एसीए के लिए धन्यवाद, अधिकांश nsurers लंबे समय तक बहिष्करण अवधि का उपयोग नहीं कर सकते हैं
अमेरिका में किफायती देखभाल अधिनियम में सुधारित स्वास्थ्य बीमा से पहले , पूर्व-मौजूदा स्थितियों ने अक्सर स्वास्थ्य बीमा कवरेज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी जो लोग प्राप्त करने में सक्षम थे।
छः राज्यों में, व्यक्तिगत बाजार में बेचा जाने वाला स्वास्थ्य बीमा पूर्व-मौजूदा स्थितियों को पूरी तरह से बाहर कर सकता है, आवेदक के चिकित्सा इतिहास के आधार पर उच्च प्रीमियम के साथ आना, या किसी भी कीमत पर अनुपलब्ध होना यदि पूर्व-मौजूदा स्थितियां पर्याप्त गंभीर हैं।
नियोक्ता प्रायोजित बाजार में, व्यक्तिगत कर्मचारी जो अन्यथा नियोक्ता के कवरेज के लिए योग्य थे, उन्हें अस्वीकार नहीं किया जा सकता था या उनके चिकित्सा इतिहास के आधार पर अतिरिक्त प्रीमियम चार्ज नहीं किया जा सकता था (हालांकि समूह के प्रीमियम कई राज्यों में समग्र समूह के चिकित्सा इतिहास पर आधारित हो सकते हैं) , लेकिन कर्मचारी जो साबित नहीं कर सके कि वे लगातार कवरेज चाहते थे, पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि के अधीन थे जो कि लंबाई में भिन्न थे, इस पर निर्भर करता है कि कर्मचारी कितने समय से पहले बीमाकृत था।
अब जब एसीए लागू किया गया है, तो अधिकांश लोग अब पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि के अधीन नहीं हैं। यद्यपि नीचे चर्चा की गई है, दादी और दादा योजनाओं के अलग-अलग नियम हैं।
एसीए से पहले पूर्व मौजूदा शर्त बहिष्करण कैसे काम किया
2014 से पहले, जब एसीए ने स्वास्थ्य बीमा उद्योग को काफी हद तक पुनर्स्थापित कर दिया, तो कुछ स्वास्थ्य योजनाएं नए एनरोलियों को स्वीकार करेंगी, लेकिन पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि (यानी, प्रतीक्षा अवधि) के साथ।
अलग-अलग बाजार योजनाओं की तुलना में नियोक्ता प्रायोजित योजनाओं के लिए यह अधिक आम था, क्योंकि व्यक्तिगत बाजार योजनाएं पूर्व-मौजूदा स्थितियों (उन्हें अनिश्चित काल तक छोड़कर, उच्च प्रीमियम चार्ज करने या पूरी तरह से आवेदन को कम करने) के लिए एक और अधिक कठोर दृष्टिकोण लेने के लिए प्रतिबद्ध थीं। लेकिन कुछ व्यक्तिगत बाजार योजनाएं केवल सीमित समय के लिए पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण के साथ आईं।
यदि आपके पास पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि थी, तो आपके मासिक प्रीमियम का भुगतान करने के बावजूद, आपके पास पूर्व निर्धारित स्थिति के लिए आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति से संबंधित किसी भी देखभाल या सेवाओं के लिए कवरेज नहीं था। इसका मतलब था कि उस समय के दौरान उत्पन्न होने वाले किसी भी नए, गैर-संबंधित स्वास्थ्य मुद्दे स्वास्थ्य बीमा कंपनी द्वारा कवर किए गए थे, लेकिन पूर्व-मौजूदा स्थिति से संबंधित किसी भी स्वास्थ्य समस्या को पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण के अंत तक कवर नहीं किया गया था अवधि।
एचआईपीएए ( 1 99 6 का स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम ) के तहत , नियोक्ता प्रायोजित (समूह) योजनाओं को पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि लागू करने की अनुमति दी गई थी यदि एक नए एनरोली में कम से कम 12 महीने का विश्वसनीय कवरेज नहीं था (यानी, समूह योजना में दाखिला लेने से पहले बीमाकृत नहीं किया गया) 63 या उससे अधिक दिनों के अंतराल के बिना (यदि व्यक्ति प्रारंभिक नामांकन विंडो पारित होने के बाद देर से समूह योजना में नामांकन कर रहा था तो 18 महीने के विश्वसनीय कवरेज की आवश्यकता हो सकती है)।
इस योजना को व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास के पिछले छह महीनों में देखने की अनुमति थी, और उस छः महीनों के दौरान इलाज की गई पूर्व-मौजूदा स्थितियों को बाहर कर दिया गया था, जिसमें बहिष्करण अवधि 12 महीने से अधिक नहीं थी।
पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि की लंबाई पिछले 12 महीनों के दौरान व्यक्ति के पास विश्वसनीय कवरेज के महीनों की संख्या से कम हो गई थी। इसलिए चार महीने के लिए बीमाकृत एक एनरोली को नई योजना के साथ चार महीने की पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि हो सकती है, मान लीजिए कि पिछले छह महीनों में उसे पूर्व-मौजूदा स्थिति के लिए इलाज किया गया था।
कुछ राज्यों ने एचआईपीएए की सीमाओं से परे पूर्व-मौजूदा स्थितियों को सीमित कर दिया है, लेकिन वे आम तौर पर कुछ ऐसा थे जो लोगों को 2014 से पहले एक नई योजना में दाखिला लेने से पहले कवरेज में अंतर का अनुभव करना पड़ता था।
व्यक्तिगत बाजार में, एचआईपीएए के प्रतिबंध आम तौर पर लागू नहीं होते थे। कई राज्यों में बीमाकर्ता अक्सर आवेदकों के चिकित्सा इतिहास के 10 या अधिक वर्षों में वापस देखे जाते थे, और आम तौर पर असीमित समय के लिए पूर्व-मौजूदा स्थितियों को बाहर कर सकते थे।
पूर्व मौजूदा हालत
एक पूर्व-मौजूदा स्थिति एक स्वास्थ्य समस्या है जो स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लिए आवेदन करने से पहले या एक नई स्वास्थ्य योजना में दाखिला लेने से पहले मौजूद थी।
असल में कोई भी चिकित्सा समस्या प्री-एसीए दिनों में पूर्व-मौजूदा स्थिति की छतरी के नीचे आ सकती है। पूर्व-मौजूदा स्थितियां दिल की बीमारी, कैंसर और मधुमेह जैसी गंभीरता से कुछ अस्थमा के रूप में सामान्य हो सकती हैं। ऐसी पुरानी स्वास्थ्य समस्याएं जो जनसंख्या के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करती हैं, सभी को पूर्व-मौजूदा स्थितियां माना जाता था।
किफायती देखभाल अधिनियम
किफायती देखभाल अधिनियम ने संयुक्त राज्य अमेरिका में पूर्व-मौजूदा स्थितियों को संभालने के तरीके को बदल दिया। अलग-अलग बाजार में, 2014 से, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी आपको स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी बेचने या नहीं करने का निर्णय लेने पर आपके स्वास्थ्य इतिहास को ध्यान में रख नहीं पाई है। वे कवरेज से पूर्व-मौजूदा स्थिति को बाहर नहीं कर सकते हैं, न ही वे आपको अधिक शुल्क ले सकते हैं क्योंकि आपके पास पूर्व-मौजूदा स्थिति है।
नियोक्ता-प्रायोजित बाजार के बारे में भी यही सच है, और समूह स्वास्थ्य योजनाओं में अब पूर्व-मौजूदा शर्त बहिष्करण अवधि नहीं है, भले ही एनरोली के पास लगातार कवरेज और / या पूर्व-मौजूदा स्थितियों का इतिहास हो। जैसे ही एनरोली का कवरेज प्रभावी हो जाता है, वह पूरी तरह से स्वास्थ्य योजना की शर्तों के तहत पूरी तरह से कवर होता है, पूर्व-मौजूदा स्थितियों के लिए कोई अपवाद नहीं है।
हालांकि दादी और दादा योजनाएं अलग-अलग हैं। उन्हें पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने के बारे में एसीए के नियमों का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, और सदस्यों की पूर्व-मौजूदा स्थितियों को बाहर करना जारी रख सकते हैं।
व्यक्तिगत बाजार में, लोग मार्च 2010 से दादा योजनाओं में और 2013 के उत्तरार्ध से दादी योजनाओं में नामांकन करने में सक्षम नहीं हैं।
लेकिन नियोक्ता प्रायोजित बाजार में, नए पात्र कर्मचारी (और जो लोग अपने नियोक्ता की वार्षिक खुली नामांकन अवधि के दौरान साइन अप करते हैं) अभी भी दादी और दादा नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं में नामांकन कर सकते हैं, जिसका अर्थ है कि अभी भी कुछ लोग हैं जो नव-विषयबद्ध हैं पूर्व-मौजूदा स्थिति बहिष्करण अवधि के लिए। यदि इस पर आपके योजना के नियमों के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो अपने एचआर विभाग या बीमा योजना से संपर्क करें।
डॉ माइक से अधिक जानकारी
पूर्व-मौजूदा स्थितियां - बहिष्करण और क्रेडिट योग्य कवरेज को समझना
> स्रोत:
> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। 1 99 6 का स्वास्थ्य बीमा पोर्टेबिलिटी और जवाबदेही अधिनियम (एचआईपीएए)। सहायक टिप्स ।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। स्वास्थ्य बीमा बाजार सुधार: गारंटीकृत अंक । जून 2012