चिकित्सा प्रक्रिया कोड आपके हेल्थकेयर को कैसे प्रभावित करते हैं
जब भी आपके पास चिकित्सा प्रक्रिया की जाती है या स्वास्थ्य देखभाल सेवा प्रदान की जाती है, तो इसे ट्रैकिंग और बिलिंग के लिए आपके मेडिकल रिकॉर्ड में कोड किया जाता है। सीपीटी कोड और एचसीपीसीएस कोड प्रदाता और बीमाकर्ताओं के लिए इलेक्ट्रॉनिक रूप से जानकारी भेजने के लिए आवश्यक चिकित्सा कोडिंग से संबंधित सिस्टम हैं। देखें कि उनका उपयोग कैसे किया जाता है और आपकी स्वास्थ्य देखभाल के लिए उनका क्या अर्थ है।
सीपीटी कोड क्या हैं?
सीपीटी (सामान्य प्रक्रिया प्रौद्योगिकी) कोड प्रत्येक कार्य और सेवा को आवंटित संख्याएं हैं, एक चिकित्सकीय चिकित्सक चिकित्सा, शल्य चिकित्सा और नैदानिक सेवाओं सहित रोगी को प्रदान कर सकता है।
उनका उपयोग बीमाकर्ताओं द्वारा उस सेवा के लिए एक बीमाकर्ता द्वारा प्राप्त प्रतिपूर्ति की राशि निर्धारित करने के लिए किया जाता है। चूंकि हर कोई एक ही कोड का उपयोग उसी कोड का उपयोग करता है, इसलिए वे एकरूपता सुनिश्चित करते हैं।
एक सीपीटी कोड पांच अंक वाले अंकीय कोड की तरह दिखता है जिसमें दशमलव अंक नहीं हैं, हालांकि कुछ में चार नंबर और एक अक्षर है। कुछ का उपयोग अक्सर 99213 या 99214 (सामान्य चेक-अप के लिए) किया जाता है।
सीपीटी कोड एएमए (अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन) द्वारा विकसित, रखरखाव और कॉपीराइट किए जाते हैं। चूंकि स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास में बदलाव, नई सेवाओं के लिए नए कोड विकसित किए गए हैं, वर्तमान कोड संशोधित किए जा सकते हैं, और पुराने, अप्रयुक्त कोड को त्याग दिया जाता है। हजारों कोड उपयोग में हैं और वे सालाना अपडेट होते हैं।
यह समझने में समानता कि सेवा क्या है और अलग-अलग चिकित्सकों की प्रतिपूर्ति की जाने वाली राशि आवश्यक नहीं होगी। यह व्यक्तिगत प्रदाताओं और बीमा कंपनियों के बीच अनुबंधों द्वारा निर्धारित किया जाता है।
उदाहरण के लिए, डॉक्टर ए भौतिक चेक-अप कर सकता है (99 3 9 6) और अपनी बीमा कंपनी द्वारा $ 100 का भुगतान किया जा सकता है। यदि आप डॉक्टर बी गए थे, तो उसी बीमा के लिए आपकी बीमा कंपनी द्वारा उनकी प्रतिपूर्ति, कोड 99396, केवल $ 90 हो सकती है।
सीपीएस कोड से संबंधित एचसीपीसीएस कोड कैसे हैं?
एचसीपीसीएस हेल्थकेयर आम प्रक्रिया कोडिंग सिस्टम के लिए खड़ा है।
वे मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के केंद्रों द्वारा उपयोग और रखरखाव कोड हैं और मेडिकेयर, मेडिकेड और कई अन्य तृतीय-पक्ष भुगतानकर्ताओं को बिल करने के लिए उपयोग किए जाते हैं। यदि आप मेडिकेयर का उपयोग करते हैं, तो आप अपने पेपरवर्क में एचसीपीसीएस कोड देखेंगे।
कोड के दो स्तर हैं। स्तर I कोड सीपीटी कोड (वे मूल रूप से समान हैं) पर आधारित होते हैं और आमतौर पर चिकित्सकों द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं और प्रक्रियाओं के लिए उपयोग किए जाते हैं। लेवल II कोड स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं और प्रक्रियाओं को कवर करते हैं जो चिकित्सकों द्वारा प्रदान नहीं किए जाते हैं। लेवल II कोड के साथ बिल किए गए सामानों के उदाहरण चिकित्सा उपकरण, आपूर्ति, और एम्बुलेंस सेवाएं हैं। एचसीपीसीएस स्तर द्वितीय कोड एक पत्र से शुरू होते हैं और चार संख्याएं होती हैं। उनके पास संशोधक हो सकते हैं जो या तो दो अक्षर या एक अक्षर और एक संख्या हो।
सीपीटी कोड के उदाहरण
- 99214 का उपयोग कार्यालय की यात्रा के लिए किया जा सकता है
- यदि आप 65 वर्ष से अधिक हैं तो निवारक परीक्षा के लिए 99397 का उपयोग किया जा सकता है
- 90658 फ्लू शॉट इंगित करता है
- 90716 चिकन पॉक्स टीका (वैरिकाला) के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है
- एक रोगी की भुजा पर एक इंच का कटौती करने के लिए 12002 का उपयोग किया जा सकता है
कुछ सीपीटी कोड बंडल किए जाते हैं । यही है, वे एक-दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं, इसलिए वे वास्तव में देखभाल के कई पहलुओं का वर्णन करते हैं।
उन सेवाओं को सीपीटी कोड मिलान करना जो वे प्रतिनिधित्व करते हैं
इन कोडों में आपकी रूचि आमतौर पर आपके डॉक्टरों और बीमा बिलिंग से संबंधित होती है।
एचसीपीसीएस स्तर II कोड ऑनलाइन पाए जा सकते हैं, लेकिन स्तर I कोड और सीपीटी कोड एएमए द्वारा कॉपीराइट किए जाते हैं। एएमए सीपीटी कोड के उपयोग के लिए लाइसेंस फीस और पूर्ण लिस्टिंग तक पहुंच, जिसका मतलब है कि आपको मुफ्त में ऑनलाइन एक व्यापक सूची नहीं मिलेगी। रोगियों के लिए उन्हें अधिक सुलभ बनाने के लिए, एएमए आपके डॉक्टर के बिल या ईओबी (लाभ के अनुमान) पर मिलने वाले व्यक्तिगत सीपीटी कोड देखने के लिए एक साधन प्रदान करता है।
यदि आपके पास कागजी कार्य है जिसमें सीपीटी या एचसीपीसीएस कोड है, और आप यह जानना चाहते हैं कि वह कोड क्या दर्शाता है, तो आप कई तरीकों से ऐसा कर सकते हैं:
- अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन वेबसाइट पर एक सीपीटी कोड खोज करें। आपको पंजीकरण (मुफ्त में) पंजीकरण करना होगा और आप प्रति दिन पांच खोज तक सीमित हैं। यह रोगियों को एक सीपीटी कोड खोजने या किसी कीवर्ड का उपयोग करने के लिए यह देखने के लिए अनुमति देता है कि संबंधित सीपीटी कोड क्या हो सकता है।
- अपने डॉक्टर के कार्यालय से संपर्क करें और सीपीटी कोड और सेवाओं से मेल खाने में आपकी सहायता के लिए उनसे पूछें।
- अपने दाता के बिलिंग कर्मियों से संपर्क करें और उन्हें आपकी मदद करने के लिए कहें।
- याद रखें कि कुछ कोड बंडल किए जा सकते हैं लेकिन उसी तरह देखा जा सकता है।
- एचसीपीसीएस स्तर II कोड सूचियां सीएमएस वेबसाइट पर और अधिक उपयोगकर्ता के अनुकूल साइटों के लिए एक वेब खोज करके मिल सकती हैं।
अपने मेडिकल रिकॉर्ड्स और पेपरवर्क में सीपीटी कोड कहां खोजें
सीपीटी और एचसीपीसीएस कोड किसी भी स्वास्थ्य देखभाल अनुभव के माध्यम से संक्रमण के रूप में विभिन्न कागजी कार्य और दस्तावेज़ीकरण में पाए जाते हैं और उपयोग किए जाते हैं। आपके निदान से आपकी स्वास्थ्य देखभाल की लागत को निर्धारित करने के लिए कोड का उपयोग किया जा सकता है।
- जैसे ही आप डॉक्टर की नियुक्ति छोड़ते हैं या अस्पताल या अन्य चिकित्सा सुविधा से छुट्टी मिलती है, आपको कागजी कार्यवाही दी जाती है जिसमें आपके द्वारा प्रदान की जाने वाली सेवाओं का एक संख्यात्मक सारांश शामिल होता है। पांच वर्ण कोड आमतौर पर सीपीटी कोड या एचसीपीसीएस कोड होते हैं (यदि आप मेडिकेयर का उपयोग करते हैं)। उस कागजी कार्य पर अन्य कोड भी हैं। कुछ आईसीडी कोड हो सकते हैं, जिनमें संख्याएं या अक्षर हो सकते हैं और आमतौर पर दशमलव अंक होते हैं।
- जब आप अपने दाता (बीमा या चिकित्सा) को भेजे जाने से पहले या उसके बाद डॉक्टर से बिल प्राप्त करते हैं, तो इसमें सेवाओं की एक सूची होगी। प्रत्येक सेवा के आगे 5 अंकों वाला कोड होगा। वह सीपीटी कोड या एचसीपीसीएस कोड है।
- जब आप अपने भुगतानकर्ता (बीमा, चिकित्सा या अन्य) से ईओबी, लाभ का स्पष्टीकरण प्राप्त करते हैं, तो यह दिखाएगा कि हमारी ओर से प्रत्येक सेवा का कितना भुगतान किया गया था। डॉक्टर के बिल की तरह, प्रत्येक सेवा को इसके सीपीटी या एचसीपीसीएस कोड के साथ गठबंधन किया जाएगा।
प्रदाता और बीमाकर्ता सीपीटी और एचसीपीसीएस कोड का उपयोग कैसे करते हैं
- सीपीटी और एचसीपीसीएस कोड सीधे प्रदाता की आय को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, वे कोडिंग कैसे किए जाते हैं और आमतौर पर पेशेवर मेडिकल कोडर या कोडिंग सेवाओं को नियोजित करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे प्रक्रियाओं को सही तरीके से कोडित करते हैं, वे बहुत ही विशिष्ट हैं।
- आपके डॉक्टर का कार्यालय आमतौर पर कोडिंग प्रक्रिया शुरू करेगा। यदि वे पेपर मुठभेड़ फॉर्म का उपयोग करते हैं, तो वे इस पर ध्यान देंगे कि सीपीटी कोड आपकी यात्रा पर लागू होते हैं। यदि वे आपकी यात्रा के दौरान इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करते हैं, तो यह उस प्रणाली में नोट किया जाएगा।
- डॉक्टर के कार्यालय छोड़ने के बाद, सही कोड असाइन करने के लिए आपके रिकॉर्ड मेडिकल कोडर्स और बिलर्स द्वारा जांच किए जाते हैं। आपके रिकॉर्ड तब आपके बीमाकर्ता या दाता को प्रदान की जाने वाली सेवाओं की एक सूची सबमिट करने के लिए बिलिंग पर जाते हैं। डॉक्टर और सुविधाएं आम तौर पर इस जानकारी को स्टोर और स्थानांतरित करने के लिए इलेक्ट्रॉनिक माध्यमों का उपयोग करती हैं, हालांकि कुछ अभी भी मेल या फ़ैक्स द्वारा किए जा सकते हैं।
- मेडिकेयर जैसी आपकी स्वास्थ्य योजना या भुगतानकर्ता तब दावे को संसाधित करने के लिए कोड का उपयोग करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि आपके डॉक्टर की प्रतिपूर्ति कितनी है।
- राज्य और संघीय सरकार के विश्लेषकों ने चिकित्सा देखभाल में रुझानों को ट्रैक करने और मेडिकेयर और मेडिकेड के लिए अपना बजट निर्धारित करने के लिए कोडिंग से डेटा का उपयोग किया।
- स्वास्थ्य बीमा कंपनियां और सरकारी सांख्यिकीविद अपने सिस्टम में रोगियों के लिए भावी स्वास्थ्य देखभाल लागत की भविष्यवाणी करने के लिए कोडिंग डेटा का उपयोग करते हैं।
से एक शब्द
एक सूचित रोगी होने का यह सुनिश्चित करने का एक हिस्सा है कि आपको सर्वोत्तम चिकित्सा देखभाल मिलती है। जब आप ऐसा कुछ देखते हैं जिसे आप अपने मेडिकल रिकॉर्ड या बिल में नहीं समझते हैं, तो अपने हेल्थकेयर प्रदाता या बीमाकर्ता से चर्चा करें। आपको यह सुनिश्चित करने में सक्रिय भूमिका निभाने का अधिकार है कि आपकी स्वास्थ्य देखभाल सही तरीके से ट्रैक की जा रही है।
> स्रोत:
> सीपीटी® प्रक्रिया: कोड कैसे संहिता बनता है। ए एम ए। https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code।
> HCPCS_Coding_Questions। मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए सीएमएस.gov केंद्र। https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html। 22 जुलाई, 2013 को प्रकाशित।