क्रोनिक इडियोपैथिक Urticaria के उपचार के लिए Omalizumab
क्रोनिक Urticaria क्या है?
हाइव्स के लिए चिकित्सा शब्द Urticaria , एक ऐसी स्थिति है जो अपने जीवनकाल के दौरान किसी बिंदु पर पांच लोगों में से एक को प्रभावित कर सकती है। आर्टिकरिया का दंश आमतौर पर बेवकूफ, लाल और खुजली होता है। टक्कर मसाले के काटने का आकार सिक्का आकार या बड़ा हो सकता है, और अनियमित आकार में एक साथ समूह कर सकता है, जिसे कोलेसेसिंग कहा जाता है।
दांत आते हैं और कुछ घंटों के अंदर जाते हैं, शरीर पर एक स्थान से दूसरे स्थान पर जाते हैं।
सूजन जो कभी-कभी एटियोएडेमा नामक आर्टिकियारिया के साथ होती है, जिससे चेहरे, हाथ और पैरों की सूजन हो सकती है। एंजियोएडेमा आमतौर पर लाल या खुजली नहीं होती है, लेकिन डंक और जला देती है, और इसे "संयम" के रूप में वर्णित किया जा सकता है। यह सूजन गंभीर हो सकती है, और यदि यह किसी व्यक्ति की सांस लेने की क्षमता को प्रभावित करती है, तो यह जीवन खतरे में पड़ सकता है।
दोनों आर्टिकरिया और एंजियोएडेमा त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में मास्ट कोशिकाओं से मुक्त हिस्टामाइन और अन्य रसायनों का परिणाम हैं। यह एलर्जी प्रक्रिया के माध्यम से हो सकता है या एक जिसमें मास्ट कोशिकाएं आईजीई के बिना रसायन जारी करती हैं।
एटिकियारिया और एंजियोएडेमा के मामले तीव्र हो सकते हैं, 6 सप्ताह से कम समय तक चलते हैं, या क्रोनिक, 6 सप्ताह से अधिक समय तक चलते हैं। तीव्र आर्टिकरिया के विपरीत, पुरानी आर्टिकरिया और एंजियोएडेमा के लगभग 5 से 10 प्रतिशत एलर्जी के कारण होते हैं।
पुरानी आर्टिकियारिया का कारण हमेशा पहचाना नहीं जा सकता है, जिसे तब पुरानी आइडियोपैथिक आर्टिकिया (सीआईयू) कहा जाता है। सीआईयू एलर्जी से ऑटोम्यून्यून कारणों से संबंधित होने की अधिक संभावना है। ऑटोम्यून्यून फॉर्म सीआईयू में, एक व्यक्ति अक्सर अपने मास्ट कोशिकाओं के घटक (या तो आईजीई एंटीबॉडी के लिए मास्ट सेल रिसेप्टर, या मास्ट सेल से जुड़े वास्तविक आईजीई तक) के प्रति एंटीबॉडी बनाता है, जिससे हिस्टामाइन की रिहाई होती है और लक्षण पैदा होते हैं।
सीआईयू के लिए मुख्य उपचार मौखिक एंटीहिस्टामाइन के साथ है। ये आमतौर पर मौखिक रूपों में दिए जाते हैं, और लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए बड़ी या लगातार खुराक में दिया जाना चाहिए। हालांकि, सीआईयू वाले 50% से अधिक लोग मौखिक एंटीहिस्टामाइन की सामान्य खुराक के साथ इलाज का जवाब नहीं दे सकते हैं। सीआईयू के लिए अतिरिक्त उपचार अक्सर आवश्यक होते हैं, लेकिन इस उद्देश्य के लिए अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अस्वीकृत हैं। इसलिए, उन लोगों के लिए एफडीए द्वारा अनुमोदित सीआईयू के लिए अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है जो मौखिक एंटीहिस्टामाइन की सामान्य खुराक का जवाब नहीं दे रहे हैं।
Xolair क्या है?
Xolair (omalizumab) एक इंजेक्शन योग्य दवा है जिसे एफडीए द्वारा 12 वर्ष या उससे अधिक उम्र के लोगों में मध्यम से गंभीर एलर्जी संबंधी अस्थमा का इलाज करने के लिए अनुमोदित किया जाता है। किसी व्यक्ति के वजन और एलर्जी एंटीबॉडी (आईजीई) स्तर के आधार पर इंजेक्शन डॉक्टर के कार्यालय में हर 2 से 4 सप्ताह में दिए जाते हैं। Xolair एक मोनोक्लोनल एंटी-आईजीई एंटीबॉडी है, जो रक्त प्रवाह में आईजीई से बांधता है, जिससे शरीर उन्हें हटा देता है। यह आईजीई को मास्ट कोशिकाओं से जोड़ने से रोकता है (और इसलिए एलर्जी से बाध्यकारी) जो अंततः हिस्टामाइन और अन्य रसायनों की रिहाई में परिणाम देता है। यह ऐसे रसायनों हैं जो अस्थमा और अन्य एलर्जी के लक्षणों को खराब करते हैं, जिनमें आर्टिकरिया और एंजियोएडेमा शामिल हैं।
क्या Xolair क्रोनिक Urticaria का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है?
प्रारंभिक अध्ययन निश्चित रूप से वादा कर रहे हैं। सीआईयू के इलाज के लिए कई अलग-अलग अध्ययनों ने Xolair के लाभ की जांच की। सबसे हालिया अध्ययन में सीआईयू के साथ 300 से ज्यादा मरीजों की जांच की गई, जिनके पास एंटीहिस्टामाइन की सामान्य खुराक लेने के बावजूद लक्षण थे। उन्हें Xolair प्रत्येक 4 सप्ताह में विभिन्न खुराक में प्रशासित किया गया था। उच्च खुराक Xolair प्राप्त करने वाले चौबीस प्रतिशत लोगों और मध्यम खुराक Xolair प्राप्त 22% लोगों के इलाज के एक से दो हफ्तों के भीतर छिद्रों का पूरा संकल्प था। Xolair बंद होने के बाद लक्षण धीरे-धीरे खराब हो गए, इसलिए दीर्घकालिक लाभ का कोई संकेत नहीं था।
सीआईयू के लगभग 30% लोगों में Xolair पर "छूट" की दरों के साथ अन्य अध्ययनों को समान लाभ मिले हैं। सबसे अच्छा डेटा एक छोटे से अध्ययन से प्रतीत होता है जहां Xolair खुराक अस्थमा वाले व्यक्ति को यह कैसे दिया जाता है। इस अध्ययन में मरीजों को थायराइड हार्मोन के खिलाफ ऑटोेंटिबॉडी (स्वयं के खिलाफ एंटीबॉडी) के माप के आधार पर ऑटोम्यून्यून सीआईयू के सबूत थे। Xolair प्राप्त करने वाले सत्तर प्रतिशत लोगों को उनके सीआईयू लक्षणों का पूरा संकल्प था।
इसलिए, अध्ययन बताते हैं कि Xolair सीआईयू वाले मरीजों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है, और इलाज के प्रति प्रतिक्रिया किसी व्यक्ति के वजन, सीरम आईजीई स्तर, या ऑटोम्यून्यून स्थिति पर कम निर्भर प्रतीत होती है। Xolair के लाभ संभवतः केवल तब रहते हैं जब दवा ली जा रही है, जिसका अर्थ है कि सीओयू वाले लोगों के लिए Xolair द्वारा प्रेरित दीर्घकालिक छूट होने की संभावना नहीं है। दुर्भाग्यवश, चूंकि ज़ोलेयर बेहद महंगा है, और सीआईयू वाले कई लोगों को मौखिक एंटीहिस्टामाइन की उच्च खुराक के साथ नियंत्रित किया जा सकता है, बहुत कम लोगों को सीआईयू के लिए ज़ोलैयर प्राप्त होने की संभावना है। अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन ने मार्च 2014 में सीआईयू के लिए ज़ोलेयर के उपयोग को मंजूरी दे दी।
सूत्रों का कहना है:
Casale टीबी। क्रोनिक Urticaria के लिए Omalizumab। जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल प्रैक्टिस। 2014; 1: 118-9।
कान डीए अपवर्तक में वैकल्पिक एजेंट क्रोनिक Urticaria: उनके चयन और उपयोग पर साक्ष्य और विचार। जे एलर्जी क्लिन इम्यूनोल प्रैक्टिस। 2013; 1: 443-40।