डॉक्सोर्यूबिसिन (व्यापार का नाम एड्रियामाइसिन) आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला केमोथेरेपी एजेंट होता है जो हॉजकिन और गैर-हॉजकिन लिम्फोमा दोनों में बहुत प्रभावी होता है। इसका उपयोग लिम्फोमास के लिए लगभग सभी प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी रेजिमेंट में किया जाता है। यह एंथ्राइक्साइलीन नामक कीमोथेरेपी दवाओं की कक्षा से संबंधित है।
डॉक्सोर्यूबिसिन मई दिल की क्षति का कारण बन सकता है
यह अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त है कि कुछ व्यक्तियों में डॉक्सोर्यूबिसिन दिल को नुकसान पहुंचा सकता है।
जबकि अन्य एंथ्राइक्साइक्लिन (जैसे एपीरबिसिन और मिटॉक्सैंट्रोन) दिल की क्षति का कारण बन सकते हैं, संभावनाएं डॉक्सोर्यूबिसिन के साथ अधिक आम हैं। डॉक्सोर्यूबिसिन दोनों शुरुआती और देर से दिल की क्षति का कारण बनता है (जिसे कार्डियोटॉक्सिसिटी भी कहा जाता है)। प्रारंभिक क्षति दवा प्रशासन के तुरंत बाद या 1 से 2 दिनों के भीतर होती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) पर उठाए गए मामूली प्रभाव होते हैं और ज्यादातर मामलों में किसी भी बड़ी समस्या के बिना हल होते हैं। यह देर से शुरू होने वाला नुकसान है जो महत्वपूर्ण और अधिक गंभीर है।
देर कार्डियक नुकसान
दिल की देर से क्षति केमोथेरेपी के बाद एक साल या उससे अधिक समय तक शुरू होती है। डॉक्सोर्यूबिसिन मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। यह हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करता है और दिल के लिए खून की पंपिंग को और अधिक कठिन बनाता है। गंभीर होने पर, यह संक्रामक हृदय विफलता (सीएचएफ) नामक एक शर्त की ओर जाता है। सीएचएफ वाले व्यक्ति कई लक्षणों की शिकायत करते हैं
- सीढ़ियों पर चढ़ने या चलने पर कठोर परिश्रम में धीरे-धीरे परेशानी की कठिनाई, थकान या सांस लेने में परेशानी होती है
- एक खांसी जो रात में खराब होती है
- पैर की सूजन
- आराम से सांस लेने में कठिनाई
यदि गंभीर है, सीएचएफ गंभीर विकलांगता और यहां तक कि मौत का कारण बन सकता है।
डॉक्सोर्यूबिसिन दिल को कैसे नुकसान पहुंचाता है?
डॉक्सोर्यूबिसिन मुक्त कणों नामक हानिकारक पदार्थों का उत्पादन करने के लिए शरीर में कुछ रसायनों (एंजाइम कहा जाता है) के साथ प्रतिक्रिया करता है। इन हानिकारक मुक्त कणों का उत्पादन हृदय जैसे अंगों में बढ़ाया जाता है जहां अधिक ऑक्सीजन और लौह होते हैं।
जबकि कुछ अंगों में इन मुक्त कणों को नष्ट करने के लिए विशेष एंजाइम होते हैं, दिल में इन एंजाइमों की अपेक्षाकृत खराब आपूर्ति होती है। यह दिल की मांसपेशियों को मुक्त कणों के साथ क्षति पहुंचाने के लिए अतिसंवेदनशील बनाता है।
हृदय नुकसान को प्रभावित करने वाले कारक
कई कारक डॉक्सोर्यूबिसिन के साथ हृदय क्षति की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।
- डॉक्सोर्यूबिसिन की एक उच्च खुराक दिल की क्षति पैदा करने की अधिक संभावना है। किसी व्यक्ति के जीवन के दौरान प्राप्त डॉक्सोर्यूबिसिन की कुल खुराक आदर्श रूप से 400 वर्ग प्रति वर्ग मीटर (शरीर की सतह के) से कम होनी चाहिए। इस खुराक के साथ सीएचएफ का जोखिम 1 प्रतिशत से कम है। उच्च खुराक पर, दिल की क्षति में वृद्धि की संभावना बढ़ जाती है। सौभाग्य से, अधिकांश केमो कार्यक्रमों को कम खुराक की आवश्यकता होती है।
- अन्य कीमोथेरेपी दवाओं के साथ-साथ उपयोग जो हृदय को प्रभावित करते हैं जैसे साइक्लोफॉस्फामाइड की उच्च खुराक
- छाती के लिए विकिरण उपचार
- पहले से ही दिल की बीमारी है
- छोटी उम्र
- महिला रोगी
दिल की क्षति के लिए परीक्षण
दिल की क्षति का आमतौर पर एक इकोकार्डियोग्राम (आमतौर पर 'इको' कहा जाता है) या एक एमयूजीए स्कैन के साथ परीक्षण किया जाता है ताकि हृदय पंप हो सके रक्त की मात्रा का परीक्षण किया जा सके। चिकित्सा शर्तों में, इसे 'बाएं वेंट्रिकुलर निकास अंश' या एलवीईएफ कहा जाता है। किसी भी पूर्व-मौजूदा हृदय समस्या को रद्द करने के लिए उपचार शुरू करने से पहले एलवीईएफ को अधिकांश व्यक्तियों के लिए मापा जाता है।
इसके बाद, इसे एलवीईएफ में गिरावट देखने के लिए उपचार के बाद और बाद की अवधि के दौरान फिर से मापा जा सकता है। कभी-कभी कार्डियक समस्याएं ईकेजी में भी दिखायी जा सकती हैं।
नुकसान कम करने के तरीके
ऐसे कुछ तरीके हैं जिनमें दिल की क्षति को रोका जा सकता है या कम किया जा सकता है
- सुरक्षित सीमाओं के भीतर डॉक्सोर्यूबिसिन की कुल खुराक रखना
- एक इंजेक्शन के बजाय नमकीन में एक जलसेक के रूप में दवा का प्रशासन
- 'लिपोसोमल डॉक्सोर्यूबिसिन' नामक डॉक्सोर्यूबिसिन की एक नई तैयारी का उपयोग करना - दवा एक लिपोसोम नामक एक फैटी कोटिंग में संलग्न होती है। यह कोटिंग दवा को मुक्त करने के लिए केवल कैंसर के भीतर टूट जाती है। हृदय जैसे सामान्य अंग कम प्रभावित होते हैं।
- डॉक्सराबिसिन नामक एक पदार्थ का उपयोग डॉक्सोर्यूबिसिन के तुरंत बाद एक जलसेक के रूप में किया जाता है। यह दिल की क्षति की संभावनाओं को कम कर सकता है और एफडीए मेटास्टैटिक स्तन कैंसर में अनुमोदित है।
सीसीएफ का उपचार
डॉक्सोर्यूबिसिन के कारण हृदय की विफलता को अन्य प्रकार की हृदय विफलता के समान ही माना जाता है। डॉक्सोर्यूबिसिन से संबंधित हृदय क्षति के लिए कोई विशेष दवा नहीं है। बाकी, ऑक्सीजन और गोलियां सीसीएफ के लक्षणों को कम करती हैं और कार्डियक विकलांगता को स्थिर करती हैं। गंभीर लक्षणों के लिए अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता हो सकती है।
क्या हमें डॉक्सोर्यूबिसिन का उपयोग करना बंद कर देना चाहिए?
डॉक्सोर्यूबिसिन एक बेहद प्रभावी कीमोथेरेपी दवा है। कई कैंसर के इलाज में इसकी भूमिका है। जबकि दिल की क्षति के साथ डॉक्सोर्यूबिसिन का एक निश्चित सहयोग है, डॉक्सोर्यूबिसिन का उपयोग करने के लाभ जोखिम से अधिक हैं। इस दवा के साथ दिल की क्षति काफी अच्छी तरह से समझी जाती है, और यदि सुरक्षित खुराक सीमाओं में डॉक्सोर्यूबिसिन का उपयोग किया जाता है, तो इस तरह के एक दवा का उपयोग रोकने के लिए कोई कारण नहीं है।
> स्रोत:
कैंसर - सिद्धांत और ओन्कोलॉजी का अभ्यास (7 वां संस्करण)। संपादकों - वाइसेंट टी देवता जूनियर, सैमुअल हेलमैन, स्टीवन रोसेनबर्ग। (अध्याय 15: कैंसर कीमोथेरेपी की फार्माकोलॉजी: सेक्शन 7: टॉपोइसोमेरेज़ इंटरेक्टिव एजेंट्स।)
डॉक्सोर्यूबिसिन हाइड्रोक्लोराइड, नेशनल कैंसर इंस्टीट्यूट, 17 सितंबर, 2014।
डॉक्सोर्यूबिसिन, मेडलाइन प्लस, यूएस नेशनल लाइब्रेरी ऑफ मेडिसिन, 01/15/2012।