बुजुर्ग मरीजों: सर्जरी के जोखिम को समझना

उच्च जोखिम पुराने रोगी के लिए सर्जरी

सर्जरी होने का विचार बल्कि डरावना हो सकता है, लेकिन पुराने वयस्कों के लिए जिन्हें बार-बार कहा गया है कि वे सर्जरी के लिए "उच्च जोखिम" हैं, विचार कम डरावना हो सकता है। हालांकि यह सच है कि सर्जरी के दौरान और बाद में बुजुर्ग व्यक्ति को जटिलताओं का अधिक जोखिम होता है, इसका मतलब यह नहीं है कि किसी व्यक्ति को सर्जरी के बाद या जल्द ही सबसे खराब होने की उम्मीद करनी चाहिए क्योंकि वे अब अपने युवाओं में नहीं हैं।

यदि आप या आपके प्रियजन को बुजुर्गों की जरूरत है और सर्जरी की ज़रूरत है, तो अच्छी खबर है: सामान्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल बुजुर्गों की देखभाल करने का एक बेहतर काम कर रही है, और इसका मतलब सर्जरी के बाद बेहतर परिणाम है। उस ने कहा, वृद्ध सर्जरी के मरीजों के साथ-साथ इस आयु वर्ग में जटिलताओं को रोकने में मदद के लिए क्या किया जा सकता है, इसके संभावित मुद्दों से अवगत होना महत्वपूर्ण है।

बुजुर्ग माना जाता है?

बुजुर्गों की सख्त परिभाषा एक व्यक्ति है जो 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र का है। यह परिभाषा दिनांकित है, और यह सही है, जबकि इस दिन और उम्र में 65 वर्षीय लोग हैं जो मैराथन चला रहे हैं, पूर्णकालिक काम कर रहे हैं और पूरी तरह से जीवन का आनंद ले रहे हैं। 70 के दशक और 80 के दशक में व्यक्तियों के बारे में भी यही सच है, और पहले से कहीं अधिक, उनके 90 के दशक में स्वतंत्र रूप से रह रहे हैं और सक्रिय जीवन का आनंद ले रहे हैं। इस प्रवृत्ति को जारी रखने की उम्मीद है क्योंकि लोग लंबे समय तक जीते रहते हैं।

बुजुर्गों की अवधि की हमारी धारणा बदल गई है क्योंकि जीवनकाल में वृद्धि हुई है और क्योंकि लोग अपने जीवन भर शारीरिक रूप से फिट और सक्रिय हैं।

कुछ के लिए, एक बुजुर्ग व्यक्ति एक कमजोर पुराना वयस्क होता है, अन्य लोग केवल सफेद बाल की तलाश करते हैं, लेकिन जब सर्जरी की बात आती है तो इस विचार के लिए कुछ योग्यता है कि आप जितना पुराना हो उतना पुराना हो।

Geriatrics: हर सर्जन की विशेषता?

Geriatrics 65 वर्ष और अधिक उम्र के वयस्कों की देखभाल करने की विशेषता है। जैसे-जैसे जनसंख्या बढ़ रही है, साधारण तथ्य यह है कि वयस्कों का इलाज करने वाले शल्य चिकित्सक, विशेषताओं के बावजूद, बुजुर्गों की देखभाल में विशेषज्ञता प्राप्त कर रहे हैं।

ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि वे जीरियाट्रिक्स के क्षेत्र में अतिरिक्त प्रशिक्षण ले रहे हैं; वे डिफ़ॉल्ट रूप से जेरियाट्रिक विशेषज्ञ बन रहे हैं क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए सभी सर्जरी के आधे से अधिक वयस्कों पर 65 से अधिक वयस्कों पर प्रदर्शन किया जाता है।

निश्चित रूप से कुछ विशेषताओं दूसरों की तुलना में अधिक जेरियाट्रिक सर्जरी करते हैं। उदाहरण के लिए, संयुक्त प्रतिस्थापन में विशेषज्ञता रखने वाला ऑर्थोपेडिक सर्जन स्तन वृद्धि में विशेषज्ञता रखने वाले प्लास्टिक सर्जन की तुलना में कहीं अधिक पुराने रोगियों को देखेगा, लेकिन समग्र रूप से, अधिक सर्जरी के रोगियों की तुलना में बुजुर्ग नहीं हैं।

सर्जरी रोगी आबादी में यह परिवर्तन है जिसने पुराने वयस्क को प्रदान की जाने वाली देखभाल की गुणवत्ता में नाटकीय प्रगति की अनुमति दी है। काफी सरलता से, कोई और कुछ करता है, बेहतर उस पर कुछ मिलता है, और इसमें पुराने शल्य चिकित्सा रोगी को देखभाल प्रदान करने वाले अस्पताल शामिल हैं।

क्रोनोलॉजिकल एज बनाम फिजियोलॉजिकल एज

यदि आप तकनीकी रूप से बुजुर्ग हैं, तो आपकी उम्र का अभिनय नहीं करना एक बड़ी बात हो सकती है। जब हम उम्र के बारे में बात करते हैं, तो मन और शरीर अक्सर synch में नहीं होते हैं। निश्चित रूप से आप जानते हैं कि वह युवा व्यक्ति जो "बूढ़ा काम करता है" या वह बूढ़ा व्यक्ति जो युवा दशकों से अधिक ऊर्जा की प्रतीत होता है।

क्रोनोलॉजिकल युग एक साधारण तथ्य है। आप __ साल पुराने हैं। शारीरिक आयु यह है कि आपका शरीर पहनने और आंसू पर आधारित कितना पुराना है, और यह गणना करना कहीं अधिक कठिन है।

कारें शारीरिक आयु बनाम क्रोनोलॉजिकल युग का एक उत्कृष्ट उदाहरण हैं। आपकी कार 2 साल पुरानी है-यह सही है? लेकिन आपकी कार की "फिजियोलॉजिक" आयु? यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसमें 10,000 मील या 200,000 मील की दूरी पर है, और यह कितनी दुर्घटनाएं हुई है, और क्या आपकी कार आपके कुत्ते की तरह गंध करती है, चाहे आपने निर्माता की सिफारिश के अनुसार तेल बदल दिया हो या कैसे चल रहा है आपके टायर दिखते हैं।

शल्य चिकित्सा पर विचार करने वाले व्यक्ति के रूप में, शारीरिक और कालक्रम की उम्र कम, बेहतर। ऐसा इसलिए है क्योंकि, सभी चीजें बराबर बनी रहती हैं, जब आप 90 वर्ष के होते हैं तो 50 से अधिक होने पर शल्य चिकित्सा करना सुरक्षित होता है।

एक किशोरी मध्यम आयु वर्ग की तुलना में स्वस्थ होने की अधिक संभावना है।

कालक्रम आयु और शारीरिक आयु के बीच के अंतर को दर्शाने के लिए, 85 वर्ष की समान समान जुड़वां बहनों की कल्पना करें:

• किसी ने कभी धूम्रपान नहीं किया है, दिन में एक घंटे के लिए अभ्यास करता है, सलाद और फल पर कम वसा वाले आहार को खाता है, और उसके 50 के दशक में उच्च कोलेस्ट्रॉल और उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था, लेकिन डॉक्टर की सलाह का पालन किया और उसके आहार को बदल दिया और कभी भी दवा की आवश्यकता नहीं थी या तो हालत
• उसकी बहन विपरीत है: वह प्रतिदिन सिगरेट का एक पैक धूम्रपान करती है, जितना संभव हो उतना व्यायाम करने से बचाती है, फास्ट फूड, मांस, पनीर और तला हुआ भोजन खाने से प्यार करती है और शायद ही कभी फल और सब्जियां खाती है। वह उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल के लिए दवा लेती है, दिल का दौरा पड़ता है, और कहा गया है कि उसे निकट भविष्य में मधुमेह के लिए दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।

जब कालक्रम की बात आती है तो ये बहनें केवल कुछ मिनट दूर होती हैं। शारीरिक रूप से, बहन # 2 बहुत पुरानी है, उसके शरीर ने बहन # 1 के शरीर की तुलना में कहीं अधिक बीमारी और बीमारी और हानि बरकरार रखी है। अगर उन्हें दोनों को एक हिप प्रतिस्थापन की आवश्यकता है, तो आपको लगता है कि प्रक्रिया के बाद सर्जरी और जटिलताओं के दौरान आपको कौन सी समस्या का खतरा होगा?

बुजुर्गों में सर्जरी के जोखिम की भविष्यवाणी करना

ऊपर दिए गए हमारे उदाहरण में, बहन # 2 में सर्जरी से उसकी वसूली के दौरान जटिलताओं का बहुत अधिक जोखिम है। हमें दो बहनों और उनके जीवन शैली और स्वास्थ्य इतिहास के बीच महत्वपूर्ण मतभेदों को समझने के लिए चिकित्सा डिग्री की आवश्यकता नहीं है। हाल के वर्षों में, सर्जन ने फैसला किया कि सर्जरी होने पर पुराने रोगियों के जोखिम का अनुमान लगाने के लिए उन्हें एक बेहतर तरीका चाहिए, क्योंकि उनकी उम्र को देखते हुए पर्याप्त नहीं था। उन्हें यह निर्धारित करने के लिए एक तरीका चाहिए कि, अनिवार्य रूप से, बहन # 1 थी और बहन # 2 कौन थी, और सर्जरी से पहले इस्तेमाल होने वाले व्यापक जेरियाट्रिक आकलन का निर्माण किया।

उन्होंने शल्य चिकित्सा के बाद बुजुर्ग शल्य चिकित्सा के मरीजों और उनके परिणामों के एक बड़े समूह को देखा और यह देखने के लिए अपनी व्यक्तिगत विशेषताओं का विश्लेषण किया कि यह देखने के लिए संभव था कि कौन अच्छा प्रदर्शन करेगा और कौन दो समय अवधि के दौरान संघर्ष करेगा- तुरंत वसूली का पहला महीना सर्जरी और 11 महीने बाद पीछा किया।

जब उन्होंने सर्जरी के दौरान मृत्यु के जोखिम की भविष्यवाणी करने में मदद करने वाले कई कारकों को निर्धारित करने में सक्षम थे, तो वे सर्जरी के रोगियों को देख रहे थे।

शल्य चिकित्सा के बाद महीने में मृत्यु के जोखिम को दोगुना करने वाले कारक:

• आयु 75 या उससे अधिक आयु
• महिला: यह विशेष रूप से एक विशिष्ट शल्य चिकित्सा - खुले दिल बाईपास के बारे में सच है
• सर्जरी से पहले गंभीर एंजिना (सीने में दर्द)

मौत के जोखिम को तीन गुना या चौगुनी करने वाले कारक:

• हार्ट एरिथमियास (अनियमित दिल की धड़कन)
• गुर्दे की हानि
• सर्जरी के दौरान 97 मिनट से अधिक समय के लिए दिल फेफड़े बाईपास

उन लोगों के बीच कारक जो अधिक आम थे:

• कैंसर
• कम एल्बमिन स्तर: यह रक्त में प्रोटीन है, कम स्तर कुपोषण का संकेत हो सकता है
• रोजमर्रा की जिंदगी की गतिविधियों में निर्भरता: शल्य चिकित्सा से पहले अपनी जरूरतों का ख्याल रखने वाले रोगी की सर्जरी के बाद उनकी जरूरतों का ख्याल रखने की अधिक क्षमता होती है, और आम तौर पर स्वतंत्रता बनाए रखने में निवेश किया जाता है।
• डिमेंशिया : भ्रम रोगी की उत्कृष्ट विकल्पों को बनाने, क्षमता में भाग लेने और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के दौरान अपना सर्वश्रेष्ठ चीअरलीडर बनने की क्षमता को कम करता है।
• Delirium : भ्रम के भी छोटे एपिसोड वसूली में बाधा डाल सकते हैं
• लघु मध्य-हाथ परिधि: यह कमजोरता का संकेत है, और शॉर्ट आर्म परिधि कम मांसपेशियों के द्रव्यमान, छोटे बोनड (आमतौर पर महिलाओं में) या कुपोषण का संकेत हो सकती है।
• कुपोषण

सर्जरी से बचें

यह कहना आसान है कि बुजुर्गों को सर्जरी से बचना चाहिए, या अपने जोखिम कारकों को कम करने की प्रक्रिया के लिए अपना समय लेना चाहिए, लेकिन अधिकांश सर्जरी अनियोजित और आवश्यक है, और अनिश्चित काल तक देरी नहीं हो सकती है। शल्य चिकित्सा से बचें जब कम आक्रामक उपचार होना संभव है, उम्र के बावजूद, रोगी के लिए अच्छी सलाह है। सर्जरी चुनने से पहले इसका मतलब दवा, शारीरिक चिकित्सा, और कम आक्रामक प्रक्रियाओं का मतलब हो सकता है।

प्रत्येक मामला अनूठा है: सिर्फ इसलिए कि सर्जरी से परहेज करना एक अच्छा विचार है इसका मतलब यह नहीं है कि यह हमेशा संभव है, या यह सबसे बुद्धिमान विकल्प है। प्रक्रिया की सिफारिश करने वाले सर्जन के साथ एक स्पष्ट चर्चा सर्जरी पूरी तरह जरूरी है या अन्य उपचार उपलब्ध होने पर स्पष्टीकरण में मदद कर सकती है।

बुजुर्गों का इलाज करना

पुराने रोगी को देखभाल की समान गुणवत्ता और युवा रोगियों के रूप में स्वास्थ्य देखभाल निर्णय लेने के लिए आवश्यक जानकारी तक पहुंच का हकदार है। इसका मतलब है, सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण, सर्जरी के फैसले को पूरी तरह से एक कारक पर आधारित नहीं: कालक्रम आयु।

जॉन, 85, एपेंडिसाइटिस है। बुजुर्गों में एपेंडिसाइटिस दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है। वह चतुर्थ एंटीबायोटिक्स के साथ इलाज में विफल रहता है, जो कुछ अस्पतालों में शल्य चिकित्सा के बजाय उपचार का पहला कोर्स है। उनका एपेंडिसाइटिस खराब हो जाता है, वह अधिक दर्द में है, लेकिन सर्जन का कहना है कि उसे सर्जरी नहीं करनी चाहिए क्योंकि वह घातक जटिलताओं के लिए उच्च जोखिम है। यह परिदृश्य हास्यास्पद है, लेकिन उम्र बढ़ने का एक उत्कृष्ट उदाहरण है कि बुजुर्गों को स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सामना करना पड़ सकता है।

जॉन को अपनी उम्र के बावजूद सर्जरी की जरूरत है, और सर्जरी एक जीवन-बचत प्रक्रिया है। इस बिंदु पर जॉन की उम्र अप्रासंगिक है, क्योंकि उसका जीवन प्रक्रिया पर निर्भर करता है। प्रक्रिया के जरिए जॉन का जीवन बढ़ाया जाएगा, और नाटकीय रूप से इसके बिना छोटा कर दिया जाएगा। सर्जरी के लिए एक ही आवश्यकता अक्सर उन लोगों के लिए होती है जिन्हें दिल की सर्जरी, ऑर्थोपेडिक सर्जरी की आवश्यकता होती है जो रोगी को चलने के लिए सक्षम बनाती हैं, और अन्य गंभीर और आवश्यक प्रक्रियाएं होती हैं।

क्रोनोलॉजिकल युग पहेली का एक टुकड़ा है, जैसे रोगी के गंभीर जटिलता या शल्य चिकित्सा के बाद मौत, प्रक्रिया होने के लाभ, और रोगी की प्रक्रिया के बाद पूरी तरह से ठीक होने की क्षमता का व्यक्तिगत स्तर है।

जब संभव हो सर्जरी के लिए तैयारी

वृद्ध वयस्क, किसी अन्य आयु वर्ग से अधिक, सर्जरी से पहले अपने स्वास्थ्य को "ठीक ट्यून" करने में काफी समय लगाता है। इसका मतलब सर्जरी से पहले छोटे और बड़े तरीकों से रोगी के स्वास्थ्य में सुधार करना है।

रोगी का स्वास्थ्य कैसे ठीक-ठीक होता है, व्यक्तियों के बीच भिन्न होता है। इसका मतलब मधुमेह रोगी में रक्त ग्लूकोज के स्तर में सुधार, पाइप धूम्रपान करने वालों के लिए धूम्रपान समाप्ति, और एनीमिक रोगी में लौह के स्तर में सुधार करना हो सकता है। स्वास्थ्य को बेहतर बनाने के लिए यह प्रयास, छोटे तरीकों से भी बुजुर्गों में बड़ा भुगतान करता है क्योंकि सर्जरी के बाद वे जटिलताओं को सहन करते हैं। समस्याओं को रोकने से सर्जरी के दौरान और उसके बाद शरीर पर कम शारीरिक तनाव होता है।

सर्जरी के बाद रिकवरी के लिए तैयारी

पुराने सर्जरी रोगी की तुलना में पुराने रोगियों को शारीरिक उपचार , या यहां तक ​​कि पुनर्वास सुविधा में रहने सहित पुनर्वास की आवश्यकता होती है। दवाओं, दर्द और पर्यावरण में बदलाव के कारण उन्हें नींद में अशांति का उच्च जोखिम होता है, जो बदले में शल्य चिकित्सा के बाद भ्रम में एक प्रकार का भ्रम पैदा कर सकता है।

आम तौर पर, पुराने रोगी को एक छोटे से रोगी की तुलना में अधिक वसूली का समय होगा, और इससे अधिक जटिलताओं की उम्मीद है। संक्षेप में, बुजुर्ग शल्य चिकित्सा रोगी को पेशेवर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं और अन्य व्यक्तियों से उनके परिवार और सामाजिक मंडलियों में से एक से अधिक समर्थन की आवश्यकता होगी। सर्जरी से पहले दोस्तों और परिवार की मदद से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि प्रक्रिया के बाद रोगी की जरूरतों को पूरा किया जाए।

सर्जरी के लिए तैयारी करते समय, पुराना रोगी उन व्यवस्थाओं पर भी विचार करना चाह सकता है जो सर्जरी के बाद आवश्यक होंगे। उदाहरण के लिए, यदि सर्जन एक पुनर्वास सुविधा में रहने का संकेत देता है, तो रोगी सर्जरी से पहले पसंद की जाने वाली सुविधा का चयन कर सकता है, और यहां तक ​​कि अगर वे चुनते हैं तो भी जाएं।

विशेषज्ञ इस जेरियाट्रिक सर्जरी से बचने के लिए सहमत हैं

कई मेडिकल बोर्ड, जो चिकित्सकों के समूह हैं, वही विशेषता का अभ्यास करते हैं और उन विशेषताओं में सर्वोत्तम संभव गुणवत्ता की ओर काम करते हैं, बुजुर्ग मरीज़ पर उन्नत अल्जाइमर रोग या गंभीर डिमेंशिया के साथ सर्जरी करने के खिलाफ सलाह देते हैं। अधिकांश समूह जीवन दृष्टिकोण की मात्रा पर जीवन की गुणवत्ता लेते हैं, और उन व्यक्तियों के लिए आक्रामक और अक्सर दर्दनाक प्रक्रियाओं का विरोध करते हैं जो अब खुद से अवगत नहीं हैं। इसमें आम तौर पर जीवन-बचत और जीवन-विस्तार प्रक्रियाएं शामिल होती हैं, लेकिन समूह से समूह में भिन्न होती हैं।

एक विषय जिस पर वे सहमत हैं, उन प्रक्रियाओं के खिलाफ सिफारिश है जो कृत्रिम रूप से ऐसे रोगियों के लिए जीवन-निरंतर हैं जो अब डिमेंशिया के कारण सतर्क या उन्मुख नहीं हैं। इन समूहों में कहा गया है कि गंभीर संज्ञानात्मक गिरावट के मामले में एक खाद्य ट्यूब जैसे हस्तक्षेप उपयुक्त नहीं हैं। शोध से पता चलता है कि ट्यूबों को खिलाने से औसत रोगी के जीवन काल का विस्तार नहीं होता है, लेकिन नाटकीय रूप से डिक्यूबिटस अल्सर (बेडसोर्स) बनाने का खतरा बढ़ जाता है।

अल्जाइमर एसोसिएशन ने कहा है कि यह "नैतिक रूप से पोषण और हाइड्रेशन को कृत्रिम रूप से नस या गैस्ट्रिक ट्यूब द्वारा प्रशासित करने की अनुमति है, जब अल्जाइमर रोग या डिमेंशिया वाला व्यक्ति बीमारी के अंत राज्यों में होता है और अब तक भोजन या पानी नहीं प्राप्त कर सकता है मुंह। "

कई मरीज़ जो एक वेंटिलेटर पर नहीं रखा जा रहा है या एक फीडिंग ट्यूब रखने के बारे में दृढ़ता से महसूस करते हैं, एक उन्नत स्वास्थ्य देखभाल निर्देश पूरा करते हैं, एक कानूनी दस्तावेज जो सर्जरी से पहले रोगी की इच्छाओं को स्पष्ट रूप से बताता है।

से कुछ शब्द

यह सच है कि बुजुर्गों को अक्सर युवा रोगियों की तुलना में अधिक स्वास्थ्य समस्याएं होती हैं, और उन्हें सर्जरी के लिए अधिक आवश्यकता हो सकती है, लेकिन जब वे चिकित्सा और शल्य चिकित्सा आवश्यकताओं के लिए मूल्यांकन करते हैं तो उन्हें उम्र से संबंधित पूर्वाग्रह का भी सामना करना पड़ता है। उम्र एक प्रक्रिया के लिए एक रोगी के जोखिम का मूल्यांकन करने का केवल एक पहलू है, और यह एकमात्र कारक नहीं होना चाहिए जो यह निर्धारित करता है कि सर्जरी की जाती है या नहीं। हां, उम्र महत्वपूर्ण है, लेकिन समग्र स्वास्थ्य, कार्य का स्तर, बीमारी की गंभीरता मौजूद है और कई अन्य कारकों पर भी विचार किया जाना चाहिए।

> स्रोत:

> मौखिक भोजन और ट्यूब फीडिंग में सहायता की। अल्जाइमर एसोसिएशन। http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf ।

> नॉटटन सी, फेनेक आरओ, रोक्सबर्ग जे, बुजुर्गों में युवा आबादी की तुलना में बुजुर्गों पर ऑन-पंप कोरोनरी धमनी बाईपास भ्रष्टाचार सर्जरी के बाद मृत्यु दर के प्रारंभिक और देर से भविष्यवाणियों। http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long। 2009।

> Filardo, जी, एट अल, पृथक कोरोनरी धमनी बाईपास भ्रष्टाचार सर्जरी के बाद महिलाओं में अतिरिक्त अल्पकालिक मृत्यु दर। ओपन हार्ट https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323। मार्च 2016

> पोस्टरेटिव मृत्यु दर जोखिम की भविष्यवाणी के लिए किम, एसडब्ल्यू, बहुआयामी फ्रैलिटी स्कोर। जामा सर्जरी । 2014।