चिकित्सा कोडर के काम के लिए चिकित्सा दस्तावेज आवश्यक है। मेडिकल कोडर की एक बड़ी ज़िम्मेदारी चिकित्सा रिकॉर्ड में जानकारी को बिलिंग के लिए निदान और प्रक्रिया कोड में बदलना है। चिकित्सक नोट्स कोडिंग करते समय, यह कभी भी मानना महत्वपूर्ण नहीं है। यदि आप अनिश्चित या अस्पष्ट हैं, तो हमेशा चिकित्सक से स्पष्टीकरण प्राप्त करें।
दो प्रकार के चिकित्सक दस्तावेज हैं जो कोडिंग में मेडिकल कोडर की सहायता करते हैं, वे कार्यालय नोट्स और ऑपरेटिव नोट्स हैं।
- कार्यालय के नोट्स में रोगी के दौरे, लक्षण, बीमारियों और निदान, चिकित्सक के निष्कर्ष, उपचार योजना, और अनुवर्ती योजना के कारण शामिल हैं।
- ऑपरेटिव नोट्स में प्रीपेरेटिव निदान, पोस्टऑपरेटिव निदान, सेवाएं और प्रक्रियाएं की गईं, और प्रक्रिया के पहले, दौरान और बाद में हुई सभी चीजों का विवरण शामिल है।
दस्तावेज़ीकरण को स्पष्ट करते समय, सुनिश्चित करें कि चिकित्सक द्वारा लिखे गए सभी नोट निदान और प्रक्रियाओं का समर्थन करते हैं। साथ ही, यह सुनिश्चित करें कि निदान नोट्स में सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा आवश्यकता प्रदान करता है।
आईसीडी -10 कोड और सीपीटी कोड असाइन करें
चिकित्सा कोडर को रोगी के रिकॉर्ड में दस्तावेज निदान और प्रक्रियाओं के लिए कोड असाइन करना होगा।
निदान कोड
निदान कोड अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण रोग (आईसीडी) पुस्तक से आवंटित किए जाते हैं। वर्तमान संस्करण आईसीडी -10 है । आईसीडी -10 को 1 अक्टूबर, 2015 को आईसीडी-9 की जगह मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (सीएमएस) के केंद्रों द्वारा लागू किया गया था।
1 अक्टूबर, 2015 से पहले प्रदान की जाने वाली सेवाओं को 1 अक्टूबर, 2015 के बाद तक बिलों का बिल नहीं किया जाता है, भले ही आईसीडी -9 कोडों के साथ बिल किया जाना चाहिए। 1 अक्टूबर, 2015 को आईसीडी -10 कार्यान्वयन के बाद प्रदान की जाने वाली सेवाओं को आईसीडी के साथ बिल किया जाना चाहिए -10 कोड।
प्रक्रिया कोड
प्रक्रिया कोड को अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (एएमए) द्वारा निर्धारित वर्तमान प्रक्रियात्मक शब्दावली (सीपीटी) पुस्तक से असाइन किया गया है।
सीपीटी पुस्तक में सीपीटी कोड , मिलान करने वाली प्रक्रिया और चिकित्सकों द्वारा उपयोग की जाने वाली परिभाषाएं, बाह्य रोगी अस्पतालों, और अस्पताल सर्जिकल केंद्र (एएससी) सूचीबद्ध हैं। अस्पताल में रोगी प्रक्रियाएं सीपीटी पुस्तक में सूचीबद्ध नहीं हैं। ये कोड आईसीडी -10-पीसीएस पुस्तक में पाए जाते हैं, आईसीडी-9 वॉल्यूम 3 के प्रतिस्थापन।
कोडिंग दिशानिर्देशों पर वर्तमान रहें
- एएमए वेबसाइट पर जाएं। साइट कोडिंग मैनुअल में जोड़, समाप्ति, अद्यतन, और संशोधन प्रदान करता है। एएमए वेबसाइट कोडिंग क्षमता को विकसित करने और बनाए रखने में मदद करने वाले कार्यक्रमों में भाग लेने, दिशानिर्देशों और विनियमों से परिचित होने, और उनके काम की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए जानकारी प्राप्त करने में मदद करने वाले कार्यक्रमों में भाग लेने के लिए कोडर्स को अपने पेशेवर ज्ञान और कौशल को अद्यतित करने में सहायता करती है। अहिमा और एएपीसी में ऐसी वेबसाइटें भी हैं जो नियमित आधार पर मेडिकल कोडर्स को समय पर, विस्तृत और अद्यतित जानकारी प्रदान करती हैं।
- सीएमएस कोडिंग अपडेट प्राप्त करें। सीएमएस सालाना सीएमएस वेबसाइट के अपडेट प्रकाशित करता है। यह प्रदाता संसाधन, क़ानून और विनियम, और प्रदाता-विशिष्ट चिकित्सा जानकारी भी प्रदान करता है। नियमित अद्यतन परिवर्तनों के लिए मेडिकेयर वाहक भी एक उत्कृष्ट स्रोत हैं। कोडर सूचियों के लिए साइन अप कर सकते हैं।
- अन्य कोडर के साथ नेटवर्क। कोडिंग इतना विशाल क्षेत्र है, कोडर के बारे में जानने के लिए एक कोडर संभवतः सब कुछ नहीं जानता है। कभी-कभी कोडर उन परिस्थितियों में भाग लेते हैं जिनमें उन्हें अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता होती है। कोडर एक महान संसाधन हो सकते हैं, अक्सर एक दूसरे के लिए सबसे अच्छा संसाधन। जबकि साझा जानकारी आवश्यक है, इस बारे में सावधान रहना महत्वपूर्ण है कि सलाह या सहायता स्वीकार की जाती है। कोडिंग फ़ोरम दूर रहने के लिए एक क्षेत्र हैं। कोई भी कोडिंग फ़ोरम पर प्रश्नों का उत्तर दे सकता है जो कोडर नियमों का उल्लंघन करने के लिए कोडर का नेतृत्व कर सकता है।
- सीपीटी निर्देश पढ़ें। सीपीटी कोड मैनुअल में निर्देश विशेष रूप से कोडिंग के बारे में सभी प्रासंगिक जानकारी के साथ कोडर्स की सहायता करने के लिए हैं, जैसे कि कोड कैसे ढूंढें, कोड की श्रेणियां, कोड के विवरण, कौन से कोड एक साथ बिल किए जा सकते हैं और कौन से कोड अकेले बिल किए जाने चाहिए।