100 से अधिक वर्षों तक एंजिना के इलाज में नाइट्रेट्स मुख्य आधार रहा है। आज, नाइट्रेट्स का उपयोग एंजिना के तीव्र एपिसोड (सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोग्लिसरीन मौखिक स्प्रे के रूप में) के लिए किया जाता है, और क्रोनिकली (गोली फार्म या त्वचा पैच के रूप में) एंजिना को रोकने में मदद के लिए किया जाता है।
नाइट्रेट्स कैसे काम करते हैं?
नाइट्रेट दिल में और शरीर में कहीं और धमनियों और नसों को फैलाने से काम करते हैं।
रक्त वाहिकाओं के इस सामान्य फैलाव से दिल की मांसपेशियों पर तनाव कम हो जाता है, और इस प्रकार दिल की आवश्यकता वाले ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ऑक्सीजन आवश्यकताओं को कम करने से हृदय को इस्कैमिया विकसित किए बिना अधिक काम करने की अनुमति मिलती है , भले ही कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह आंशिक रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा अवरुद्ध हो।
नाइट्रेट्स कोरोनरी धमनियों को भी फैलाते हैं। चूंकि कोरोनरी धमनियों को पहले से ही फैलाया जाता है जब एथरोस्क्लेरोटिक प्लेक रक्त प्रवाह में बाधा डाल रहा है, यह सीधा फैलाव प्रभाव सामान्य कोरोनरी धमनी रोग वाले लोगों में सीमित उपयोग है । हालांकि, प्रिंज़ेटल एंजिना वाले लोगों में - जो मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी स्पैम के कारण होता है - नाइट्रेट अक्सर बहुत उपयोगी होते हैं।
नाइट्रेट्स कैसे उपयोग किए जाते हैं?
Sublingal (एसएल) नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन जो तेजी से जीभ के नीचे से अवशोषित हो जाता है) नाइट्रेट थेरेपी का सबसे पुराना रूप है। एसएल नाइट्रोग्लिसरीन व्यायाम या तनाव से लाए गए एंजिना के एक एपिसोड को छुटकारा पाने का सबसे तेज़ तरीका है, और आमतौर पर मिनटों में राहत प्रदान करता है।
साथ ही, उन गतिविधियों में शामिल होने से पहले एसएल नाइट्रोग्लिसरीन लेना जो लक्षण पैदा करने की संभावना है (जैसे कि पहाड़ी पर चढ़ना या ठंड में चलना) एंजिना के एपिसोड को रोकने में मदद कर सकता है। एसएल नाइट्रोग्लिसरीन रक्त वाहिकाओं को दो मिनट के भीतर फैलाना शुरू कर देता है, और इसका प्रभाव 30 मिनट तक चला सकता है।
नाइट्रोग्लिसिन स्प्रे, एक मीट्रिक खुराक डिवाइस द्वारा मुंह में पहुंचाया जाता है, एसएल नाइट्रोग्लिसरीन के समान काम करता है - यह नाइट्रोग्लिसरीन की तीव्र-कार्यशील खुराक देने का एक और तरीका है।
शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स (एसएल या सब्लिशिंग) किसी भी व्यक्ति द्वारा किया जाना चाहिए जिसे एंजिना के लिए इलाज किया जा रहा है।
लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट (गोलियां या त्वचा पैच) को एंजिना के लिए चिकित्सा का दूसरा-रेखा रूप माना जाता है। वे निर्धारित हैं कि बीटा ब्लॉकर्स (प्रथम-रेखा चिकित्सा) को बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है, या लक्षणों को खत्म करने में अप्रभावी हैं।
नाइट्रेट्स का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला गोली रूप isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate) है। मौखिक नाइट्रेट्स के साथ, रक्त वाहिकाओं पर प्रभाव लगभग 30 मिनट के भीतर शुरू होता है, और छह घंटे तक रहता है।
ट्रांसडर्मल नाइट्रोग्लिसरीन पैच, जो त्वचा के माध्यम से नाइट्रोग्लिसरीन प्रदान करते हैं, आठ से 14 घंटे के लिए प्रभावी नाइट्रेट थेरेपी प्रदान करते हैं।
नाइट्रेट सहिष्णुता
लंबे समय से अभिनय नाइट्रेट्स के उपयोग के साथ सबसे बड़ी समस्या "सहिष्णुता" की घटना रही है। नाइट्रेट सहनशीलता का मतलब है कि नाइट्रेट थेरेपी के लाभ घड़ी के दौरान उपयोग किए जाने पर नाइट्रेट थेरेपी के लाभ कम हो सकते हैं। बस बोलते हुए, जब रक्त वाहिकाओं हमेशा नाइट्रेट्स के संपर्क में आते हैं, तो वे नाइट्रेट्स के जवाब में फैलते रहते हैं, और दवा के एंटी-एंजिनल प्रभाव गायब हो जाते हैं।
दैनिक नाइट्रेट मुक्त अंतराल प्रदान करने के लिए क्रोनिक नाइट्रेट थेरेपी के खुराक को निर्धारित करने से नाइट्रेट सहिष्णुता को रोका जा सकता है।
तो: मौखिक नाइट्रेट्स या नाइट्रेट त्वचा पैच का उपयोग प्रति दिन 12 से 16 घंटे के लिए किया जाना चाहिए, जिसमें आठ से 12 घंटे "नाइट्रेट-मुक्त" अंतराल होता है। अधिकांश रोगियों के लिए इसका मतलब है कि नाइट्रेट का उपयोग जागने के घंटों के दौरान किया जाता है, न कि नींद के दौरान। रात्रिभोज एंजेना वाले कुछ रोगियों में, हालांकि, नाइट्रेट मुक्त अंतराल को जागने के घंटों के दौरान निर्धारित करने की आवश्यकता हो सकती है।
नाइट्रेट्स के साथ अन्य सावधानियां
नाइट्रेट्स का प्रयोग हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले मरीजों में नहीं किया जाना चाहिए (जिनके नाइट्रेट दिल के भीतर रक्त प्रवाह में खतरनाक बाधा उत्पन्न कर सकते हैं), या उन रोगियों में जो वियाग्रा (सिल्डेनाफिल) या सीधा होने के लिए अन्य समान एजेंट ले रहे हैं।
( नाइट्रेट्स और वियाग्रा लेना गंभीर हाइपोटेंशन - कम रक्तचाप पैदा कर सकता है।)
एशियाई लोगों को नाइट्रेट्स को कम प्रतिक्रिया होती है, और उनके उपयोग से लाभ प्राप्त करने की संभावना कम होती है।
नाइट्रेट्स का सबसे आम साइड इफेक्ट सिरदर्द और फ्लशिंग होता है, हालांकि हाइपोटेंशन से लाइटहेडनेस भी हो सकता है। माइग्रेन सिरदर्द के इतिहास वाले मरीज़ अक्सर नाइट्रेट सहन नहीं कर सकते हैं।
सूत्रों का कहना है:
फिहान एसडी, गार्डिन जेएम, अब्राम जे, एट अल। 2012 एसीसीएफ / एएचए / एसीपी / एएटीएस / पीसीएनए / एससीएआई / एसटीएस दिशानिर्देश स्थिर इस्किमिक हृदय रोग वाले मरीजों के निदान और प्रबंधन के लिए: कार्यकारी सारांश: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की अभ्यास दिशानिर्देशों पर एक रिपोर्ट, और अमेरिकी कॉलेज ऑफ फिजीशियन, थोरैसिक सर्जरी के लिए अमेरिकन एसोसिएशन, निवारक कार्डियोवैस्कुलर नर्स एसोसिएशन, सोसाइटी फॉर कार्डियोवैस्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेन्शन, और सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन। परिसंचरण 2012; 126: 3097।