कदम सहायता से कदम
मेडिकेड कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों के लिए एक स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है जो स्वास्थ्य देखभाल का जोखिम नहीं उठा सकते हैं। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्र (सीएमएस) संघीय एजेंसी है जो सभी राज्य मेडिकेड कार्यक्रमों को नियंत्रित और पर्यवेक्षित करती है। योग्य प्राप्तकर्ता प्रदाताओं से चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं जो सेवाओं के लिए मेडिकेड बिल करते हैं। वह बिलिंग स्थानीय स्तर पर होती है, इसलिए प्रत्येक राज्य अलग-अलग होता है कि प्रोग्राम कैसे प्रशासित होता है।
चलो सीखें मेडिकेड के साथ दावा कैसे दर्ज करें।
बिल बनाने से पहले आपको एक प्रदाता बनना होगा
प्रदाताओं को प्रस्तावित सेवा पर लागू विशिष्ट कानूनों और विनियमों के अनुसार लाइसेंस प्राप्त और मान्यता प्राप्त होना चाहिए।
संभावित मेडिकेड प्रदाताओं को मेडिकेड कार्यक्रम में दाखिला लेने और नामांकित होना चाहिए, एक प्रदाता संख्या असाइन की जानी चाहिए, और सेवाओं के लिए भुगतान किए जाने से पहले भागीदारी की कुछ शर्तों से सहमत होना चाहिए। अपने राज्य के साथ जांचें।
आप कैसे प्रभावित करते हैं आप कैसे फाइल करते हैं
भुगतान के लिए आपके द्वारा दायर किए गए दावे का प्रकार भिन्न होता है कि आपको प्रदाता के रूप में वर्गीकृत कैसे किया जाता है। निम्नलिखित संस्थाएं उदाहरण के लिए संस्थागत दावों को प्रस्तुत करती हैं:
- वयस्क देखभाल घरों
- गृह स्वास्थ्य एजेंसियां
- होस्पिस सेवाएं
- नर्सिंग सुविधाएं
व्यावसायिक दावों द्वारा दायर किया जाता है:
- टिकाऊ चिकित्सा उपकरण आपूर्तिकर्ताओं
- घर जलसेक चिकित्सा सेवाएं
- निजी कर्तव्य नर्सिंग सेवाएं
दावा दायर करना
निम्नलिखित सामान्य दिशानिर्देश हैं। यदि इस आलेख का कोई विषय है तो यह आपके राज्य से जांचता है।
आम तौर पर आपके पास सेवा की तारीख या सेवा के अंतिम दिन से एक वर्ष तक फ़ाइल होती है।
यहां कुछ शब्दकोष और परिभाषाएं दी गई हैं जो आपके द्वारा दावा फ़ॉर्म के रूप में नेविगेट करने में आपकी सहायता कर सकती हैं।
एमपीएन : मेडिकेड प्रदाता संख्या, मेडिकेड-नामांकन पर प्राप्त 7 अंकों की संख्या जारी की गई।
एनपीआई : राष्ट्रीय प्रदाता पहचानकर्ता, एनपीपीईएस-अनुरोध पर प्राप्त 11 अंकों की संख्या जारी की गई।
वर्गीकरण कोड : 10-वर्ण कोड जो प्रदाता प्रकार और विशेषता का प्रतिनिधित्व करता है।
- अपने विशिष्ट राज्य के दावे फॉर्म प्राप्त करें। राज्य आम तौर पर राष्ट्रीय वर्दी दावा समिति द्वारा स्थापित राष्ट्रीय मानक से अपने दावे के रूपों का आधार बनाते हैं। एक नमूना दावा फॉर्म खोजें।
- दावा के रूप में अधिकांश दावा फ़ॉर्म स्वयं व्याख्यात्मक और आत्म-स्पष्ट हैं, इसलिए आप उन क्षेत्रों को कवर करेंगे जो ऊपर दिए गए लिंक में नमूना रूप का उपयोग करके अधिक जटिल हो सकते हैं। आप इसे प्रिंट करना चाह सकते हैं। अधिकांश रूपों का शीर्ष आधा रोगी और बीमाकृत व्यक्ति (यदि रोगी से अलग होता है) के बारे में जनसांख्यिकीय जानकारी के लिए कॉल करता है। निचला आधा प्रदाता या आपूर्तिकर्ता की जानकारी के लिए समर्पित है।
- मद 14 - वर्तमान बीमारी की तिथि, चोट - वर्तमान बीमारी या चोट की तारीख बीमारी की शुरुआत की पहली तारीख, या चोट की वास्तविक तिथि को संदर्भित करती है।
- आइटम 17 - रेफरिंग प्रदाता का नाम - दावे पर सेवा (ओं) या आपूर्ति (ies) को संदर्भित, आदेशित या पर्यवेक्षित करने वाले पेशेवर का नाम और प्रमाण-पत्र दर्ज करें। आइटम 17 ए - प्रदाता पहचानकर्ता प्रदाता को सौंपा गया है। आइटम 17 बी: रेफरर का एनपीआई नंबर दर्ज करें।
- मद 21 - बीमारी या चोट का निदान या प्रकृति - बीमारी या चोट का निदान या प्रकृति दावे पर सेवा (ओं) से संबंधित रोगी के संकेत, लक्षण, शिकायत या स्थिति को संदर्भित करती है। चार आईसीडी-9- सीएम निदान कोडों की सूची नहीं है।
- आइटम 24 बी - इस्तेमाल किए गए प्रत्येक आइटम या सेवा के लिए सेवा कोड सूची के स्थान से उचित दो अंकों का कोड दर्ज करें। सेवा कोड का स्थान उस स्थान की पहचान करता है जहां सेवा प्रदान की गई थी। उन्हें यहाँ खोजें।
- आइटम 24 डी - प्रक्रियाएं, सेवाएं, या आपूर्ति - सेवा की तिथि पर उचित कोड सेट से सीपीटी या एचसीपीसीएस कोड दर्ज करें। मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के केंद्रों में एक व्यापक सूची खोजें।
- राज्य के मेडिकेड कार्यालय द्वारा प्रदान किए गए निर्देशों के अनुसार दावा फ़ॉर्म जमा करें। कई मामलों में, आप केवल इलेक्ट्रॉनिक रूप से दावे जमा कर सकते हैं। यह आपको ट्रांसमीटर उद्देश्यों के लिए कुछ सॉफ्टवेयर डाउनलोड या प्राप्त करने की आवश्यकता हो सकती है। अन्यथा, आपको राज्य के मेडिकेड दावे प्रसंस्करण इकाई को दावे फॉर्म को फ़ैक्स या मेल करने की आवश्यकता होगी।
चूंकि आप सरकार से निपट रहे हैं, आपको सावधानीपूर्वक निर्देशों का पालन करना होगा या दावों को खारिज कर दिया जाना चाहिए और फिर उन्हें पुनः सबमिट करना होगा। कोडिंग को समझें ताकि प्रक्रिया में उठाए गए किसी भी लाल झंडे को कम करते हुए आप उचित दावों को जमा कर सकें।