मालिग्नेंट ग्लिओमा के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी

फेफड़ों के कैंसर जैसे किसी अन्य स्रोत से फैलाने के बजाए प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर सीधे मस्तिष्क में विकसित होते हैं। प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर का सबसे आम प्रकार ग्लियल कोशिकाओं से आता है जो आमतौर पर तंत्रिका कोशिका कार्य का समर्थन करते हैं। जब ग्लियल कोशिकाएं कैंसर हो जाती हैं, तो उन्हें ग्लिओमा कहा जाता है।

एस्ट्रोसाइट्स, ओलिगोडेन्ड्रोसाइट्स, माइक्रोग्लिया और एपिन्डिमल कोशिकाओं सहित कई प्रकार के ग्लियल कोशिकाएं हैं।

एस्ट्रोसाइटोमा ग्लिओमा का सबसे आम प्रकार है। ग्लिओमा को माइक्रोस्कोप के तहत सेल डिवीजन के संकेतों से चार ग्रेड में वर्गीकृत किया जाता है। ग्रेड III और IV उच्चतम ग्रेड हैं, सबसे खराब पूर्वानुमान और यदि संभव हो तो आक्रामक उपचार की सबसे बड़ी आवश्यकता है। ग्रेड IV ग्लिओमा, जिसे ग्लियोब्लास्टोमा मल्टीफार्म या जीबीएम भी कहा जाता है, में विशेष रूप से खराब निदान होता है।

उच्च ग्रेड ग्लिओमा के उपचार में पहला कदम न्यूरोसर्जरी जितना संभव हो उतना ट्यूमर निकालने के लिए है। कभी-कभी, हालांकि, यह असंभव है- रोगी शल्य चिकित्सा को सहन करने के लिए बहुत बीमार हो सकता है, उदाहरण के लिए, या ट्यूमर मस्तिष्क तंत्र जैसे क्षेत्र में हो सकता है जहां सर्जरी बहुत खतरनाक होगी। यहां तक ​​कि यदि सर्जरी की जाती है, तो घातक ग्लिओमा इतने आक्रामक होते हैं कि लगभग सभी रोगियों को सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति होगी। सौभाग्य से, अन्य विकल्प पूरक न्यूरोसर्जरी के लिए उपलब्ध हैं और अगर सर्जरी असंभव है तो इसे भी प्रतिस्थापित करें।

विकिरण

घातक ग्लिओमा वाले मरीजों में विकिरण चिकित्सा (आरटी) का लाभ पहली बार 1 9 70 के दशक में प्रदर्शित किया गया था। उस समय, पूरे मस्तिष्क को विकिरणित किया गया था, एक प्रक्रिया जिसे पूरे मस्तिष्क विकिरण थेरेपी (डब्लूबीआरटी) कहा जाता है। विकिरण की अधिकतम खुराक 50 से 60 ग्रे (जीई) प्रतीत होती है, बिना अतिरिक्त लाभ के, लेकिन इस खुराक के ऊपर दुष्प्रभावों में वृद्धि हुई है।

विकिरण के कारण उन दुष्प्रभावों में विकिरण नेक्रोसिस-सामान्य मस्तिष्क ऊतक की मृत्यु शामिल हो सकती है। अन्य जटिलताओं में रक्त वाहिका को संकुचित करना, बालों के झड़ने, सिरदर्द और अधिक शामिल हैं।

साइड इफेक्ट्स को कम करने के लिए, विकिरण अब ट्यूमर पर अधिक कसकर केंद्रित होता है, जिसमें 1 से 3 सेंटीमीटर मार्जिन होता है, जिसमें फील्ड-रेडिएशन थेरेपी (आईएफआरटी) नामक तकनीक का उपयोग किया जाता है। मार्जिन विकिरण के बाद मूल ट्यूमर साइट के 2 सेमी के बीच होने वाली लगभग 90 प्रतिशत आवर्ती पर आधारित होता है।

अन्य तकनीकों में 3 डी कॉन्सफॉर्मल रेडियोथेरेपी (3 डी-सीआरटी) शामिल है, जो सामान्य मस्तिष्क के विकिरण को कम करने के लिए उपचार योजना बनाने के लिए विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग करता है। तीव्रता-मॉड्यूटेड आरटी (आईएमआरटी) उपचार क्षेत्रों में विकिरण बदलता है, जो ट्यूमर संवेदनशील मस्तिष्क क्षेत्रों के खिलाफ होता है जब उपयोगी होता है। जबकि पिछली विधियों का आमतौर पर दौरे की श्रृंखला के दौरान विकिरण की कई छोटी खुराक देने के लिए उपयोग किया जाता है, स्टीरियोटैक्टिक रेडियोज़गाररी (एसआरएस) मस्तिष्क में छोटे लक्ष्यों के लिए सटीक, उच्च खुराक विकिरण प्रदान करता है। एसआरएस का लाभ खराब रूप से परिभाषित रहता है जब केमोथेरेपी के संयोजन में उपयोग किया जाता है, हालांकि इसे कभी-कभी पारंपरिक शल्य चिकित्सा के लिए ट्यूमर के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

विकिरण गुहा या ट्यूमर में रेडियोसोटॉप बीजों को रखकर विकिरण भी वितरित किया जा सकता है, जिससे लगातार खुराक की डिलीवरी होती है।

यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों ने इस तकनीक के लिए सबसे अच्छा लाभ दिखाया है। देखभाल का वर्तमान मानक घातक ग्लिओमा के अधिकांश मामलों में तीव्रता-मॉड्यूटेड आरटी के साथ उपचार है।

कीमोथेरपी

Temozolomide, जिसे Temodar भी कहा जाता है, जीबीएम के रोगियों में अनुशंसित दवा है। विकिरण चिकित्सा के बाद temozolomide प्राप्त करने वाले लोगों की तुलना करते समय, एक महत्वपूर्ण समग्र अस्तित्व (एक वर्ष में 27 बनाम 11 प्रतिशत) था। मेथिल guanine methyltransferase (एमजीएमटी) प्रमोटर का मिथाइलेशन एक आनुवंशिक कारक है जो कीमोथेरेपी के साथ लाभ का अनुमान लगाता है, जो दो साल में तीन गुना से अधिक जीवित रहने की दर में वृद्धि करता है।

Temozolomide के साथ कीमोथेरेपी आमतौर पर हर 28 दिनों में पांच दिनों के लिए दी जाती है, जो प्रशासन के 5 दिनों के बाद 23 दिनों के ब्रेक के साथ होती है। यह 6 से बारह चक्रों के लिए किया जाता है। टिमोजोलोमाइड हेमेटोलोजिक जटिलताओं जैसे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का खतरा बढ़ता है, और इसलिए उपचार के प्रत्येक चक्र में रक्त परीक्षण 21 और 28 दिनों की आवश्यकता होती है। अन्य दुष्प्रभावों में मतली, थकान, और कम भूख शामिल है।

प्रोमोर्ज़िन, लोमास्टीन और वेंस्ट्रिस्टिन (पीसीवी) नामक केमोथेरेपीटिक्स का एक संयोजन मस्तिष्क ट्यूमर के इलाज में एक और विकल्प है। संक्रमण से लड़ने वाले रक्त कोशिकाओं की संख्या इस उपचार से कम हो सकती है, जैसे कि कोशिकाएं जो खून बहने और खून बहने से रोकती हैं। थकान, मतली, सूजन, और झुकाव भी हो सकता है।

सर्जिकल शोधन के समय दवा औषधि (ग्लिडाल) के वेफर्स कभी-कभी प्रत्यारोपित होते हैं। हालांकि, अन्य उपचारों के साथ संयोजन में नए निदान ग्लियोब्लास्टोमा में इस दृष्टिकोण की प्रभावकारिता और सुरक्षा के संबंध में डेटा की कमी है। ग्रेड III ग्लिओमा में दवा अधिक दृढ़ता से प्रभावी है, लेकिन तकनीक को अभी भी प्रयोगात्मक माना जाता है। संभावित साइड इफेक्ट्स में संक्रमण और संभावित घातक मस्तिष्क सूजन शामिल है।

Bevacizumab (Avastin) एक एंटीबॉडी है जो संवहनी एंडोथेलियल विकास कारक (वीईजीएफ) से बांधता है। इस प्रकार दवाएं नए रक्त वाहिकाओं के उत्पादन में हस्तक्षेप करने का प्रयास करती हैं जो बढ़ते ट्यूमर को पोषक तत्व प्रदान करती हैं। हालांकि, temozolomide और आरटी के संयोजन में bevacizumab के लिए कोई सिद्ध लाभ नहीं है। दवा न्यूट्रोपेनिया, उच्च रक्तचाप, और थ्रोम्बेम्बोलिज्म से जुड़ी हुई है। आगे के अध्ययन रोगियों के उपसमूहों में संभावित लाभ की खोज कर रहे हैं।

पुराने मरीजों

उपचार की सिफारिशें अक्सर पुराने रोगियों के लिए भिन्न होती हैं जो दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम पर हैं। विकिरण की एक कम खुराक उन लोगों के लिए सिफारिश की जा सकती है जिन्हें विकिरण और कीमोथेरेपी दोनों के उपचार के लिए अनुपयुक्त समझा जाता है। एमजीएमटी-मिथाइलेटेड ट्यूमर वाले लोगों के लिए, अकेले टेम्पोजोलोमाइड एक उचित विकल्प हो सकता है।

पतन

उपचार के बाद रुकने वाले घातक ग्लिओमा का उपचार विवादास्पद है और व्यक्तिगत रोगियों और चिकित्सकों पर भारी निर्भर करता है। रेडिएशन थेरेपी को दोहराते हुए विकिरण नेक्रोसिस का खतरा बढ़ जाता है, हालांकि कुछ शोध ने एनाप्लास्टिक एस्ट्रोसाइटोमा में एक जीवित लाभ का सुझाव दिया है, लेकिन स्पष्ट रूप से जीबीएम में नहीं है। Bevacizumab के साथ उपचार इस तरह के उपचार में अधिक उपयुक्त हो सकता है। जब भी संभव हो, रोगियों को नैदानिक ​​परीक्षण में दाखिला लेने पर विचार करना चाहिए।

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