प्रोटीन विकिरण प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए लोकप्रियता में बढ़ने वाले विकिरण का एक बढ़िया प्रकार है। जो लोग प्रोटॉन विकिरण पर विचार कर रहे हैं, उन्हें यह निर्धारित करने के लिए अन्य सभी प्रकार के विकिरण के साथ तुलना करने और इसके विपरीत करने की आवश्यकता है कि उनके विशिष्ट परिस्थितियों को देखते हुए प्रोटॉन थेरेपी उनके लिए फायदेमंद है या नहीं।
प्रोटॉन विकिरण के एक पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए प्रति सप्ताह पांच उपचार लगातार आठ या नौ सप्ताह तक जारी रहते हैं।
प्रत्येक यात्रा के दौरान, रोगी प्रोस्टेट ग्रंथि को लक्षित करने वाले प्रोटॉन के अदृश्य बीम के सामने स्थित होते हैं।
प्रोटॉन बनाम फोटॉन विकिरण
प्रोटॉन विकिरण अन्य प्रकार के विकिरण से अलग होता है , जो फोटॉन पर निर्भर करता है। फोटॉन विकिरण तीन प्रकारों में आता है: तीव्रता मॉड्यूटेड विकिरण थेरेपी (आईएमआरटी), रेडियोधर्मी बीज विकिरण (ब्रैचीथेरेपी), और स्टीरियोटैक्टिक बॉडी विकिरण थेरेपी (एसबीआरटी)। कभी-कभी अन्य प्रकार के बीम विकिरण के संयोजन के साथ ब्रैचीथेरेपी का संयोजन उपयोग किया जाता है।
सभी प्रकार के विकिरण प्रभावी होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कैंसर कोशिकाओं की मृत्यु होती है। यदि विकिरण मूत्राशय, गुदाशय, और मूत्रमार्ग जैसे निकट सामान्य अंगों को छूता है, तो सभी संभावित रूप से साइड इफेक्ट्स का कारण बन सकते हैं।
सीधा दोष का जोखिम
अभी तक विशेषज्ञ इस बात से सहमत नहीं हैं कि एक प्रकार का विकिरण लगातार दूसरों को बाहर निकाल देता है। हालांकि, रोगियों के विभिन्न प्रकार की स्थितियों के आधार पर, चिकित्सा के एक रूप में दूसरों के फायदे हो सकते हैं।
अनुभवी चिकित्सकों द्वारा वितरित किए जाने वाले सभी विकल्प, अच्छी इलाज दर प्राप्त करते हैं और अपेक्षाकृत कम स्थायी दुष्प्रभाव होते हैं- सीधा होने के कारण (ईडी) के जोखिम को छोड़कर।
ईडी के रूप में स्थायी ईडी-परिभाषित जोखिम का जोखिम वियाग्रा या इसी तरह की दवाओं के लिए उत्तरदायी नहीं है- सभी प्रकार के विकिरण के साथ लगभग 50 प्रतिशत है।
बुजुर्गों में और यौन उत्पीड़न वाले पुरुषों में जोखिम अधिक है। युवा पुरुषों में जोखिम कम है और जब यौन कार्य पूर्ववर्ती है। विकिरण प्रेरित ईडी के लिए उपचार प्रभावी लेकिन अप्राकृतिक है, और लिंग या सर्जरी से बने कृत्रिम प्रत्यारोपण में प्रोस्टाग्लैंडिन के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।
नीचे की रेखा, हालांकि विकिरण के बाद ईडी सामान्य है, इसे किसी अन्य प्रकार के विकिरण के चयन में एक निर्धारित कारक नहीं माना जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि ईडी का जोखिम सभी प्रकार के विकिरण के समान होता है। विकिरण विकल्पों की तुलना में, अन्य कारकों जैसे मूत्र दरों और मूत्राशय या रेक्टल समस्याओं की घटनाओं पर निर्भर करता है।
रेक्टल बर्न्स का जोखिम
ऐतिहासिक रूप से, पुराने विकिरण तकनीक का उपयोग करके, विकिरण से रेक्टल जलने आम और संभावित रूप से विनाशकारी थे। अब इस आधुनिक युग में, लक्ष्यीकरण के बेहतर तरीकों के कारण, गंभीर रेक्टल जलने बहुत असामान्य हो गए हैं। वर्तमान में, सभी चार प्रकार के विकिरण (प्रोटॉन विकिरण, आईएमआरटी, ब्रैचीथेरेपी और एसबीआरटी) में दीर्घकालिक रेक्टल समस्याओं का अपेक्षाकृत समान (1 से 2 प्रतिशत) जोखिम होता है।
इस दावे के दो अपवाद हैं। सबसे पहले, कुछ लेकिन एसबीआरटी के सभी अध्ययनों से पता चलता है कि अन्य तीन विकल्पों के मुकाबले रेक्टल जलन का थोड़ा अधिक जोखिम हो सकता है, जो 3 प्रतिशत से 4 प्रतिशत तक का जोखिम है।
दूसरा अपवाद "पुरानी शैली" प्रोटॉन विकिरण है। पुराने प्रोटॉन उपकरण विकिरण का एक व्यापक बीम प्रदान करते हैं, जो रेडियेशन "overspray" में गुदा में परिणाम होने की अधिक संभावना है। आधुनिक प्रोटॉन विकिरण, जिसे तीव्रता मॉड्यूलेटेड प्रोटॉन थेरेपी (आईएमपीटी) कहा जाता है, छोटे पेंसिल बीम का उपयोग करके वितरित किया जाता है, जो आईएमआरटी के वितरण में उपयोग की जाने वाली तकनीक के समान होता है। आईएमपीटी और आईएमआरटी दोनों एक "घुमावदार" विकिरण क्षेत्र बना सकते हैं जिसे प्रोस्टेट ग्रंथि की गोलाकार सीमाओं के लिए अधिक बारीकी से पालन करने के लिए आकार दिया जा सकता है। इसका परिणाम बहुत कम विकिरण ओवरप्रै में होता है और इसलिए रेक्टल क्षति का कम जोखिम होता है।
रेक्टल बर्न्स को रोकने के लिए एक जेल
एक आजीवन रेक्टल जला दुर्लभ है, लेकिन यह बहुत कमजोर हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दर्द, रक्तस्राव और रेक्टल नियंत्रण में कमी आती है। स्पेसओएआर नामक एक क्रांतिकारी तकनीक ने गुदा को गंभीर जला देने का जोखिम कम कर दिया है। स्पेसओएआर हाइड्रोगेल प्रोस्टेट ग्रंथि और रेक्टल दीवार के बीच इंजेक्शन दिया जाता है और विकिरण की अवधि में रहता है। हाइड्रोगेल रेक्टल दीवार को प्रोस्टेट ग्रंथि से दूर और विकिरण क्षेत्र से बाहर ले जाता है। इस प्रकार, गुदा को जलाने के विकिरण का खतरा लगभग समाप्त हो जाता है।
विकिरण प्रेरित प्रेरित मूत्र संबंधी समस्याओं का जोखिम
विकिरण के बाद मूत्र संबंधी समस्याओं में पेशाब के दौरान दर्द, मूत्र तत्कालता, और रात में बार-बार पेशाब करने के लिए जागना शामिल है। विकिरण के बाद लक्षणों का जोखिम पूर्ववर्ती मूत्र संबंधी समस्याओं वाले पुरुषों में और विशेष रूप से बड़े प्रोस्टेट ग्रंथियों वाले पुरुषों में वृद्धि हुई है।
बीज प्रत्यारोपण का उपयोग होने पर मूत्र संबंधी समस्याओं का खतरा भी बढ़ जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि बीज द्वारा विकिरण की कुल खुराक अधिक है। मूत्रमार्ग, मूत्र पथ जो मूत्राशय से मूत्र को लिंग के माध्यम से बाहर ले जाता है, सीधे प्रोस्टेट के बीच में चलता है। इसलिए, विकिरण के दौरान अस्थायी जलन और विकिरण के तुरंत बाद सभी विकल्पों में आम है।
दीर्घकालिक मूत्र संबंधी लक्षण 10 प्रतिशत या ऐसे पुरुषों में होते हैं जिनके बीज प्रत्यारोपण होते हैं। दीर्घकालिक मूत्र संबंधी लक्षण अन्य विकल्पों के साथ भी हो सकते हैं, लेकिन 5 प्रतिशत से कम रोगियों में, मानते हैं कि उनके पास अत्यधिक ग्रंथियां या पूर्ववर्ती मूत्र संबंधी समस्याओं की उल्लेखनीय डिग्री नहीं है। इन दीर्घकालिक मूत्र संबंधी लक्षणों का सामना करने के लिए दवाएं केवल आंशिक रूप से प्रभावी हैं। लंबी अवधि के लक्षण धीरे-धीरे सुधारने की प्रवृत्ति है, हालांकि कई वर्षों तक महत्वपूर्ण सुधार नहीं हो सकता है।
कुल मिलाकर, ऊपर उल्लिखित मामूली अपवादों के अलावा, मूत्र और रेक्टल साइड इफेक्ट्स का जोखिम सभी विकल्पों के साथ काफी समान है। यह हमें इलाज दरों को संबोधित करने की ओर ले जाता है, जो रोगी के कैंसर चरण के आधार पर भिन्न होता है। जो लोग विकिरण के लिए उम्मीदवार हैं, प्रोस्टेट कैंसर के दो व्यापक चरणों का वर्णन किया गया है, "उच्च जोखिम और" मध्यवर्ती जोखिम। "
उच्च जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण
चूंकि उच्च जोखिम के लिए बेहतर अध्ययन मौजूद हैं, इसलिए मध्यवर्ती जोखिम के लिए उपचार चयन कम विवादास्पद है। उच्च जोखिम वाले पुरुषों को निम्नलिखित में से कम से कम एक विशेषता है:
• 8 या उससे अधिक का एक ग्लासन ग्रेड
• 20 से अधिक पीएसए रक्त स्तर
• एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा जो प्रोस्टेट के बाहर एक बड़ा ट्यूमर या कैंसर दिखाती है
उच्च जोखिम वाली बीमारी के साथ, विशेषज्ञ एक "सभी बाहर" चिकित्सीय दृष्टिकोण की सलाह देते हैं। जैसा ऊपर बताया गया था, बीज विकिरण अन्य विकल्पों की तुलना में विकिरण की उच्च खुराक प्रदान करता है। एक उच्च खुराक इलाज दरों में सुधार करता है। ASCENDE-RT नैदानिक परीक्षण नामक एक बड़े अध्ययन ने इस आधार को मान्य किया है। अध्ययन ने आईएमआरटी के साथ अकेले आईएमआरटी की तुलना में एक बीज प्रत्यारोपण की तुलना की। बीएम प्लस आईएमआरटी के संयोजन के परिणामस्वरूप अकेले आईएमआरटी के इलाज के मुकाबले 20 प्रतिशत अधिक इलाज दर हुई। इस प्रकार, सर्वसम्मति यह है कि आईएमआरटी के साथ संयोजन में बीज विकिरण उच्च जोखिम वाली बीमारी वाले पुरुषों के लिए विकिरण का सबसे अच्छा प्रकार है।
चूंकि आधुनिक प्रोटॉन थेरेपी (आईएमपीटी) और आईएमआरटी के बीच कई समानताएं हैं, इसलिए उच्च जोखिम वाली बीमारी वाले पुरुषों में आईएमआरटी प्लस बीजों के लिए आईएमपीटी (प्लस बीजों) को प्रतिस्थापित करना उचित है। हालांकि, इस तरह की विनिमयशीलता को नैदानिक परीक्षण में कभी मान्य नहीं किया गया है। शायद यह कमी आंशिक रूप से फोटॉन की तुलना में प्रोटॉन से जुड़े कुछ भौतिक फायदे से ऑफसेट होती है। एक प्रोटॉन बीम के माध्यम से वितरित एंटीकेंसर ऊर्जा प्रोस्टेट पर रुक जाती है, जो ग्रंथि के बहुत दूर पर सामान्य ऊतक के विकिरण एक्सपोजर को कम करती है।
इसके विपरीत, फोटॉन विकिरण शरीर के माध्यम से सीधे गुजरता है, जिससे शरीर की विकिरण में बड़ी मात्रा में उजागर होता है। आईएमआरटी की बजाय प्रोटॉन विकिरण का उपयोग करने के लिए मुख्य तर्क इस आधार पर आधारित है कि विकिरण के संपर्क में आने वाले सामान्य शरीर के ऊतकों की मात्रा में कमी आई है।
इंटरमीडिएट-जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के लिए विकिरण
मध्यवर्ती जोखिम वाली बीमारी के साथ पसंद की कहीं अधिक लचीलापन है। अच्छे विकल्पों को सभी विकल्पों के साथ दस्तावेज किया गया है। हालांकि, कई विशेषज्ञ मध्यवर्ती जोखिम को अनुकूल और प्रतिकूल उपप्रकारों में विभाजित करना शुरू कर रहे हैं। इस प्रणाली का उपयोग करते हुए, अनुकूल उप प्रकार वाले पुरुषों को निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करना होगा:
• गैलेसन 3 + 4 (ग्लाइसन 4 + 3 के बजाए)
• केवल दो या तीन बायोप्सी कोर कुल कैंसर होते हैं
• दस से कम का पीएसए रक्त स्तर
• अगर डॉक्टर एक नोड्यूल महसूस करता है, तो यह छोटा और निहित है
अनुकूल मध्यवर्ती जोखिम के साथ, सभी विकल्प-बीज, एसबीआरटी, आईएमआरटी, और प्रोटॉन (आईएमपीटी) विकिरण-उचित होगा। बहुत बड़े प्रोस्टेट ग्रंथियों वाले पुरुष, उदाहरण के लिए 60 सीसी से 80 सीसी तक, या जिन पुरुषों की अत्यधिक मात्रा में मूत्र संबंधी लक्षण हैं, उन्हें बीज विकिरण के साथ दीर्घकालिक मूत्र संबंधी समस्याओं का उच्च जोखिम होता है और शायद एसबीआरटी, आईएमआरटी या आईएमपीटी का चयन करना चाहिए । यदि स्पेसओएआर हाइड्रोगेल का उपयोग रेक्टल क्षति जोखिमों की रक्षा के लिए किया जाता है, तो एसबीआरटी आईएमआरटी और प्रोटॉन विकिरण पर एक आकर्षक विकल्प है, क्योंकि आईएमआरटी और प्रोटॉन थेरेपी की तुलना में एसबीआरटी के साथ आवश्यक उपचार यात्राओं की संख्या बहुत कम है।
प्रतिकूल मध्यवर्ती जोखिम प्रोस्टेट कैंसर मध्यवर्ती जोखिम (ग्लेसन 7, पीएसए 10 से 20 या मध्यम प्रोस्टेट नोड्यूल) की विशेषताओं को बरकरार रखता है लेकिन अनुकूल मध्यवर्ती जोखिम के लिए ऊपर उल्लिखित कड़े मानदंडों को पूरा करने में विफल रहता है। उदाहरण हैं: ग्लेसन 4 + 3, एक से अधिक इंटरमीडिएट-जोखिम कारक वाले पुरुष और कैंसर युक्त कई बायोप्सी कोर वाले पुरुष। ये कारक एक प्रकार की बीमारी का संकेत देते हैं जो संभावित रूप से आक्रामक है। इसलिए, उपचार आईएमआरटी (या आईएमपीटी) के साथ एक बीज प्रत्यारोपण का संयोजन होना चाहिए। यह दृष्टिकोण उच्च जोखिम वाली बीमारी के लिए ऊपर की सिफारिश की गई थी। हालांकि, एक बड़ा अंतर है-जिस तरह से हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है।
अनुकूल मध्यवर्ती जोखिम वाले पुरुषों को छोड़कर सभी पुरुषों को विकिरण प्राप्त करने के लिए हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, विकिरण के दौरान दो महीने पहले विकिरण के दौरान लूप्रॉन या लूप्रॉन जैसी दवा शुरू होती है। प्रतिकूल मध्यवर्ती जोखिम वाले पुरुष कुल 6 महीने के लिए हार्मोनल थेरेपी जारी रखते हैं। उच्च जोखिम वाले पुरुष लंबे समय तक जारी रहते हैं, 18 महीने बाद बंद हो जाते हैं। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित एक आकर्षक अध्ययन से यह भी संकेत मिलता है कि ज़ीतिगा नामक एक मजबूत प्रकार के हार्मोन थेरेपी को ल्यूप्रॉन के साथ उच्च जोखिम वाले पुरुषों के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए।
प्रोटॉन थेरेपी लाभ और नुकसान
विकिरण विकिरण विकिरण के आसपास के सामान्य शरीर के ऊतकों के कम जोखिम के कारण आईएमआरटी पर वृद्धिशील सुधार का प्रतिनिधित्व कर सकता है। इसलिए, ऊपर उल्लिखित परिस्थितियों में जहां आईएमआरटी को आम तौर पर माना जाएगा, पुरुष आईएमआरटी पर प्रोटॉन विकिरण चुनना पसंद कर सकते हैं। आईएमआरटी पर प्रोटॉन विकिरण के शुद्ध फायदे सैद्धांतिक और चिकित्सकीय रूप से अप्रमाणित रहते हैं। आईएमआरटी और प्रोटॉन विकिरण की तुलना में सिर अध्ययन के लिए कोई सिर मौजूद नहीं है।
प्रोटॉन विकिरण से जुड़े नुकसान इसकी उच्च लागत से संबंधित हैं और तथ्य यह है कि सभी बीमा कार्यक्रम प्रोटॉन विकिरण को कवर नहीं करते हैं। इसके अलावा, अपेक्षाकृत कुछ केंद्र प्रोटॉन विकिरण कर रहे हैं, इसलिए भौगोलिक असुविधा एक प्रमुख कारक हो सकती है क्योंकि 5 से 9 सप्ताह की अवधि में कई यात्राओं की आवश्यकता होती है।
प्रोस्टेट कैंसर के इलाज पर विचार करने वाले पुरुषों को अपना होमवर्क करना होगा। विकिरण से साइड इफेक्ट अपरिवर्तनीय हो सकता है। इष्टतम विकिरण का चयन रोगी परिस्थितियों में भिन्न होता है। जब विकिरण पर विचार किया जाता है तो कई कारकों पर विचार किया जाना चाहिए।
> स्रोत:
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