क्या आपकी सर्जरी सूची बनायेगी?
चाकू के नीचे जाने से पहले आपको कई चीजों के बारे में सोचना चाहिए। सबसे पहले, यह है कि आपकी सर्जरी आवश्यक है या नहीं, या यदि अन्य उपचार विकल्प उपलब्ध हैं। इसके बाद आपकी सर्जरी कैसे और कहाँ की जाएगी, इसकी रसद आती है। अंत में, बीमा बिल का भुगतान कितना होगा?
इन समस्याओं को हल किए बिना आपको किसी भी वैकल्पिक शल्य चिकित्सा या प्रक्रिया से गुजरना नहीं चाहिए।
मेडिकेयर छतरी के नीचे ज्यादातर चीजों की तरह, सबकुछ काला और सफ़ेद नहीं है। कुछ लोगों को पता है कि मेडिकेयर और मेडिकेड (सीएमएस) के केंद्रों ने सर्जरी की एक सूची स्थापित की है जो मेडिकेयर पार्ट ए द्वारा कवर की जाएगी जबकि अन्य सर्जरी, जब तक कोई जटिलता न हो, मेडिकेयर पार्ट बी के लिए डिफ़ॉल्ट हो। यह न केवल प्रभावित करता है आप कितना भुगतान करेंगे लेकिन आपकी सर्जरी कहां की जा सकती है।
मेडिकेयर की रोगी केवल सर्जरी सूची
प्रत्येक वर्ष सीएमएस एक अद्यतन इनपेशेंट केवल शल्य चिकित्सा सूची जारी करता है। इस सूची में सर्जरी मनमाने ढंग से चयनित नहीं हैं। प्रक्रिया की जटिलता के कारण, जटिलताओं के लिए जोखिम, पोस्ट ऑपरेटिव निगरानी की आवश्यकता, और वसूली के लिए लंबे समय तक अनुमानित समय, सीएमएस समझता है कि इन सर्जरी के लिए उच्च स्तर की देखभाल की आवश्यकता होती है।
इनपेशेंट केवल सर्जरी के उदाहरणों में शामिल हैं:
- कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी)
- मोटापे के लिए गैस्ट्रिक बाईपास सर्जरी
- दिल वाल्व मरम्मत या वाल्व प्रतिस्थापन
मेडिकेयर लाभार्थियों की सुरक्षा के लिए, इन सर्जरी को अस्पताल में किया जाना चाहिए। मेडिकेयर पार्ट ए में अधिकांश शल्य चिकित्सा लागत शामिल है, और आप कटौती (2017 में $ 1,316) का भुगतान करेंगे।
अस्पताल सर्जरी केंद्रों में सर्जरी की गई
इनपेंटेंट केवल सूची पर सर्जरी एक एम्बुलेटरी सर्जरी सेंटर (एएससी) में नहीं की जा सकती है।
वास्तव में, सीएमएस आउट पेशेंट सर्जरी की एक विशिष्ट सूची प्रकाशित करता है जिसे एएससी में किया जा सकता है। इस सूची को एडेन्डम एए के रूप में जाना जाता है।
परिभाषा के अनुसार, एक एएससी एक बाह्य रोगी चिकित्सा सुविधा है जहां सर्जरी की जाती है। यह अस्पताल से संबद्ध हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। आप एएससी को उसी दिन सर्जरी केंद्रों के रूप में भी सुन सकते हैं।
सीएमएस दिशानिर्देशों के मुताबिक, "सर्जिकल कोड जो कवर शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की एएससी सूची में शामिल हैं वे हैं जो एएससी में प्रस्तुत किए जाने पर मेडिकेयर लाभार्थियों को कोई महत्वपूर्ण सुरक्षा जोखिम नहीं उठाने के लिए निर्धारित किए गए हैं और उनसे सक्रिय चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता नहीं है उस दिन की आधी रात जिस पर सर्जिकल प्रक्रिया की जाती है (रात भर ठहरने)। "सीधे शब्दों में कहें, इन सर्जरी कम जोखिम हैं और 24 घंटे से अधिक देखभाल और निगरानी की आवश्यकता नहीं है।
एसीएस में किए जा सकने वाले प्रक्रियाओं के उदाहरणों में शामिल हैं:
- मोतियाबिंद हटाने
- बायोप्सी के साथ या बिना कॉलोनोस्कोपी
- पीठ दर्द के लिए Epidural इंजेक्शन
- प्रोस्टेट बायोप्सी
- किडनी पत्थरों के लिए शॉकवेव थेरेपी
ये सर्जरी मेडिकेयर पार्ट बी द्वारा कवर की जाएगी, और आपको सभी लागतों का 20 प्रतिशत बिल भेजा जाएगा।
सीएमएस सर्जरी सूचियां और रोगी सुरक्षा
इनपेशेंट केवल सर्जरी सूची न केवल भुगतान के बारे में है; यह सुरक्षा के बारे में भी है।
एक अस्पताल में स्टाफिंग एएससी में उससे बहुत अलग है। जबकि अस्पताल में 24 घंटे के संसाधन होते हैं, एएससी ने रातोंरात कर्मचारियों को कम कर दिया हो सकता है। अधिकांश एएससी के पास घंटों के बाद साइट पर चिकित्सक नहीं होगा।
यदि घंटों के बाद कोई जटिलता है, तो यह संभावना नहीं है कि एएससी के पास उचित संसाधन और कर्मचारी इसका प्रबंधन करने के लिए उपलब्ध हों। यह एक मरीज़ को पास के अस्पताल में स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है। चूंकि एएससी में देखभाल 24 घंटे के ठहरने तक सीमित है, अगर किसी रोगी को वसूली के लिए अधिक समय चाहिए, तो रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित करने की भी आवश्यकता होगी।
इन कारणों से, इनपेंटेंट केवल सूची पर सभी प्रक्रियाओं को अस्पताल में किया जाना चाहिए।
हालांकि, इसका मतलब यह नहीं है कि अन्य सर्जरी अस्पताल की सेटिंग में नहीं की जाएगी। यदि सर्जरी इनपेशेंट-केवल सूची पर नहीं है, न कि परिशिष्ट एए पर, यह अस्पताल में भी किया जाना चाहिए।
मेडिकेयर लाभ के लिए पारंपरिक चिकित्सा की तुलना
पारंपरिक चिकित्सा ( भाग ए और भाग बी ) और चिकित्सा लाभ (भाग सी) विभिन्न नियमों का पालन करें। जबकि पारंपरिक मेडिकेयर ऊपर वर्णित सभी भुगतान दिशानिर्देशों का पालन करता है, मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं को नहीं करना है। वे रोगी या बाह्य रोगी के रूप में सर्जरी के लिए भुगतान करना चुन सकते हैं, यानि इन्हें केवल रोगी सूची में होने के बावजूद, कम या ज्यादा भुगतान करें। यह आपके लिए वित्तीय कठिनाई पैदा कर सकता है।
आपके पास मेडिकेयर योजना के प्रकार के बावजूद, इनपेंटेंट केवल सूची पर एक सर्जरी अस्पताल में की जानी चाहिए।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान रखने के फायदे हो सकते हैं। अपनी सर्जरी के बाद पुनर्वास देखभाल पर विचार करें। एक कुशल नर्सिंग सुविधा में ठहरने के लिए पारंपरिक मेडिकेयर का भुगतान करने के लिए, आपको कम से कम तीन दिनों के लिए एक रोगी के रूप में भर्ती होने की आवश्यकता है। मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं में तीन दिवसीय नियम छोड़ने का विकल्प होता है। यदि आपका अस्पताल ठहरने में कम रहता है तो यह आपको पुनर्वास लागत में काफी बचा सकता है।
से एक शब्द
मेडिकेयर सभी सर्जरी का इलाज नहीं करता है। प्रत्येक वर्ष एक रोगी-केवल सर्जरी सूची सीएमएस द्वारा जारी की जाती है। इन प्रक्रियाओं को पार्ट ए कवरेज के लिए स्वचालित रूप से अनुमोदित किया जाता है और अस्पताल में किया जाना चाहिए। अन्य सभी सर्जरी, जब तक कोई जटिलता नहीं है, भाग बी द्वारा कवर किया जाता है।
सीएमएस भी एक वार्षिक अनुपूरक एए जारी करता है जो निर्दिष्ट करता है कि अस्पताल सर्जरी केंद्रों में क्या बाह्य रोगी (यानी रोगी-केवल नहीं) प्रक्रियाएं की जा सकती हैं। सभी शेष बाह्य रोगी सर्जरी मेडिकेयर पर किसी के लिए अस्पताल में की जानी चाहिए।
पता लगाएं कि कौन सी समूह आपकी प्रक्रिया समय से पहले गिरती है ताकि आप इसके लिए बेहतर योजना बना सकें और अतिरिक्त तनाव से बच सकें।
> स्रोत:
> अस्पताल सर्जरी केंद्र। मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html। 20 अक्टूबर, 2016 को अपडेट किया गया।
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