वेंटिलेटर एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी)

वेंटिलेटर एसोसिएटेड निमोनिया (वीएपी), जिसे वेंटिलेटर अधिग्रहित निमोनिया भी कहा जाता है, निमोनिया है जो रोगी के इंट्यूबेटेड होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय तक विकसित होता है। निमोनिया जो वेंटिलेटर पर रोगी के समय के पहले 48 घंटों में विकसित होता है, या जब रोगी को वेंटिलेटर पर रखा गया था तब मौजूद था, उसे वेंटिलेटर से संबंधित नहीं माना जाता है क्योंकि निमोनिया इस्तेमाल होने से पहले निमोनिया मौजूद था।

वेंटिलेटर एसोसिएटेड निमोनिया को रोकना

एक रोगी सर्जरी से पहले सबसे अच्छे स्वास्थ्य में होने से वेंटिलेटर को निमोनिया प्राप्त करने में मदद कर सकता है। इसका मतलब सर्जरी से पहले धूम्रपान नहीं करना , किसी भी दांत के मुद्दों की देखभाल करना और उत्कृष्ट मौखिक स्वच्छता का अभ्यास करना है। आम तौर पर, अच्छी तरह से खाने से सर्वोत्तम संभव स्वास्थ्य में होने का प्रयास करना, दवाओं के उपयोग के लिए निर्देशों का पालन करना और निम्नलिखित निर्देशों से स्वास्थ्य में सुधार हो सकता है और सर्जरी के बाद जटिलताओं को रोका जा सकता है।

उदाहरण के लिए, मधुमेह के साथ एक सर्जरी रोगी जो नियमित रूप से अपनी रक्त शर्करा की जांच करता है और उचित रूप से अपनी दवा लेता है, वह मधुमेह की तुलना में बेहतर स्वास्थ्य में होगा जो उनके रक्त शर्करा को अनदेखा करता है। सर्जरी से पहले अपने स्वास्थ्य को अनुकूलित करने से केवल आपके शल्य चिकित्सा के परिणाम में सुधार होगा, चाहे निमोनिया विकसित हो या नहीं।

निवारण

अस्पतालों ने वेंटिलेटर-निर्भर रोगियों को निमोनिया विकसित करने से आक्रामक रूप से रोकने के लिए प्रोटोकॉल विकसित किए हैं।

आप देखभालकर्ताओं को "वीएपी प्रोटोकॉल" या "वीएपी बंडल" के बारे में बात सुन सकते हैं जिसका मतलब है देखभाल की योजना में रोकथाम शामिल करना।

प्रोटोकॉल में आम तौर पर शामिल हैं:

• अक्सर मुंह की देखभाल: मुंह और गले में गुणा करने से बैक्टीरिया को रोकने के लिए हर दो से चार घंटे मुंह को पूरी तरह से साफ किया जाना चाहिए।

• सिर के साथ बिस्तर को 30 से 45 डिग्री तक बढ़ाकर: कुछ रोगी अपनी चोट या बीमारी के कारण इस स्थिति को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं, लेकिन जो लोग अपने सिर को ऊपर उठाने में सहन कर सकते हैं वे वेंटिलेटर पर निमोनिया विकसित करने की संभावना कम हो जाएंगे।
• जितनी जल्दी हो सके सेते हैं: वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया को रोकने का सबसे अच्छा तरीका वेंटिलेटर पर नहीं होना चाहिए। सांस लेने वाली ट्यूब को हटाने और रोगी को जितनी जल्दी हो सके सांस लेने की इजाजत देना रोकथाम की कुंजी है।
• रोगियों के बीच पार संदूषण को रोकने के लिए अलग-अलग रोगी को डिस्पोजेबल उपकरण या समर्पित उपकरण का उपयोग करें।
• रोगी को नियमित रूप से स्नान करें: त्वचा पर बैक्टीरिया को कम करने के लिए ज्ञात त्वचा के उचित सफाई करने वाले दैनिक स्नान के साथ रोगी को साफ रखें, त्वचा से बैक्टीरिया के स्थानांतरण को मुंह और फेफड़ों में स्थानांतरित कर सकते हैं।
• आक्रामक हाथ सफाई को वेंटिलेटर टयूबिंग को छूने से पहले किया जाना चाहिए, मौखिक देखभाल या चूषण प्रदान करना।

वेंटिलेटर-एसोसिएटेड निमोनिया के लिए जोखिम में कौन है

क्रोनिक फेफड़ों की बीमारियों वाले व्यक्ति, जैसे कि सीओपीडी और अस्थमा, वेंटिलेटर अधिग्रहण निमोनिया विकसित करने की संभावना है। एक न्यूरोलॉजिकल इश्यू, जैसे सिर आघात या न्यूरोसर्जरी से ठीक होने की उपस्थिति, निमोनिया के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक भी है।

धूम्रपान करने वालों और मरीज़ जिनके पास कई पुरानी स्थितियां हैं, वे सामान्य रोगी की तुलना में अधिक जोखिम में हैं।

सामान्य जोखिम कारक

लंबे समय तक इंट्यूबेशन: जितना अधिक रोगी वेंटिलेटर पर रहता है उतना अधिक वीएपी का खतरा होता है, वेंटिलेटर पर 1 दिन 4 से बेहतर होता है। वेंटिलेटर पर पहले पांच दिनों के दौरान मरीजों को सबसे अधिक जोखिम होता है।

Reintubation: रोगी अपने आप को सांस लेने के लिए extubated है और फिर reintubated और वेंटिलेटर पर वापस रखा जब वे सफलतापूर्वक अपने ऑक्सीजन आवश्यकताओं को पूरा करने में असमर्थ हैं।

ट्रेकोस्टोमी: गर्दन में शल्य चिकित्सा के उद्घाटन के उद्घाटन, वेंटिलेटर पर लंबे समय तक गले के नाजुक ऊतकों को नुकसान पहुंचाने के लिए एक ट्रेकोस्टोमी किया जाता है।

यह उद्घाटन संक्रमण के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है क्योंकि यह बैक्टीरिया में प्रवेश करने का एक और तरीका प्रदान करता है।

बार-बार सर्किट परिवर्तन: यह तब होता है जब मरीज को वेंटिलेटर से जोड़ने वाली ट्यूबिंग बदल जाती है।

एंडोट्राचेल कफ दबाव बहुत कम है: ट्यूब जो रोगी के गले में जाती है आम तौर पर लीक से हवा को रोकने के लिए धीरे-धीरे फुलाया जाता है। एक ट्यूब जो अंडर-फुफ्फुसीय है, हवा को रिसाव करने की अनुमति देगी, लेकिन फेफड़ों में मौखिक स्राव को रिसाव करने की अनुमति भी देगी, जो निमोनिया के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक है।

गरीब subglottic चूषण: यदि एक मरीज को एंड्रॉक्रेल ट्यूब कफ के सामने मुंह और गले का क्षेत्रफल करने में असमर्थ है, तो स्राव को हटाने के लिए उचित रूप से चूषण किया जाता है, फेफड़ों में प्रवेश करने वाले स्रावों का एक बड़ा मौका होता है।

आईसीयू से रोगी परिवहन: इसका मतलब आम तौर पर एक बिस्तर में, परीक्षण या प्रक्रिया के लिए लिया जाता है, जैसे कि सीटी स्कैन।

एनजी ट्यूब जगह में: एक नासोगास्ट्रिक ट्यूब एक ट्यूब है जो नाक में डाली जाती है और सक्शन के साथ तरल पदार्थ को हटाने के लिए एसोफैगस में डाली जाती है या पेट में दवाओं, तरल पदार्थ या ट्यूब के भोजन की अनुमति देती है। कभी-कभी एक लंबी ट्यूब को एक ही फैशन में डाला जा सकता है लेकिन जीआई ट्रैक्ट में गहराई से खिलाया जाता है। इस प्रकार की ट्यूब को आम तौर पर एनजे ट्यूब (नासो-जेजुनल ट्यूब) के रूप में जाना जाता है, यह भी निमोनिया के बढ़ते जोखिम के साथ आता है।

इलाज

जब संभव हो, निमोनिया संक्रमण के कारण बैक्टीरिया की पहचान करने के लिए एक स्पुतम संस्कृति और संवेदनशीलता प्राप्त की जाती है। ब्रॉड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाएं, जो कि जीवाणुओं की एक विस्तृत श्रृंखला का इलाज करती हैं, आमतौर पर निमोनिया का निदान होने पर दिया जाता है। यदि संवेदनशीलता के नतीजे बताते हैं कि एक और एंटीबायोटिक अधिक प्रभावी हो सकता है, तो एंटीबायोटिक बाद में बेहतर परिणामों के लिए बदला जा सकता है।

> स्रोत:

> आईसीयू प्राप्त निमोनिया के लिए जोखिम कारक। जामा। > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf

> आईसीयू में वेंटिलेटर एसोसिएटेड > निमोनिया। नाजुक देख - रेख। > http://www.ccforum.com/content/18/2/208