एचआईवी रोकथाम पिल्ला का उपयोग करने वाले अधिक लोग क्यों नहीं हैं?

PREP उपयोग के लिए बाधाओं की पहचान

यह दिखाया गया है कि एंटीरेट्रोवायरल दवा, ट्रुवाडा का दैनिक उपयोग एचआईवी-नकारात्मक व्यक्तियों में एक सीरोडिस्कोर्डेंट रिलेशनशिप में संक्रमण के जोखिम को कम कर सकता है (यानी, जहां एक साथी एचआईवी पॉजिटिव होता है और दूसरा एचआईवी-नकारात्मक होता है)। प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (या पीईईपी) के रूप में जाने वाली रणनीति को निरंतर, निर्बाध अनुपालन के साथ 62 प्रतिशत से 75 प्रतिशत तक ट्रांसमिशन जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है।

एक सांख्यिकीय दृष्टिकोण से, आंकड़े पूरी तरह से एचआईवी रोकथाम रणनीति के हिस्से के रूप में पीईईपी के उपयोग का समर्थन करते हैं। हालांकि, एक वास्तविक जीवन परिप्रेक्ष्य से, संख्याएं "संगत" और "निर्बाध" शब्दों के साथ उन सभी को संभावित बाधाओं को प्रस्तुत करने वाले शब्दों के साथ विश्वास नहीं कर सकती हैं जो अन्यथा सूचीबद्ध हो सकती हैं।

वास्तव में, उद्योग अनुसंधान के अनुसार, अमेरिका में केवल 1,774 लोगों ने जनवरी 2011 और मार्च 2013 के बीच प्रूप के लिए ट्रुवाडा के लिए पर्चे भर दिए थे। जुलाई 2016 तक, यह आंकड़ा लगभग 76,000 हो गया था। यह अभी भी एक तर्कसंगत मामूली आंकड़ा है कि हर साल यूएस में 50,000 नए एचआईवी संक्रमण होने का अनुमान है।

आंकड़े स्पॉटलाइट को कई मुद्दों पर लाते हैं जो अनुसंधान सेटिंग में पीईईपी आदर्श बनाते हैं, लेकिन असली दुनिया के संदर्भ में रखे जाने पर कम। और यह केवल शिक्षा या जागरूकता का मुद्दा नहीं है (हालांकि ये महत्वपूर्ण कारक हैं)। स्पष्ट रूप से कुछ और चल रहा है।

मूल्य और पालन का प्रभाव

यूएस सेंटर फॉर डिज़ीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) द्वारा किए गए एक 2012 के सर्वेक्षण में निष्कर्ष निकाला गया कि एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) पर एचआईवी पॉजिटिव अमेरिकियों के एक तिहाई से अधिक दैनिक दवा पालन को बनाए रखने में असमर्थ हैं- और यह एचआईवी आबादी के लिए पालन करता है जहां पालन सीधे अवधि और जीवन की गुणवत्ता से संबंधित है।

क्या हम उम्मीद कर सकते हैं कि बाधाएं उन लोगों के लिए कम होंगी जो एआरटी को "अस्तित्व" के लिए नहीं लेते हैं, लेकिन एचआईवी की रोकथाम के लिए? आखिरकार, कंडोम बहुत अधिक सुरक्षा प्रदान करने के लिए जाने जाते हैं, आंकड़े बताते हैं कि उनका उपयोग केवल तीन यौन कार्यों में से केवल दो में किया जाता है।

तो कुछ लोग पूछ सकते हैं, "एक दिन में एक छोटी गोली लेने में कितना मुश्किल हो सकता है?", अधिकांश शोध से पता चलता है कि दैनिक पालन से निपटने के लिए एक बहुत ही कठिन बाधा हो सकती है। गौर करें कि मधुमेह या हृदय रोग के लिए पुरानी दवा के रूप में 70 प्रतिशत अनुपालन (या प्रति माह 9 मिस्ड खुराक के बराबर) की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, सुरक्षात्मक लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पीईईपी पूर्ण अनुपालन के निकट मांग करता है।

कई हालिया अध्ययन चुनौतियों की पुष्टि करते हैं। 2013 में, वीओआईसी अध्ययन - जिसने 5,029 के बीच पीईईपी के इस्तेमाल पर देखा, जोखिम वाली अफ्रीकी महिलाओं को अस्थिर घोषित कर दिया गया था जब यह दिखाया गया था कि केवल 30 प्रतिशत थेरेपी के प्रति दैनिक पालन बनाए रखने में सक्षम थे। फेम-पीईईपी अध्ययन में इसी तरह के परिणाम देखे गए थे, जो दैनिक ट्रुवाडा लेने वालों के बीच कम अनुपालन दर के कारण भी बंद कर दिया गया था।

इन अध्ययनों और पीईईपी रजिस्ट्रारों की अपेक्षाकृत कम संख्या में, लक्षित शिक्षा पर अधिक जोर देने की आवश्यकता हो सकती है, जिससे सेरोडिस्कोर्डेंट रिश्तों में लोग ( गर्भ धारण करने वालों सहित ) को सामान्य परिवार के पाठ्यक्रम के रूप में पीईईपी के बारे में सलाह दी जाती है एक विशेष एचआईवी सेटिंग में बस अभ्यास की बजाय अभ्यास।

नीति निर्माताओं को यह भी आकलन करने की आवश्यकता हो सकती है कि पीईईपी की लागत प्रति वर्ष $ 12,000 होने का अनुमान है, बीमा योजनाओं वाले लोगों के लिए एक सीमित कारक हो सकता है जो इसके उपयोग को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं।

अमेरिका और कनाडाई संक्रामक रोग विशेषज्ञों के एक 2013 सर्वेक्षण में, 74 प्रतिशत ने आबादी के आधार पर पीईईपी के उपयोग का समर्थन किया। हालांकि, इस समूह के, केवल 9% ने वास्तव में इसे रोगियों को निर्धारित किया।

यह आशा की जाती है कि मई 2014 में सीडीसी द्वारा की गई सिफारिशें, संक्रमण के उच्च जोखिम पर विचार किए गए आबादी में पीईईपी के उपयोग की मांग कर रही हैं, सीडीसी द्वारा लक्षित अमेरिकी समूहों में लापरवाही नामांकन में वृद्धि होगी:

• पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं (एमएसएम) जो कंडोम का उपयोग नहीं करते हैं ;
• एचआईवी-नकारात्मक व्यक्ति जो नियमित रूप से एचआईवी पॉजिटिव व्यक्ति के साथ यौन संबंध रखते हैं;
• दवा उपयोगकर्ताओं (आईडीयू) इंजेक्शन, और;
• विषम समलैंगिक जो उच्च जोखिम वाले भागीदारों के साथ यौन संबंध रखते हैं।

_{सूत्रों का कहना है:}

_{Rawlings के, मेरा आर, Pechonkina ए, एट अल। "संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी प्री-एक्सपोजर प्रोफेलेक्सिस (पीईईपी) के लिए ट्रुवाडा की स्थिति: प्रारंभिक दवा उपयोग विश्लेषण।" Antimicrobial एजेंटों और कीमोथेरेपी पर 53 वें आईसीएएसी अंतःक्रिया सम्मेलन; डैनवर कोलेराडो; 10-13 सितंबर, 2013; सार एच -663 ए।}

_{रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए यूएस केंद्र (सीडीसी)। "सीडीसी फैक्ट शीट | संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी : देखभाल के चरण।" एट्लान्टा, जॉर्जिया; जुलाई 2012 प्रकाशित}

_{एंडरसन, जे। "अमेरिकी वयस्कों के बीच कंडोम उपयोग और एचआईवी जोखिम।" अमेरिकी लोक स्वास्थ्य पत्रिका। जून 2003; 93 (6): 912-914।}

_{माइक्रोबिसिड्स परीक्षण नेटवर्क (एमटीएन)। "वीओआईसी में मौखिक टेनोफोविर गोलियों के उपयोग को बंद करने के निर्णय पर एमटीएन वक्तव्य, महिलाओं में एक प्रमुख एचआईवी निवारण अध्ययन।" 28 सितंबर, 2011 को जारी प्रेस विज्ञप्ति।}

_{राष्ट्रीय एलर्जी और संक्रामक रोग संस्थान (एनआईआईआईडी)। "एनआईआईआईडी रिसर्च के लिए फेम-प्री एचआईवी रोकथाम अध्ययन और इसके प्रभाव।" बेथेस्डा, मैरीलैंड; 18 अप्रैल, 2011 को जारी प्रेस विज्ञप्ति।}