक्त होते हैं। अस्थिबंधन एक साथ दो हड्डियों को जोड़ते हैं। अस्थिबंधक लचीले होते हैं (वे मोड़ सकते हैं), लेकिन लोचदार नहीं (वे खिंचाव नहीं करते हैं)। दर्दनाक कंधे अस्थिरता वाले लोग अक्सर कंधे के जोड़ों के अस्थिबंधों को फाड़ते हैं। बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले लोगों में अक्सर ढीले अस्थिबंध होते हैं। वास्तव में, आनुवांशिक लिगमेंट स्थितियां हैं जो गंभीर बहु-दिशात्मक अस्थिरता का कारण बन सकती हैं।
• गतिशील स्टेबिलाइज़र: गतिशील स्टेबिलाइज़र मांसपेशियों और कंधे के चारों ओर टेंडन होते हैं। इन मांसपेशियों में रोटेटर कफ , कंधे की गेंद से घिरा मांसपेशियों का समूह शामिल है। गतिशील स्टेबलाइज़र लचीले होते हैं, और वे भी लोचदार होते हैं। बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले बहुत से लोग ढीले अस्थिबंधकों की क्षतिपूर्ति के लिए गतिशील स्टेबलाइज़र को मजबूत कर सकते हैं।

बहु-दिशात्मक कंधे अस्थिरता के लक्षणों में दर्द और कठिनाई के साथ कठिनाई शामिल है। अधिकांश लोग जिनके पास बहु-दिशात्मक अस्थिरता से संबंधित लक्षण हैं, एथलेटिक्स में भाग लेते हैं जिसमें तैराकी, जिमनास्टिक और सॉफ्टबॉल सहित ओवरहेड आंदोलन शामिल हैं। युवा महिलाएं बहु-दिशात्मक अस्थिरता से सबसे ज्यादा प्रभावित होती हैं।

इलाज

कंधे की दर्दनाक अस्थिरता के लिए एमडीआई का उपचार उपचार से अलग है।

अक्सर, लोग गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के साथ बहु-दिशात्मक अस्थिरता से पुनर्प्राप्त कर सकते हैं; इसमें उच्च स्तरीय, प्रतिस्पर्धी एथलीट शामिल हैं।

कंधे संयुक्त के गतिशील स्टेबलाइज़र को मजबूत करने पर उपचार पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, बहु-दिशात्मक अस्थिरता वाले कई लोगों को गरीब कंधे यांत्रिकी के रूप में माना जाता है-विशेष रूप से, उनके स्कैपरुलर (कंधे ब्लेड) आंदोलनों को उनके कंधे की गतिविधियों के साथ अच्छी तरह से समन्वयित नहीं किया जाता है। सामान्य स्कैपुलर गति को बहाल करके, और रोटेटर कफ समेत गतिशील स्टेबलाइज़र को मजबूत करके, कंधे के संयुक्त समारोह में अक्सर सुधार हो सकता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रेरित मरीजों का विशाल बहुमत एक केंद्रित कंधे पुनर्वास कार्यक्रम के साथ बहु-दिशात्मक अस्थिरता से ठीक हो सकता है। इस तरह के एक कार्यक्रम से गुजरने वाले लगभग 85% रोगी अच्छे नतीजों की रिपोर्ट करेंगे। ऐसे कुछ लोग हैं जो सुधारने में नाकाम रहे हैं और आखिरकार कंधे की सर्जरी करने का फैसला कर सकते हैं।

सर्जरी

लंबे समय तक गैर शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, एमडीआई के लिए सर्जिकल प्रक्रियाओं को मरीजों के लिए माना जाता है जिनके पास सॉकेट से बाहर आने वाले कंधे के लगातार लक्षण होते हैं। अक्सर, शल्य चिकित्सा में कंधे के चारों ओर स्थित अस्थिबंधन को कसने में शामिल होता है। कुछ सर्जन इस आर्थोस्कोपिक रूप से प्रदर्शन करते हैं, और दूसरों को मानक सर्जिकल चीजों के माध्यम से करना पसंद करते हैं।

बहुत पहले नहीं, संयुक्त कैप्सूल को कसने के लिए कंधे में मुलायम ऊतक को cauterize करने के लिए गर्मी जांच का उपयोग कर, थर्मल संकोचन नामक एक प्रक्रिया करने के लिए लोकप्रिय था। इस थर्मल संकोचन प्रक्रिया में बहुत खराब परिणाम साबित हुए, और अक्सर आगे शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लिए सबसे अच्छी सर्जरी एक कैप्सुलर शिफ्ट या कैप्सुलर प्लिकेशन का एक रूप है, जो दोनों प्रक्रियाएं हैं जो कंधे कैप्सूल को कस कर देती हैं। इसके अलावा, कुछ सर्जन एक रोटेटर अंतराल बंद कर देंगे, एक प्रक्रिया जो दो रोटेटर कफ मांसपेशियों के बीच अंतर को बंद कर देती है।

बहु-दिशात्मक अस्थिरता के लिए सर्जरी के बाद पुनर्वसन आमतौर पर कई महीनों तक रहता है। प्रारंभ में, सर्जरी के बाद, कंधे को कड़े ऊतकों को दृढ़ता से ठीक करने की अनुमति देने के लिए immobilized है, और फिर गतिशीलता हासिल करने के लिए काम शुरू किया जाता है, इसके बाद मजबूती मिलती है। अधिकांश एथलीटों को 6 महीने के भीतर पूर्ण गतिविधि फिर से शुरू करने की अनुमति है।

_{स्रोत:}

_{गास्किल टीआर, एट अल। "कंधे की बहुआयामी अस्थिरता प्रबंधन" जे एम एकेड ऑर्थोप सर्जरी दिसंबर 2011; 19: 758-767।}