माइग्रेन हमलों के पीछे जीवविज्ञान के बारे में नए ज्ञान का अर्थ है उपचार में सुधार
माइग्रेन एक जटिल न्यूरोलॉजिकल बीमारी है जो कभी-कभी शानदार वैज्ञानिकों और न्यूरोलॉजिस्ट को अपने सिर खरोंच कर देती है। कई अन्य चिकित्सीय स्थितियों के विपरीत, माइग्रेन हमलों की जीवविज्ञान अभी तक नहीं समझा गया है।
अच्छी खबर यह है कि शोधकर्ता अंततः माइग्रेन हमलों के पीछे "कैसे" समझने के करीब आ रहे हैं-जिसका अर्थ है उनके रोगविज्ञान, या वे कैसे प्रकट होते हैं।
यह ज्ञान है जिसने माइग्रेन थेरेपी में क्रांति की है, वादा करने वाले अध्ययनों और नए उभरते उपचारों का बंधन स्थापित किया है।
माइग्रेन थेरेपी में तीन बड़ी प्रगति में शामिल हैं:
- त्रिपुराओं को प्रशासित करने के अनोखे तरीके, पहले से ही अच्छी तरह से स्थापित एंटी-माइग्रेन दवा।
- तीव्र उपचार और रोकथाम दोनों के लिए उपन्यास विरोधी माइग्रेन दवाएं।
- माइग्रेन के इलाज और रोकथाम के लिए चिकित्सा उपकरण।
ट्रिपटन्स विशिष्ट रूप से वितरित
ट्रिपटन्स मस्तिष्क में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स से बांधते हैं और आमतौर पर मध्यम से गंभीर माइग्रेन हमलों के इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं। इन्हें हल्के से मध्यम माइग्रेन के इलाज के लिए भी उपयोग किया जाता है जो एनएसएआईडी के साथ आसान नहीं होते हैं।
त्रिपुराओं की सुंदरता यह है कि उन्हें कई अलग-अलग तरीकों से वितरित किया जा सकता है-गोलियाँ, मौखिक विघटनकारी गोलियाँ (वेफर), नाक स्प्रे, त्वचीय इंजेक्शन (त्वचा के नीचे), और एक सोपोजिटरी।
इन सभी विकल्पों के साथ, माइग्रेन और उसके डॉक्टर के साथ एक व्यक्ति अपनी अनूठी वरीयता और जरूरतों के आधार पर एक त्रिभुज चुन सकता है।
इन विचारों में शामिल हो सकते हैं:
- दुष्प्रभाव
- कार्रवाई की शुरुआत
- माइग्रेन्यूनर्स की कुछ आबादी के लिए अपील करें- उदाहरण के लिए, जो लोग माइग्रेन के साथ मतली और उल्टी का अनुभव करते हैं और मुंह से दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते
- लागत
- सुविधा
यह जानना भी रोमांचक है कि भविष्य में ट्रिपों को और भी अनूठे तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है।
मिसाल के तौर पर, एक साम्राज्यवादी भाषाई स्प्रे वर्तमान में विकसित किया जा रहा है, जैसा कि एक zolmitriptan inhaler और rizatriptan मुंह भंग फिल्म है।
ध्यान रखें कि नए फॉर्मूलेशन हमेशा अच्छी तरह से काम नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, Sumatriptan बैटरी संचालित ट्रांसडर्मल पैच (जेक्यूटी कहा जाता है) के रूप में उपलब्ध होता था जो ऊपरी भुजा या जांघ पर लागू होता था। यह एक विद्युत ढाल प्रणाली का उपयोग कर त्वचा में प्रवेश कर रहा है, जो चार घंटे की अवधि में 6.5 एमजी सुमात्रिप्टन प्रदान करता है। हालांकि, वर्तमान में यह जला और निशान से संबंधित निशान की रिपोर्ट के कारण बाजार से बाहर है।
यहां बड़ी तस्वीर यह है कि नई दवाओं और सूत्रों के साथ वादा आते हैं, लेकिन कुछ हिचकिचाहट भी होती है क्योंकि बारीकियों को छेड़छाड़ की जाती है।
यह भी याद रखें कि एक व्यक्ति के लिए काम करने वाला फॉर्मूलेशन दूसरे के लिए काम नहीं कर सकता है, इसलिए अपने माइग्रेन थेरेपी विकल्पों के प्लस और माइनस को हल करने के लिए अपने व्यक्तिगत डॉक्टर से बात करें।
उपन्यास एंटी-माइग्रेन दवाएं
चूंकि वैज्ञानिकों ने मस्तिष्क में माइग्रेन के हमलों के विकास के पीछे जीवविज्ञान का अनावरण किया, इसलिए वे नए मार्गों और रिसेप्टर्स को लक्षित करने में सक्षम हैं। माइग्रेन दवाओं में तीन प्रगति में शामिल हैं:
- Lasmiditan: अन्य ट्रिपों के समान एक दवा लेकिन एक विशिष्ट सेरोटोनिन रिसेप्टर के लिए अधिक संबंध के साथ।
- कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) को लक्षित करने वाली दवाएं
- ग्लूटामेट को लक्षित करने वाली दवाएं
Lasmiditan: एक सेरोटोनिन 5-एचटी 1 एफ Agonist
Lasmiditan triptans के लिए एक वैकल्पिक दवा के रूप में विकसित किया जा रहा है। एक विकल्प की आवश्यकता क्यों है? तीन कारण हैं:
- शोध से पता चलता है कि लगभग 35 प्रतिशत लोगों को मौखिक त्रिभुज से माइग्रेन राहत नहीं मिलती है।
- बड़ी संख्या में लोग त्रिपुरा नहीं ले सकते क्योंकि वे रक्त वाहिका कसना (vasoconstriction) का कारण बन सकते हैं- इसलिए, दिल की बीमारी, स्ट्रोक, परिधीय संवहनी रोग , अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, और / या कुछ प्रकार के इतिहास वाले ट्रिपेंट्स को contraindicated किया जाता है माइग्रेन एक हेमीप्लेजिक या बेसिलर माइग्रेन की तरह।
- कुछ लोग बस यह पसंद नहीं करते कि कैसे त्रिभुज उन्हें महसूस करते हैं, क्योंकि वे जबड़े, गर्दन और छाती की कठोरता, धुंध, और झुकाव (विशेष रूप से चेहरे) जैसे असहज साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकते हैं।
लैस्मिडिटन के बारे में आशाजनक खबर यह है कि यह मस्तिष्क में विशिष्ट सेरोटोनिन रिसेप्टर्स से चुनिंदा रूप से बांधता है, जिसमें अन्य सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के लिए बहुत कम संबंध होता है, जो बाध्य होने पर अवांछित वास्कोकस्ट्रक्शन का कारण बन सकता है।
अच्छी खबर यह है कि एक चरण 2 के अध्ययन में, विभिन्न खुराक पर लेस्मिडिटिन को मध्यम से गंभीर माइग्रेन सिरदर्द से दर्द में सुधार करने के लिए पाया गया था, जो कि दो घंटे में कोई भी (या हल्का) नहीं था। दर्द में सुधार खुराक पर निर्भर था, जिसका अर्थ खुराक जितना अधिक था, दर्द से ज्यादा राहत होगी।
मुख्य दुष्प्रभाव चक्कर आना (प्रतिभागियों के 38 प्रतिशत में होने) के बाद चरम और थकान होती है।
तो, वर्तमान त्रिभुजों के विपरीत, लैस्मिडिटिन का सटीक बाध्यकारी वासोकोनस्ट्रिक्टिव साइड इफेक्ट्स से बच सकता है, लेकिन इससे अधिक तंत्रिका तंत्र प्रभावित हो सकता है, जो कुछ लोगों के लिए सीमित हो सकता है। कुल मिलाकर, बड़े अध्ययन और lasmiditan के पीछे तंत्र की एक स्पष्ट तस्वीर की जरूरत है।
कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी)
कैल्सीटोनिन जीन से संबंधित पेप्टाइड (सीजीआरपी) माइग्रेन रोगजन्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अधिक विशेष रूप से, शोध से पता चलता है कि माइग्रेन हमले के दौरान, ट्राइगेमिनल सिस्टम सक्रिय होता है, जिससे ट्रिगेमिनल तंत्रिका समाप्ति से सीजीआरपी जारी किया जाता है। सीजीआरपी तब मस्तिष्क के चारों ओर रक्त वाहिकाओं को फैलाने के लिए काम करता है और न्यूरोजेनिक सूजन नामक एक घटना को ट्रिगर करता है, और यह दो कदम हैं जो तब माइग्रेन सिरदर्द उत्पन्न करते हैं।
इसलिए, सीजीआरपी स्वयं या सीजीआरपी के रिसेप्टर्स (मस्तिष्क में डॉकिंग साइट) को अवरुद्ध करने वाली दवाएं वर्तमान में पढ़ाई की जा रही हैं। दुर्भाग्यवश, सीजीआरपी-रिसेप्टर विरोधी (सीजीआरपी की कार्रवाई को अवरुद्ध करने वाली दवाओं) की जांच करने वाले कुछ अध्ययनों को यकृत विषाक्तता पर चिंता सहित कई कारणों से जल्दी बंद कर दिया गया है। लेकिन एक दवा, ubrogepant, एक चरण 2 अध्ययन में अच्छी तरह से सहन किया और प्रभावी था।
तीन एंटी-सीजीआरपी एंटीबॉडी (ड्रग्स जो प्रोटीन सीजीआरपी से बंधे हैं और ब्लॉक या निष्क्रिय हैं) माइग्रेन के हमलों के दौरान ट्राइगेमिनल तंत्रिका समाप्ति द्वारा जारी अतिरिक्त सीजीआरपी को हटाने के विचार के साथ माइग्रेन को रोकने के लिए भी विकसित किए गए हैं। ये दवाएं शुरुआती चरण 1 और 2 परीक्षणों में आशाजनक परिणाम दिखाती हैं।
अंत में, ईरेनुमाब एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है जो सीजीआरपी को नहीं बांधता है, बल्कि इसके रिसेप्टर को, और त्वचा के नीचे दिया जाता है (एक उपकरणीय इंजेक्शन)। रिसेप्टर को बाध्यकारी करके, erenumab इसे सिग्नलिंग से अवरुद्ध करता है। यह माइग्रेन निवारक दवा के रूप में अध्ययन किया गया है और चरण 2 अध्ययन में अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
कुल मिलाकर, सीजीआरपी मार्गों को लक्षित करना एक एपिसोडिक या क्रोनिक माइग्रेन डिसऑर्डर वाले लोगों के लिए एक आशाजनक चिकित्सीय विकल्प प्रतीत होता है।
ग्लूटामेट रिसेप्टर एंटागोनिस्ट्स
ग्लूटामेट मस्तिष्क में एक न्यूरोट्रांसमीटर या रासायनिक है, कि जानवरों और मानव अध्ययन दोनों के अनुसार, माइग्रेन प्रकट होने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूटामेट रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने या बदलने से संबंधित कई दवाओं का अध्ययन किया गया है, कुछ माइग्रेन को रोकने के लिए तीव्र माइग्रेन हमलों और दूसरों के इलाज के लिए।
आप टॉपमैक्स (टॉपिरैमेट) और बोटुलिनम विषाक्त ए जैसे निवारक दवाओं से भी परिचित या परिचित हो सकते हैं जो अन्य रसायनों के साथ ग्लूटामेट रिलीज को अवरुद्ध करता है।
दिलचस्प बात यह है कि, केटामाइन (एक एनेस्थेटिक दवा), जो मस्तिष्क में ग्लूटामेट के रिसेप्टर को अवरुद्ध करती है, जिसे एनएमडीए रिसेप्टर कहा जाता है, माइग्रेन आभा का इलाज करने के लिए पाया गया है - संभवतः कॉर्टिकल फैलाने वाली अवसाद को दबाकर, उदासीन तंत्रिका गतिविधि की लहर जो प्रांतस्था में फैली हुई है दिमाग।
लंबे समय तक माइग्रेन आभा वाले लोगों के एक छोटे, दोहरे अंधेरे अध्ययन में, 25 मिलीग्राम इंट्रानेजल केटामाइन (नाक के माध्यम से दिया गया) की तुलना इंट्रानेजल वर्ड (मिडज़ोलम) से की जाती है, जो एक शामक है। अध्ययन में पाया गया कि केटामाइन गंभीरता को कम करता है लेकिन आभा की अवधि नहीं। साइड इफेक्ट्स में शामिल थे:
- असमानता की भावनाएं
- उत्साह
- अस्थायी हल्की चक्कर आना
ये प्रभाव 30 से 45 मिनट के भीतर कम हो गए। कुल मिलाकर, पुरानी माइग्रेन और माइग्रेन आभा में ग्लूटामेट और इसके मार्गों की भूमिका अनुसंधान का एक स्रोत है, और इसके साथ ही, नए उपचारों की आशा है।
माइग्रेन थेरेपी के लिए क्रांतिकारी एफडीए-स्वीकृत डिवाइस
माइग्रेन के इलाज और रोकथाम के लिए उपकरणों का निर्माण माइग्रेन थेरेपी में क्रांतिकारी बदलाव आया है। ये डिवाइस सबसे अधिक प्रतिकूल प्रभावों के उपयोग, सुविधाजनक, और लिंक करने के लिए सबसे अधिक आसान हैं। डाउनसाइड्स लागत और तथ्य यह है कि कुछ डिवाइस हर किसी के लिए काम नहीं करते हैं।
फिर भी, किसी डिवाइस में निवेश कुछ माइग्रेनरों के लिए एक उचित विकल्प हो सकता है, खासकर यदि दवाएं काम नहीं कर रही हैं, या उन लोगों के लिए जो दवाओं के अत्यधिक उपयोग के लिए प्रवण हैं।
सेफली नामक एक माइग्रेन-रोकथाम डिवाइस सुपररार्बिटल तंत्रिका (टीएसएनएस) को लक्षित करता है जो माथे, खोपड़ी और ऊपरी पलक के हिस्से को घेरता है। यह एक बैटरी संचालित डिवाइस है जो एक हेडबैंड की तरह पहना जाता है जिसे रोजाना बीस मिनट के सत्रों में उपयोग किया जाता है।
जर्नल ऑफ़ हेडैश एंड पेन में बड़े अध्ययन के मुताबिक यह एक सुरक्षित, अच्छी तरह से सहनशील और उपयोगकर्ता के अनुकूल डिवाइस है , जिसमें पांच प्रतिशत से कम लोग मामूली प्रतिकूल प्रभाव की रिपोर्ट करते हैं। यह उन लोगों के लिए एक अच्छा विकल्प हो सकता है जो मौखिक माइग्रेन निवारक दवाएं नहीं लेना चाहते हैं या नहीं ले सकते हैं।
एक और उपकरण गैर-आक्रमणकारी योनि तंत्रिका उत्तेजना (एनवीएनएस) डिवाइस (जिसे गामाकोर कहा जाता है) है जिसका उपयोग तीव्र माइग्रेन हमलों को रोकने और इलाज के लिए किया जा सकता है। यह योनि तंत्रिका को उत्तेजित करके काम करता है-इसलिए यह एक प्रवाहकीय जेल लगाने के बाद लगभग दो मिनट के लिए गर्दन के पक्ष के खिलाफ आयोजित किया जाता है। माना जाता है कि ट्राइगेमिनल सिस्टम में ग्लूटामेट स्तर के उच्च स्तर को दबाने से काम किया जाता है।
जर्नल ऑफ़ हेडैश एंड पेन में एक अध्ययन में , परिणामों ने प्रति माह सिरदर्द की संख्या में सुधार किया, साथ ही दर्द तीव्रता, प्रतिभागियों में या तो एक एपिसोडिक या क्रोनिक माइग्रेन डिसऑर्डर के साथ। कुछ प्रतिकूल प्रभावों की सूचना मिली और कोई गंभीर नहीं था। इन दुष्प्रभावों में त्वचा की जलन और गर्दन twitching शामिल थे।
स्प्रिंग ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजक (एसटीएमएस) नामक एक तीसरा उपकरण एफडीए-आभा के साथ माइग्रेन के इलाज के लिए अनुमोदित है। इसका उपयोग आपके सिर के पीछे डिवाइस को लागू करके और बटन दबाकर किया जाता है, जो मस्तिष्क में उत्तेजक चुंबकीय ऊर्जा को जारी करता है। इसका उपयोग केवल 24 घंटों में उपचार के रूप में किया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि दबाने वाले कॉर्टिकल फैलते हुए अवसाद, मस्तिष्क में फैली विद्युत गतिविधि की लहर।
से एक शब्द
जबकि नए माइग्रेन थेरेपी और उपकरणों की समाप्ति रोमांचक और आशाजनक है, याद रखें कि आपके माइग्रेन हमलों का इलाज और रोकथाम एक कठिन और लचीला प्रक्रिया हो सकती है-परीक्षण और त्रुटि में से एक जो आपके माइग्रेन, जीवन शैली और / या वरीयताओं के रूप में बदल जाएगा।
अपने तंत्रिकाविज्ञानी के साथ नियमित रूप से पालन करके और माइग्रेन समाचार पर अद्यतित रहकर सक्रिय रहें, बिना उभरते थेरेपी के तकनीकी शर्तों पर भी उलझ गए। आइए आशा करते हैं कि यह कमजोर बीमारी आपके या आपके प्रियजन के लिए थोड़ी अधिक परेशान हो सकती है।
> स्रोत:
> एंटोनसी एफ, गियोट्टो एन, वू एस, पुसी ई, कोस्टा ए माइग्रेन थेरेपी में हालिया प्रगति। Springplus। 2016 मई 17; 5: 637।
> चैन के, MaassenVanDenBrink ए ग्लूटामेट रिसेप्टर antagonists माइग्रेन के प्रबंधन में। ड्रग्स 2014 जुलाई; 74 (11): 1165-76।
> Färkkilä एम एट अल। माइग्रेन के तीव्र उपचार के लिए एक मौखिक 5-एचटी (1 एफ) रिसेप्टर एगोनिस्ट, लैस्मिडिटन की प्रभावशीलता और सहनशीलता: एक चरण 2 यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित, समांतर समूह, खुराक-अध्ययन अध्ययन। लांसेट न्यूरोल । 2012 मई; 11 (5): 405-13।
> मैगिस डी, सावा एस, डी / एलिया टीएस, बसची आर, शॉनेन जे। सुरक्षा और सिरदर्द उपचार में सेफली डिवाइस के साथ ट्रांसक्यूटेशनल सुपररार्बिटल न्यूरोस्टिम्यूलेशन (टीएसएनएस) की मरीजों की संतुष्टि: आम जनसंख्या में 2,313 सिरदर्द पीड़ितों का एक सर्वेक्षण। जे सिरदर्द दर्द । 2013 दिसंबर 1; 14: 95।
> सूर्य एच एट अल। एक एपिसोडिक माइग्रेन की रोकथाम के लिए एएमजी 334 की सुरक्षा और प्रभावकारिता: एक यादृच्छिक, डबल-अंधे, प्लेसबो-नियंत्रित, चरण 2 परीक्षण। लांसेट न्यूरोल। 2016, 15 (4): 382-90।