सूचित सहमति: क्या डिमेंशिया वाले लोगों को सेक्स होना चाहिए?

डिमेंशिया में अंतरंगता के लिए सूचित सहमति की नैतिक दुविधा को संबोधित करना

जब डिमेंशिया की बात आती है , तो कई नैतिक दुविधाएं होती हैं जो संज्ञान बदलने के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती हैं। उनमें से एक सवाल यह है कि वयस्क परिवार के सदस्यों को असहज हो सकता है क्योंकि यह यौन गतिविधि और अंतरंगता को संबोधित करता है, लेकिन यह एक ऐसा विषय है जो अक्सर संबोधित करने के लिए आवश्यक हो जाता है। सवाल यह है: क्या डिमेंशिया वाले लोग अभी भी यौन गतिविधि के लिए सहमति दे सकते हैं?

और, यदि हां, तो ऐसा करने में वे कब असमर्थ हो जाते हैं?

सहमति निर्धारित करने की चुनौती

क्या डिमेंशिया वाला कोई व्यक्ति अपने द्वारा किए जा रहे निर्णय और संभावित परिणामों को समझ सकता है? जाहिर है, जवाब एक आसान हाँ या नहीं है।

पूछने का लक्ष्य, और जवाब देने का प्रयास, सहमति की क्षमता का सवाल दो गुना है:

1. एक कमजोर व्यक्ति के यौन शोषण को रोकें जो इससे लड़ने में असमर्थ हो या इसकी रिपोर्ट कर सके

स्मृति समस्याओं और संचार कठिनाइयों के कारण जो डिमेंशिया में विकसित हो सकते हैं, उनके इच्छानुसार यौन गतिविधि में शामिल किसी व्यक्ति के संभावित शिकार के खिलाफ सुरक्षा करना जरूरी है।

वृद्ध वयस्क, और विशेष रूप से जिनके पास संज्ञानात्मक समस्याएं हैं, वे यौन संबंध सहित सभी प्रकार के दुरुपयोग के लिए एक आसान लक्ष्य हैं।

कानूनी तौर पर, एक व्यक्ति के पास यौन कृत्य के लिए सहमति देने की मानसिक क्षमता होनी चाहिए। यह निर्धारित करने का सवाल कि यह क्षमता मौजूद है या नहीं, इसका जवाब देना मुश्किल है।

क्या डिमेंशिया का एक निश्चित चरण है जहां यह अवैध और अनैतिक हो जाता है?

2. एक कमजोर व्यक्ति के अधिकारों को पारस्परिक, सहमतिजनक यौन गतिविधि में शामिल होने के लिए सुरक्षित रखें जो जीवन की गुणवत्ता को बढ़ावा देता है

डिमेंशिया देखभाल इस बात को स्वीकार करने में एक लंबा सफर तय कर चुकी है कि केवल इसलिए कि अल्जाइमर रोग (या एक अलग प्रकार का डिमेंशिया ) मौजूद है, अंतरंगता की इच्छा स्वचालित रूप से हटा नहीं जाती है।

निदान पर यौन गतिविधि के लिए सहमति देने के लिए कोई व्यक्ति स्वचालित रूप से या तत्काल क्षमता खो देता है।

इसके बजाय, शोध ने डिमेंशिया वाले लोगों के संपर्क के कई लाभों की पहचान की है , और डिमेंशिया पेशेवरों ने डिमेंशिया में पीर्सन केंद्रित देखभाल के महत्व पर जोर दिया है । कुछ नर्सिंग होम और सहायक रहने की सुविधाओं ने उनकी देखभाल में शारीरिक, भावनात्मक, मानसिक, आध्यात्मिक और यौन जरूरतों को पहचानने पर नीतियां लिखी हैं।

सहमति के सवाल में क्या कारकों पर विचार किया जाना चाहिए?

यदि दो लोग-जिनमें से एक या दोनों में डिमेंशिया है- एक-दूसरे के साथ यौन संबंध रखने में रुचि दर्शाती है, तो कौन से प्रश्न पूछे जाने चाहिए? हालांकि विशेषज्ञों द्वारा एक व्यापक सूची पर सहमति नहीं दी गई है, यहां कुछ कारक हैं जो इस निर्णय में मदद कर सकते हैं:

• पहचान: क्या प्रत्येक व्यक्ति लगातार एक-दूसरे को पहचानता है? क्या वे एक दूसरे के नाम या कमरे का स्थान जानते हैं? क्या एक व्यक्ति गलती से सोचता है कि साथी उसके पति / पत्नी नहीं है जब वह नहीं है?
• ब्याज: क्या वे दोनों लगातार एक-दूसरे की तलाश करते हैं? क्या सरल साथी और दोस्ती, या यौन अंतरंगता में रूचि है?
• भावना का मौखिक और गैर मौखिक संचार: उनके मौखिक और गैर मौखिक संचार क्या कहते हैं? जब पूछा गया, क्या प्रत्येक व्यक्ति एक-दूसरे के साथ समय बिताने की इच्छा व्यक्त करता है? जब आप उन्हें बातचीत करते हैं, तो दोनों एक-दूसरे से जुड़े होते हैं और खुश होते हैं? क्या वे अपने रिश्ते के बारे में प्रश्नों का उत्तर दे सकते हैं और शारीरिक अंतरंगता की इच्छा को इंगित कर सकते हैं?

• "नहीं" कहने की क्षमता: क्या कोई व्यक्ति संकट के किसी भी संकेत को प्रदर्शित करता है, जैसे भावनात्मक वापसी, भय, आंसूपन, भूख में कमी, या स्पर्श से भौतिक रीकोलिंग? क्या दोनों लोग अवांछित यौन संपर्क के लिए "नहीं" (मौखिक रूप से या गैर-मौखिक रूप से) कह सकते हैं? क्या प्रत्येक व्यक्ति यौन बातचीत के साथ "कितना दूर" आगे बढ़ना चाहता है? उदाहरण के लिए, चुंबन और छूने के साथ एक व्यक्ति की सामग्री है, और दूसरा अधिक अंतरंग गतिविधियों में प्रगति करने का प्रयास कर रहा है?
• भेद्यता: शोषण के लिए अतिसंवेदनशील कौन सा हद तक शामिल हैं? क्या प्रत्येक व्यक्ति के पास अवांछित शारीरिक संपर्क की रिपोर्ट करने की क्षमता है? क्या व्यक्ति आम तौर पर परिवार द्वारा अच्छी तरह से समर्थित है या वे काफी अलग हैं?

• जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव: क्या रिश्ते दोनों लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए प्रतीत होता है? क्या यह पारस्परिक प्रतिबद्धता या एक नई दोस्ती का एक स्थापित रिश्ता है?

जटिल कारक

नीचे कुछ अतिरिक्त कारक हैं जिन्हें भी माना जाना चाहिए:

चिकित्सा निर्णय में भाग लेने में असमर्थता

क्या होगा यदि एक या दोनों व्यक्ति पहले से ही चिकित्सा निर्णयों में भाग लेने में असमर्थ होने के लिए निर्धारित हो चुके हैं, इस प्रकार वकील की शक्ति को सक्रिय कर रहे हैं ? क्या वह स्वचालित रूप से उन्हें यौन गतिविधि से सहमत होने में असमर्थ बनाता है?

संज्ञानात्मक रूप से, एक व्यक्ति चिकित्सकीय निर्णय की जटिलताओं को पूरी तरह से समझने में असमर्थ हो सकता है लेकिन फिर भी स्पष्ट रूप से और लगातार यह इंगित करने में सक्षम हो सकता है कि वे एक दूसरे के साथ संबंध में रहना चाहते हैं। कानूनी रूप से, सहमत होने की क्षमता तब तक मानी जाती है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए।

परिवार, अभिभावक, और हेल्थकेयर पावर ऑफ अटॉर्नी

क्या होगा यदि परिवार के सदस्य, अदालत द्वारा नियुक्त अभिभावक या स्वास्थ्य देखभाल शक्ति वकील रिश्ते के खिलाफ हैं?

पारिवारिक सदस्यों के लिए अपने प्रियजन की शारीरिक सुरक्षा और क्षमता, शोषण की संभावना, शर्मिंदगी, उनके माता-पिता को यौन संबंध में रुचि रखने, उनके माता-पिता के व्यवहार के बारे में विश्वास-आधारित चिंताओं, और इच्छा की इच्छा के बारे में महत्वपूर्ण और समझने योग्य चिंताओं के लिए असामान्य नहीं है। अपने प्रियजन की गरिमा की रक्षा करें ।

कुछ नीति लेखकों और शोधकर्ताओं ने डिमेंशिया में रिश्ते के अधिकार की पूरी सुरक्षा के लिए वकालत की है और इस प्रकार यह परिवारों को सूचित करने के लिए एक गोपनीयता ब्रीच है।

अन्य लोग तनाव देते हैं कि यदि व्यक्ति देखभाल सुविधा में रहता है, तो सुविधा रिश्तों में संभावित रूप से शामिल व्यक्तियों की सुरक्षा के लिए ज़िम्मेदार है। इस प्रकार, जिम्मेदार दलों को इसके विकास के बारे में खुले संचार को बनाए रखने के लिए स्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, खासकर अगर यह एक नया रिश्ता है। जिम्मेदार पार्टी समझौते में नहीं है, तो इस संचार को दोनों आवश्यक और कानूनी कार्रवाई के खिलाफ सुरक्षा के रूप में भी सोचा जा सकता है।

रिवरडेल नीति पर एक हिब्रू होम (एक सुविधा जिसने इस मुद्दे पर चर्चा करने का मार्ग प्रशस्त किया है) परिवार के सदस्यों को निवासी की जरूरतों के बारे में शिक्षित करने और निवासी के लिए वकालत करने की सलाह देता है ताकि जीवन की गुणवत्ता बनाए रखा जा सके, संभावित रूप से यौन संबंधों के माध्यम से, अन्य के अलावा रास्ते।

सुविधाओं के लिए, इस स्थिति में जोखिम यह है कि संबंधित परिवार के सदस्य राज्य में विभाग के साथ मुकदमा या शिकायत दर्ज कर सकते हैं, जो नर्सिंग होम में अनुपालन की देखरेख करता है अगर वे इस संबंध से संबंध कैसे संभालते हैं कि इस संबंध में असहमत है। रिश्ते को जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के विकल्प के रूप में देखने के बजाय, वे महसूस कर सकते हैं कि यह सुविधा एक कमजोर निवासी की रक्षा करने में विफल रही है और बातचीत को सीमित कर देना चाहिए या रिश्ते को होने से रोका जाना चाहिए था।

नया बनाम स्थापित संबंध

क्या यह एक स्थापित संबंध है कि दोनों लोग स्वेच्छा से डिमेंशिया की शुरुआत से पहले प्रवेश करते हैं और अब रहते हैं, या यह एक नया रिश्ता है? अक्सर, डिमेंशिया की उपस्थिति से पहले रिश्तों की स्थापना निर्णय को थोड़ा आसान बनाती है-क्योंकि शादी के भीतर दुर्व्यवहार नहीं हो सकता है (या स्थापित रिश्ते) - लेकिन यौन संबंध में होने का निर्णय किया गया था, जबकि व्यक्ति की संज्ञानात्मक क्षमता संदेह में नहीं थी।

जब डिमेंशिया मौजूद होने के बाद नए रिश्तों को विकसित किया जाता है, तो सवाल, "क्या वे ऐसा कर रहे हैं अगर उनके पास डिमेंशिया नहीं है?" अक्सर पूछा जाता है। या, "वह अपनी स्मृति हानि से पहले एक घनिष्ठ संबंध नहीं लेती थी। वह इतनी शर्मिंदा होगी।"

यदि यह एक नया रिश्ता है, तो क्या व्यक्ति के पिछले निर्णय और वरीयताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए? जबकि कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि किसी व्यक्ति की पिछली वरीयताओं और मान्यताओं को आज के फैसलों पर असर पड़ना चाहिए, अन्य लोग अपने वर्तमान विकल्पों, वरीयताओं और जरूरतों के बारे में पहचानने के प्रकाश में व्यक्ति का मूल्यांकन करने के लिए वकालत करते हैं, और उनके वर्तमान कल्याण में क्या योगदान देता है।

राज्य या संघीय सर्वेक्षकों द्वारा नियामक अनुपालन की व्याख्या

यदि वे नर्सिंग होम में होते हैं तो इन रिश्तों का जवाब देने में कठिनाइयों में से एक यह है कि सर्वेक्षणकर्ता (जो स्वास्थ्य देखभाल नियमों के अनुपालन की निगरानी के प्रभारी हैं) स्थिति की व्याख्या करेंगे।

सर्वेक्षण प्रक्रिया की व्यक्तिपरक प्रकृति के कारण, दो अलग-अलग सर्वेक्षक एक ही स्थिति के बारे में दो अलग-अलग निष्कर्षों तक पहुंच सकते हैं, प्रत्येक सोच यह है कि वह निवासियों की रक्षा करने और चुनने के अपने अधिकारों का सम्मान करने में सही काम कर रही है।

एक सर्वेक्षक यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि निवास निवासी की सहमति के सबूत की कमी के आधार पर निवासी को यौन शोषण से बचाने में असफल रहा, इस प्रकार निवासी को यौन उत्पीड़न का निष्कर्ष निकाला गया। एक अन्य सर्वेक्षक यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि अगर किसी रिश्ते का पीछा किया गया था लेकिन अनुमति नहीं दी गई तो सार्थक, घनिष्ठ संबंध बनाए रखने के माध्यम से निवासी के अधिकार का चयन करने और जीवन की गुणवत्ता का आनंद लेने के लिए यह सुविधा विफल रही। सुविधाओं को अक्सर अनुमान लगाने के खेल में रखा जाता है कि सर्वेक्षक कैसे स्थिति की व्याख्या कर सकते हैं।

कुछ सुझाव देते हैं कि यौन संबंधों में शामिल होने का अधिकार तब तक बनाए रखा जाना चाहिए जब तक सबूत मौजूद न हो कि यह गैर-सहमतिपूर्ण है। अन्य लोग यह मानते हैं कि शामिल लोगों को यह साबित करने की आवश्यकता है कि वे विशेष रूप से रिश्ते के लिए सहमति दे रहे हैं, क्योंकि कानून को सहमति की आवश्यकता है।

यौन गतिविधि और डिमेंशिया के लिए सहमति का एक कानूनी मामला शामिल है

2015 में, एक जोड़े ने यौन गतिविधि के लिए सहमति देने की क्षमता के इस सवाल के कारण खबर बनाई। जोड़े-हेनरी और डोना रेहंस-आयोवा में रहते थे और बाद में जीवन में बैठक के बाद 2007 में शादी कर चुके थे। कई सालों बाद, डोना ने अल्जाइमर रोग विकसित किया।

मई 2014 तक फास्ट फॉरवर्ड, जब 78 साल की हेनरी रेहॉन्स पर नर्सिंग होम में अपनी पत्नी का यौन शोषण करने का आरोप था, जहां वह अपनी डिमेंशिया के कारण रहती थीं।

रेहों ने तर्क दिया कि उस विशेष रात को उन्होंने अपनी पत्नी के साथ संभोग नहीं किया था, लेकिन कहा कि उन्होंने एक दूसरे को चूमा और छुआ था। उन्होंने यह भी बताया कि उन्होंने समय-समय पर यौन बातचीत शुरू की। नर्सिंग होम जहां उनकी पत्नी रहती थी, हालांकि, महसूस किया कि वह यौन गतिविधि से सहमत नहीं हो सकती थी और दोनों के बीच यौन गतिविधि की सुनवाई के बाद पुलिस को इस मुद्दे की सूचना मिली थी।

आखिरकार, मामला अदालत में गया और साक्ष्य और विचार-विमर्श के बाद, जूरी ने रेहोंस को दोषी नहीं पाया। हालांकि, इस मामले ने डिमेंशिया से पीड़ित लोगों के बीच यौन गतिविधि के संबंध में कई सवाल उठाए, जिसमें सहमति की क्षमता निर्धारित करने के मुद्दे और किस दृढ़ संकल्प को निर्धारित करना है।

क्या यौन अग्रिम निर्देशों का उपयोग किया जाना चाहिए?

अलाबामा लॉ रिव्यू में , अलेक्जेंडर ए बोनी-सेन्ज़ लोगों को एक दस्तावेज़ तैयार करने की अनुमति देने के विचार पर चर्चा करता है जो मानसिक गतिविधि के लिए उनके विकल्पों की रूपरेखा देता है, जिससे वे मानसिक रूप से अक्षम हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, कोई यह कह सकता है कि वे अपनी मानसिक अक्षमता पर अपने जीवनसाथी के साथ यौन गतिविधि में शामिल होना चाहते हैं। इस विचार का समर्थन करने वाले लोगों के बारे में केंद्रीय विचार में पारस्परिक रूप से लाभप्रद यौन गतिविधियों में शामिल होने का अधिकार, आमतौर पर प्रतिबद्ध प्रतिबद्धता के भीतर, और मानसिक अक्षमता के कारण आपराधिक अभियोजन की संभावना को रोकने में अधिकार शामिल है।

इस विचार के खिलाफ लोग बताते हैं कि जब कोई व्यक्ति अपनी मानसिक क्षमता बरकरार रखता है, तो वह अपना अधिकार सुरक्षित रख सकता है, लेकिन जब उसकी पहचान कम हो जाती है तो वह अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकता है। अल्जाइमर रोग और अन्य डिमेंशियास व्यक्तित्व बदल सकते हैं और चिंता या आंदोलन में वृद्धि कर सकते हैं। कानूनी रूप से, प्रश्न को भविष्य के स्वयं बनाम वर्तमान स्वयं की वरीयताओं और विकल्पों के रूप में संदर्भित किया जा सकता है। भविष्य में जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए फायदेमंद और वांछित क्या होगा भविष्यवाणी करना मुश्किल हो जाता है जब डिमेंशिया का कारण बनने वाली बीमारियां वरीयताओं, शारीरिक क्षमता और रुचि को बदल सकती हैं।

से एक शब्द

यह दुविधा उन लोगों के बीच संबंधों के बारे में अच्छी तरह से शोध, स्पष्ट और निवासी संचालित नीतियों को लिखने के लिए नर्सिंग होम और अन्य देखभाल सुविधाओं की आवश्यकता पर प्रकाश डाला गया है, जहां एक या दोनों के पास डिमेंशिया है। ये नीतियां तब उनके निर्णयों में सुविधाओं का मार्गदर्शन कर सकती हैं और सर्वेक्षणकर्ताओं के लिए इन परिस्थितियों की समीक्षा के दौरान तर्कों के तर्क को समझने के लिए अंतर्दृष्टि प्रदान करती हैं।

यह भी याद रखना है कि इस नैतिक दुविधा को संभालने के लिए नीतियों की तुलना में अधिक आवश्यकता है। परिवार के सदस्यों के साथ संचार के लिए खुले दरवाजे के दृष्टिकोण होने से निवासी की बदलती जरूरतों और अंतरंग संबंधों के लिए सहमति जैसे चुनौतीपूर्ण प्रश्नों को संबोधित करने में महत्वपूर्ण है।

अंत में, सुविधाओं को अपने निवासियों को जानने की आवश्यकता होती है- जिसमें उनके संज्ञानात्मक कार्यकलाप और कौन सी गतिविधियां विशेष रूप से जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाती हैं- ताकि जब ये परिस्थितियां उत्पन्न हों, तो प्रत्येक निर्णय जानबूझकर व्यक्ति पर केंद्रित होता है और स्पष्ट रूप से उसकी सर्वोत्तम रुचि पर आधारित होता है।

इस लेख को कानूनी सलाह के रूप में गलत समझा नहीं जाना चाहिए। एक वकील देखें जो इस क्षेत्र में कानूनी सलाह के लिए माहिर हैं।

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