युवा जनसांख्यिकीय समूहों की तुलना में पुराने वयस्कों में उच्च रक्तचाप अधिक आम है, लेकिन इसे उम्र बढ़ने के सामान्य हिस्से के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। हम उम्र के रूप में धमनी कठोर और कम अनुपालन हो जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप ऊंचा सिस्टोलिक रक्तचाप होता है, हालांकि डायस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 50 से 60 वर्ष की उम्र के लोगों में स्थिर होता है। "नाड़ी का दबाव" सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप के बीच का अंतर है।
नाड़ी के दबाव में वृद्धि के रूप में कार्डियोवैस्कुलर बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।
वृद्धों में सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को एक बार "पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप" के रूप में जाना जाता था, जिसे 160 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर द्वारा 9 0 मिमी एचजी से कम के डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर के साथ चिह्नित किया जाता है। सिस्टोलिक हाइपरटेंशन उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण है 50 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों में, जो महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हृदय रोग और स्ट्रोक के लिए प्राथमिक उच्च रक्तचाप के अन्य रूपों की तुलना में अधिक जोखिम कारक है। यह कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं से मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से भी जुड़ा हुआ है। हालांकि पुराने वयस्क आमतौर पर कम अनुपालन धमनियां हैं, विशेषज्ञ सभी सहमत हैं कि बुजुर्गों में सामान्य रक्तचाप का लक्ष्य रखना जारी रखना महत्वपूर्ण है।
बुजुर्गों में रक्तचाप उपचार का महत्व
वृद्ध या बुढ़ापे की आबादी के लिए कई कारक अद्वितीय हैं जो रक्तचाप नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाते हैं:
- युवा रोगियों की तुलना में कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं का बढ़ता जोखिम, जिनके पास समान जोखिम कारक हैं।
- इस जनसंख्या में पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ सिस्टोलिक रक्तचाप अधिक होने की संभावना है।
- पुराने रोगियों में अन्य चिकित्सीय स्थितियों की उच्च घटनाएं होती हैं जिन्हें सही रक्तचाप दवा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।
- उच्च रक्तचाप मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों में भी नकारात्मक रूप से संज्ञान को प्रभावित करता है। उच्च रक्तचाप और डिमेंशिया के बीच एक रिश्ता भी प्रतीत होता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा के साथ इलाज करने वाले मरीजों को मस्तिष्क की संज्ञानात्मक हानि, डिमेंशिया, और उपद्रव के विकास का कम जोखिम होता है। उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक उपचार अल्जाइमर डिमेंशिया और संवहनी डिमेंशिया दोनों के जोखिम को कम करता है।
उच्च रक्तचाप सभी प्रकार के संवहनी रोग और मृत्यु के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। कई अध्ययनों से पता चला है कि इलाज वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में स्ट्रोक की संख्या, स्ट्रोक, दिल के दौरे, अन्य हृदय संबंधी घटनाओं, कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं से होने वाली मौतें, और सभी कारण मृत्यु दर में कमी आई है। "इलाज के लिए आवश्यक संख्याओं" का एक विश्लेषण, जो दर्शाता है कि एक व्यक्ति को इलाज से लाभ उठाने के लिए कितने लोगों का इलाज किया जाना चाहिए, यह दर्शाता है कि एक सौ से अधिक वयस्कों को उच्च रक्तचाप के लिए इलाज करने की आवश्यकता है ताकि एक व्यक्ति को स्ट्रोक या दिल के दौरे जैसे गंभीर परिणाम का अनुभव करना। एनएनटी उपचार के लागत / लाभ अनुपात का एक उपाय है। पुराने वयस्कों में रक्तचाप के उपचार से जुड़े एनएनटी से पता चलता है कि रक्तचाप उपचार समय के साथ विशेष रूप से लागत प्रभावी होता है, क्योंकि उपचार कई विनाशकारी घटनाओं को रोक सकता है जो इलाज के लिए महंगे हैं और स्वतंत्रता के महत्वपूर्ण नुकसान भी पैदा कर सकते हैं।
उच्च रक्तचाप वाले वृद्ध लोगों को उनकी संख्या में सुधार करना क्या चाहिए?
लाइफस्टाइल संशोधनों में कम रक्तचाप, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि वे इन घटनाओं को कम करते हैं। डीएएसएच (उच्च रक्तचाप रोकने के लिए आहार दृष्टिकोण) आहार पुराने वयस्कों में सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करने में प्रभावी है, क्योंकि ऐसा लगता है कि वे अपने आहार में सोडियम (नमक) के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील हो सकते हैं। सक्रिय वृद्ध वयस्कों को कार्डियोवैस्कुलर व्यायाम और अन्य जीवन शैली की सिफारिशों से लाभ होता है, जिसमें तंबाकू समाप्ति और शराब के उपयोग में संयम शामिल है, सभी आयु समूहों पर लागू होते हैं।
वृद्ध लोगों में रक्तचाप के उपचार को अन्य स्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए:
- किसी विशेष श्रेणी के दवा के उपयोग से रक्तचाप को कम करना अधिक महत्वपूर्ण प्रतीत होता है।
- एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवा के साथ उपचार 94 प्रतिशत तक उच्च रक्तचाप को खराब करने का जोखिम कम कर देता है।
- दिल की विफलता, जो अक्सर पुराने उच्च रक्तचाप का परिणाम होता है, पुराने रोगियों में 42 प्रतिशत तक कम किया गया था, जिनके इलाज में उच्च रक्तचाप था, जिनके इलाज के साथ उच्च रक्तचाप था।
- उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी का कारण बन सकता है, लेकिन एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि रक्तचाप को कम करना जोखिम में कमी में आहार संशोधन से अधिक प्रभावी था।
बुजुर्गों के लिए उचित रक्तचाप लक्ष्य
हालांकि सामान्य जनसंख्या के लिए वर्तमान दिशानिर्देश 140 मिमी एचजी सिस्टोलिक से कम रक्तचाप लक्ष्य और 9 0 मिमी एचजी से कम डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर का सुझाव देते हैं, बुजुर्ग मरीजों के लिए लक्ष्य 150 मिमी एचजी और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर से कम सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर होना चाहिए 90 मिमी से कम एचजी। मधुमेह या पुरानी गुर्दे की बीमारी वाले बुजुर्ग मरीजों में, रक्तचाप में कमी का लक्ष्य 140 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप होना चाहिए। पुराने रोगी जो अन्यथा फिट और स्वस्थ हैं 140 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप के लिए एक लक्ष्य पर विचार कर सकते हैं।
रक्तचाप के लिए उपचार लक्ष्य केवल 70 प्रतिशत बुजुर्गों में पहुंचा है जो उच्च रक्तचाप के लिए दवा लेते हैं, लेकिन अध्ययनों ने उपचार के साथ महत्वपूर्ण लाभ प्रदर्शित किए हैं, भले ही लक्ष्य रक्तचाप लक्ष्य हासिल नहीं किया गया हो। इन लाभों में हेमोरेजिक दोनों के जोखिम में कमी और इस्किमिक स्ट्रोक कम हो गए हैं और दिल की विफलता में 4.4 प्रतिशत की कमी आई है।
क्या उच्च रक्तचाप वाले सभी बुजुर्ग लोगों को दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए?
यद्यपि जीवनशैली में परिवर्तन, जैसे वजन घटाने, नमक में कमी, और व्यायाम, फायदेमंद हैं, वास्तविक जीवन में ऐसा लगता है कि वृद्ध रोगियों को लाभ देखने की अनुमति देने के लिए जीवनशैली में संशोधन हमेशा लगातार नहीं किया जाता है। जीवनशैली में संशोधन हमेशा वयस्कों में आसानी से नहीं किए जाते हैं और यह भी महंगा हो सकता है, जब पेशेवर पोषण सलाहकार, व्यायाम चिकित्सक, और परिवहन लागत, अन्य कारकों के बीच, ध्यान में रखा जाता है।
उच्च रक्तचाप वाले सभी मरीजों के लिए स्वस्थ जीवन शैली जीने के लिए यह महत्वपूर्ण है, लेकिन इस बात का कोई वास्तविक सबूत नहीं है कि बुजुर्ग आबादी में उच्च रक्तचाप के लिए गंभीर चिकित्सा अनुक्रम के जोखिम को कम करने पर इन उपायों का महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। शोध से पता चलता है कि उच्च रक्तचाप दवा का उपयोग कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं में कमी के लिए अधिक प्रभावी है।
आम तौर पर, कार्डियोवैस्कुलर बीमारी के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक वाले लोग, जो भी उनकी उम्र, उनके लक्षित रक्तचाप को पूरा करने के लिए दवा के साथ इलाज किया जाना चाहिए। एक समय में, 79 वर्ष से अधिक उम्र के मरीजों के इलाज को रोकने के विचार की कुछ स्वीकृति थी, लेकिन सबूत स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि स्ट्रोक, हृदय रोग और दिल की विफलता सहित परिणाम, उन रोगियों में बहुत खराब हैं जिनके इलाज नहीं किया जाता है , जीवन के नौवें दशक में भी।
उच्च रक्तचाप के साथ एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए सर्वश्रेष्ठ एंटीहाइपेर्टेन्सिव ड्रग
आम तौर पर, आम जनसंख्या के लिए अनुशंसित वही दवाएं बुजुर्ग व्यक्ति के लिए आमतौर पर उपयुक्त होती हैं। ऑलहाट परीक्षण (एंटीहाइपेर्टेन्सिव और लिपिड-लोअरिंग ट्रीटमेंट टू हार्ट अटैक) ने दिखाया कि अल्फा-ब्लॉकर्स अन्य दवा वर्गों की तुलना में दिल की विफलता जैसे कार्डियोवैस्कुलर घटनाओं के लिए अधिक जोखिम से जुड़े थे। हालांकि, किसी अन्य चिकित्सा स्थिति वाले अधिकांश बुजुर्ग मरीजों के लिए, विशेषज्ञों का मानना है कि उपचार को रोगी की जरूरतों के आधार पर वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।
गुर्दे की बीमारी, गठिया, मधुमेह, ऑस्टियोपोरोसिस और दिल की विफलता जैसी चिकित्सीय समस्याएं रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवा की पसंद को सीधे प्रभावित करती हैं, खासकर जब एक और हालत को उच्च रक्तचाप के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा के साथ इलाज किया जा सकता है। बुजुर्ग मरीजों में कई चिकित्सीय स्थितियों को चिकित्सक से विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता होती है कि यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तचाप की दवा किस व्यक्ति की आवश्यकताओं को पूरा करेगी।
एक पुराने व्यक्ति में उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना अधिक कठिन हो सकता है और एक से अधिक दवाओं को अक्सर निर्धारित किया जाता है। इसका परिणाम "ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन" हो सकता है, या एक रेसिंग या बैठे स्थान से स्थायी स्थिति तक जाने पर रक्तचाप में गिरावट हो सकती है । वृद्ध व्यक्ति के रक्तचाप को मापना विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है जब वे निश्चित रूप से खड़े होते हैं कि यह बहुत कम नहीं होता है और फेंकने या चक्कर आना पड़ता है। बुजुर्गों में ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन एक महत्वपूर्ण गिरावट का जोखिम है और क्योंकि पुराने रोगी अक्सर कई प्रकार की दवा लेते हैं, वे इस प्रकार के प्रभाव को भी बातचीत और बढ़ा सकते हैं।
अमेरिकी जेरियाट्रिक्स सोसाइटी पुराने व्यक्तियों में आक्रामक रक्तचाप उपचार से जुड़े किसी भी जोखिम की पहचान करने के लिए बुरी तरह थकान के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करती है, जिसमें फसल और थकान के जोखिम शामिल हैं। ज्यादातर विशेषज्ञ यह भी मानते हैं कि बुजुर्ग मरीजों में दवा के साथ रक्तचाप को कम करना धीरे-धीरे बढ़ते खुराक के साथ होना चाहिए। हालांकि ब्लड प्रेशर दिशानिर्देश वर्तमान में दो अलग-अलग दवाओं को शुरू करने का सुझाव देते हैं, जब प्रारंभिक रक्तचाप लक्ष्य पर 20 मिमी से अधिक एचजी होता है, फिर भी एक दवा को एक अलग दवा जोड़ने से पहले धीरे-धीरे शुरू किया जाना चाहिए।
अन्य बातें
जैसे-जैसे हम उम्र देते हैं, हम स्वाद के लिए कुछ संवेदनशीलता खो देते हैं, इसलिए वृद्ध लोग अपने भोजन को बढ़ा सकते हैं, यह महसूस किए बिना कि वे अपना जोखिम बढ़ा रहे हैं। स्लीप एपेना उच्च रक्तचाप के विकास से जुड़ा हुआ है, इसलिए जब आप अपने डॉक्टर को देख रहे हों तो दिन में असामान्य उनींदापन या जागृति की थकान का जिक्र करना उचित है।
हमारी आबादी की आयु के रूप में, हम उन लोगों की बढ़ती संख्या को देखना जारी रखेंगे जो जीवन के 9 वें या 10 वें दशक में रहते हैं। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, 80 प्रतिशत तक उच्च रक्तचाप से प्रभावित होंगे। वृद्ध वयस्क रक्तचाप के नियंत्रण के माध्यम से स्ट्रोक, दिल का दौरा, दिल की विफलता, और मृत्यु के जोखिम को कम करके जीवन की अपनी गुणवत्ता को बढ़ा सकते हैं और सुधार सकते हैं। संयुक्त राष्ट्रीय आयोग (जेएनसी 8) सिफारिशों ने उच्च रक्तचाप के नियंत्रण के लिए अपनी सिफारिशों में उपलब्ध सर्वोत्तम प्रमाण प्रस्तुत किए हैं।
से एक शब्द
उच्च रक्तचाप का उपचार आपके जीवनकाल को बढ़ा सकता है और जोखिम प्रमुख विनाशकारी घटनाओं जैसे स्ट्रोक या दिल के दौरे को कम कर सकता है। बड़े रोगियों को उच्च रक्तचाप के इलाज से छोटे रोगियों से अधिक लाभ होता है। उनके पास अन्य चिकित्सीय स्थितियां भी होने की संभावना है और उनके प्रतिकूल दवा प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है। यदि आप उच्च रक्तचाप वाले पुराने व्यक्ति हैं, तो आपको एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श लेना चाहिए जो इसके उपचार के बारे में जानकार है। आदर्श हेल्थकेयर पेशेवर को उम्र बढ़ने के साथ आने वाली कार्यात्मक चुनौतियों और बुजुर्ग आबादी में प्रचलित कई सह-रोगी चिकित्सा समस्याओं की व्यापक समझ भी होगी।
> स्रोत:
> अमेरिकी एकेडमी ऑफ फैमिली फिजीशियन। (2014)। वयस्कों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए जेएनसी 8 दिशानिर्देश। एम Fam Famician, 90 (7), 503-504।
> फ्रेंकलिन एसएस, गुस्टिन डब्ल्यू चौथा, वोंग एनडी, एट अल। रक्तचाप में आयु से संबंधित परिवर्तनों के हेमोडायनामिक पैटर्न। फ्रेमिंगहम हार्ट स्टडी। परिसंचरण 1997; 96: 308।
> जेम्स पीए, ओपरिल एस, कार्टर बीएल, कुशमैन डब्ल्यूसी, डेनिसन-हिमल्फार्ब सी, हैंडलर जे, लैकलैंड डीटी, लेफवेरे एमएल, मैकेंज़ी टीडी, ओगेगेबे ओ, स्मिथ एससी, स्वेच्छाकी एलपी, टैलर एसजे, टाउनसेंड आरआर, राइट जेटी, नारवा एएस , ऑर्टिज़ ई। 2014 वयस्कों में उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश आठवीं संयुक्त राष्ट्रीय समिति (जेएनसी 8) में नियुक्त पैनल सदस्यों से रिपोर्ट। जामा। 2014; 311 (5): 507-520। डोई: 10.1001 / jama.2013.284427
> महाजन आर संयुक्त राष्ट्रीय समिति 8 रिपोर्ट: यह जेएनसी 7 से अलग है। एप्लाइड एंड बेसिक मेडिकल रिसर्च के अंतर्राष्ट्रीय जर्नल । 2014; 4 (2): 61-62। डोई: 10.4103 / 2229-516X.136773।
> पटेल एमडी, ए। (2015, 20 फरवरी)। हाइपरटेंशन इन द एल्डरली: ए एपिडेमियोलॉजिक शिफ्ट - अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी। Http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly से पुनर्प्राप्त