यहां बताया गया है कि आपको क्या पता होना चाहिए कि आपकी दादाजी योजना समाप्त हो रही है या नहीं
जब किफायती देखभाल अधिनियम को 2010 में कानून में हस्ताक्षर किया गया था, तो उसने 2014 में प्रभावी परिवर्तनों के साथ व्यक्तिगत और छोटे समूह स्वास्थ्य बीमा के लिए नियमों का एक महत्वपूर्ण ओवरहाल मांगे। लेकिन कानून में व्यक्ति को बचाने के लिए एक प्रावधान शामिल था और छोटी समूह योजनाएं जो 23 मार्च, 2010 को पहले ही लागू थीं, जब एसीए लागू किया गया था।
ये योजनाएं दादा हैं (जो दादी के समान नहीं हैं) और उन्हें अनिश्चित काल तक अस्तित्व में रहने की इजाजत है, जब तक कि योजनाएं अधिकतर अपरिवर्तित बनी रहें और लाभ को कम या लागत में वृद्धि न करें (ध्यान दें कि इससे उच्च लागत हेल्थकेयर सेवाओं के लिए; अकेले प्रीमियम में बढ़ोतरी से स्वास्थ्य योजना को दादाजी की स्थिति खोने का कारण नहीं होगा)।
स्पष्टीकरण के लिए, एक दादा छोटी समूह योजना वह है जिसे नियोक्ता पहले से ही 23 मार्च, 2010 तक स्थापित कर चुका था - नए कर्मचारियों को अभी भी मौजूदा दादा योजनाओं में जोड़ा जा सकता है, लेकिन नियोक्ता दादा योजनाओं को खरीदने में सक्षम नहीं हैं क्योंकि एसीए पर हस्ताक्षर किए गए थे कानून।
एक दादाजी व्यक्तिगत योजना वह है जो 23 मार्च, 2010 तक व्यक्ति द्वारा पहले ही खरीदी जा चुकी है - 23 मार्च, 2010 से कोई भी दादाजी व्यक्तिगत योजना खरीदने में सक्षम नहीं है, हालांकि नए आश्रितों को अभी भी दादा योजनाओं में जोड़ा जा सकता है (इसलिए यदि आपके पास एक दादा व्यक्तिगत योजना है और आपके बच्चे हैं, आप बच्चे को अपनी योजना में जोड़ सकते हैं)।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना दादाजी है, तो आपके पास इसे अनिश्चित काल तक रखने का विकल्प है। लेकिन केवल तभी जब आपका स्वास्थ्य बीमा वाहक इसे जारी रखता है। एसीए में कोई प्रावधान नहीं है जिसके लिए स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को एक विशिष्ट योजना की पेशकश जारी रखने की आवश्यकता होती है, या उस मामले के लिए किसी भी कवरेज की पेशकश जारी रखने की आवश्यकता होती है।
एक बीमा वाहक दादा योजना क्यों समाप्त करेगा?
2014 से पहले व्यक्तिगत बाजार में, स्वास्थ्य बीमा चिकित्सकीय रूप से सभी पांच राज्यों में अंडरराइट किया गया था। ऐसे में जिन लोगों ने ज्यादातर राज्यों में व्यक्तिगत योजनाएं बनाई हैं वे लोग हैं जो अपेक्षाकृत स्वस्थ थे जब उनकी योजनाएं खरीदी गई थीं। लेकिन समय बीतने के बाद, मेडिकल अंडरराइटिंग "पहनती है," क्योंकि स्वास्थ्य की स्थिति आबादी में विकसित होने लगती है जो पहले स्वस्थ थी।
और चूंकि कोई भी 2010 से दादा योजनाओं को खरीदने में सक्षम नहीं है, इसलिए उन योजनाओं के लिए जोखिम पूल पिछले छह वर्षों में आकार में लगातार कमी आई है। लोग अपनी दादा योजनाओं को छोड़ सकते हैं और अन्य कवरेज पर स्विच कर सकते हैं, लेकिन जब तक मौजूदा सदस्यों को नए आश्रित नहीं मिलते हैं, तब तक कोई भी योजना में शामिल नहीं हो सकता है।
जैसे-जैसे दादा स्वास्थ्य योजना कम सदस्यों को बीमा करती है, उनके प्रति सदस्य प्रशासनिक लागत में वृद्धि होती है। कुछ बीमा कंपनियों के लिए, दादाजी योजनाएं अब लाभदायक नहीं हैं या अब अपने समग्र व्यावसायिक मॉडल के साथ उपयुक्त नहीं हैं। उस स्थिति में, बीमा कंपनी दादा योजनाओं को समाप्त करने का विकल्प चुन सकती है।
हुमाना ने 11 राज्यों में दादाजी की योजना समाप्त की
हुमाना 22 राज्यों में व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा प्रदान करता है। वाहक ने दिसंबर में घोषणा की कि वे 2016 में 11 राज्यों में दादा व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाएं समाप्त कर देंगे: अलबामा, एरिजोना, कोलोराडो, फ्लोरिडा, जॉर्जिया, मिसिसिपी, ओहियो, ओकलाहोमा, दक्षिण कैरोलिना, टेनेसी और विस्कॉन्सिन (दादाजी छोटी समूह योजनाओं पर असर नहीं पड़ता इस बिंदु)।
योजना की समाप्ति 1 मार्च से शुरू होगी, और योजना नवीनीकरण तिथि के रूप में प्रभावी होगी - इसलिए यदि आपके दादा हुमाना योजना की 1 अगस्त की नवीनीकरण तिथि है, तो आप जुलाई के अंत तक अपनी योजना बना सकते हैं।
मेरी दादाजी योजना समाप्त हो रही है ... मुझे क्या करने की ज़रूरत है?
दादाजी की स्वास्थ्य योजनाओं को समाप्त करने के लिए, वाहक को बीमित राशि को कम से कम 90 कहानियों को सूचित करना होगा - इसलिए आगे की योजना बनाने का समय होगा। और आपके वाहक को यह भी बताने चाहिए कि आपकी योजना बदलने के मामले में आपके पास विकल्प हैं। आपका वाहक आपको अपनी एसीए-अनुरूप योजनाओं में से एक में स्थानांतरित करने की पेशकश कर सकता है, लेकिन आप अपने क्षेत्र के किसी भी व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा वाहक द्वारा प्रदान की जाने वाली किसी भी योजना में से किसी एक से खरीदारी करने में सक्षम होंगे।
यदि आपकी दादाजी योजना समाप्त हो रही है, तो यह समझना महत्वपूर्ण है कि एसीए की विशेष नामांकन अवधि कैसे काम करती है। कवरेज का नुकसान एक योग्यता कार्यक्रम है जो एक विशेष नामांकन अवधि को ट्रिगर करता है ।
आपकी विशेष नामांकन अवधि आपकी योजना की तिथि से 60 दिन पहले शुरू होगी, और 60 दिनों बाद जारी रहेगी। और विशेष नामांकन अवधि विनिमय पर और बाहर दोनों लागू होती है।
उदाहरण के लिए, यदि आपकी योजना 31 जुलाई को समाप्त होने वाली है, तो आपको मई की शुरुआत तक समाप्ति के बारे में एक नोटिस मिलेगा, और आपकी विशेष नामांकन अवधि जून से सितंबर तक चली जाएगी। यदि आप कवरेज के नुकसान से 60 दिन पहले एक नई योजना में दाखिला लेते हैं, तो आपकी नई योजना आपकी पुरानी योजना की समाप्ति के बाद महीने के पहले प्रभावी होगी। इसलिए यदि आपकी योजना 31 जुलाई को समाप्त हो रही है, तो आप जून या जुलाई के दौरान 31 जुलाई के अंत तक एक नई योजना में नामांकन कर सकते हैं - और आपकी नई योजना 1 अगस्त को प्रभावी होगी, कवरेज में कोई अंतर नहीं है।
यदि आप अपनी पुरानी योजना समाप्त होने के 60 दिनों के दौरान एक नई योजना में दाखिला लेते हैं, तो आपको कम से कम एक महीने के कवरेज में अंतर आएगा, क्योंकि उस स्थिति में योजनाओं का बैकडेट करने की अनुमति देने वाला कोई प्रावधान नहीं है (यानी, यदि आप नामांकन करते हैं 1 जुलाई, आपकी नई योजना 1 अगस्त तक प्रभावी नहीं होगी)।
एसीए में बीमाकृत होने के लिए कर जुर्माना शामिल है, लेकिन साल के दौरान कवरेज में एक छोटे से अंतर के लिए कोई जुर्माना नहीं है, जब तक कि यह तीन महीने से कम लंबा हो। इसलिए यदि आप अपनी नई योजना को प्रभावी होने की प्रतीक्षा करते समय एक या दो महीनों तक बीमाकृत नहीं हैं, तो आपको आईआरएस द्वारा दंडित नहीं किया जाएगा, मान लीजिए कि आपके पास शेष वर्ष भर कवरेज है। लेकिन आप उस समय के दौरान स्वास्थ्य बीमा के बिना होंगे, और यदि आपातकालीन स्थिति उत्पन्न होती है तो आपको अपने मेडिकल बिल का भुगतान करना होगा।
मेरी दादा योजना से एक नई योजना अलग कैसे होगी?
दादाजी योजनाओं को केवल एसीए के कुछ पहलुओं का पालन करना होगा, इसलिए आपकी नई योजना में उपभोक्ता सुरक्षा बहुत मजबूत होगी। और यदि आप प्रीमियम सब्सिडी के लिए योग्य हैं, तो यह भी कम महंगा हो सकता है। दूसरी तरफ, यदि आप प्रीमियम सब्सिडी के लिए योग्य नहीं हैं, तो आपकी नई योजना आपकी दादा योजना की तुलना में अधिक महंगा हो सकती है।
दादाजी व्यक्तिगत स्वास्थ्य योजनाओं में अब जीवन भर लाभ लाभ नहीं हो सकता है (हालांकि वे अभी भी वार्षिक लाभ अधिकतम कर सकते हैं)। उन्हें युवा वयस्क बच्चों को 26 साल की उम्र तक माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर रहने की अनुमति देनी चाहिए, और चिकित्सा देखभाल पर कम से कम 80% प्रीमियम खर्च करना होगा।
लेकिन दादाजी योजनाओं को एसीए के आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने की आवश्यकता नहीं है, और उन्हें पूर्व-मौजूदा स्थितियों को कवर करने की आवश्यकता नहीं है। इसलिए यदि आपकी योजना ने पूर्व-मौजूदा स्थितियों को छोड़ दिया है या जब आपने योजना खरीदी है तो आपके मेडिकल इतिहास के आधार पर आपको उच्च प्रीमियम चार्ज किया गया है, तो योजना के उन पहलुओं को एसीए के परिणामस्वरूप बदलना नहीं था।
यदि आप एक नई योजना में स्विच कर रहे हैं - या तो एक्सचेंज या ऑफ़-एक्सचेंज के माध्यम से - आपको पता चलेगा कि नए कवरेज में लाभ की एक विस्तृत श्रृंखला है, जिसमें प्रसूति देखभाल, चिकित्सकीय दवाओं और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल जैसी चीजें शामिल हैं। और आपके चिकित्सा इतिहास के बावजूद कवरेज की गारंटी दी जाएगी।
दादाजी की योजनाएं भी एसीए के प्रीमियम कर क्रेडिट (सब्सिडी) के लिए योग्य नहीं हैं, इसलिए बीमित व्यक्ति दादा योजना के तहत अपने कवरेज की पूरी लागत का भुगतान करते हैं। यदि दादाजी योजना समाप्त हो रही है, तो आप पाएंगे कि आप प्रीमियम सब्सिडी के लिए पात्र हैं यदि आपकी घरेलू आय गरीबी स्तर का 400% से अधिक नहीं है, जो वर्तमान में एक व्यक्ति के लिए 47,080 डॉलर है और चार परिवारों के लिए $ 97,000 है ( 2015 के गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों का उपयोग 2016 के अंत में 2017 की खुली नामांकन अवधि शुरू होने तक सब्सिडी योग्यता निर्धारण के लिए जारी रहेगा, हालांकि मेडिकेड / सीएचआईपी योग्यता अब 2016 गरीबी स्तर के दिशानिर्देशों पर आधारित है)।
मुझे अपनी प्रतिस्थापन योजना कहां मिलनी चाहिए?
अपनी विशेष नामांकन अवधि के दौरान, आप एक्सचेंज में खरीदारी कर सकते हैं, या आप सीधे स्वास्थ्य बीमा वाहक के पास जा सकते हैं और एक योजना खरीद सकते हैं। लेकिन यदि आप प्रीमियम सब्सिडी के लिए योग्य हैं - या यदि कोई मौका है तो आपकी आय साल में बाद में गिर सकती है और आपको उस समय योग्य बना सकती है - एक्सचेंज में अपनी प्रतिस्थापन योजना के लिए खरीदारी करना सुनिश्चित करें। प्रीमियम सब्सिडी एक्सचेंज के बाहर उपलब्ध नहीं है, और बाद में आपके टैक्स रिटर्न पर दावा नहीं किया जा सकता है अगर आपने एक्सचेंज के बाहर अपनी स्वास्थ्य योजना खरीदी है।
यदि आपकी दादाजी योजना समाप्त हो रही है और आप इसे बदलने के लिए सबसे अच्छे विकल्प से अनिश्चित हैं, तो सहायता तलाशें। ब्रोकर और नेविगेटर प्रत्येक समुदाय में हैं, और आपकी योजना की कीमत इस पर ध्यान दिए बिना कि क्या आपको योजना चयन और नामांकन प्रक्रिया में मदद मिली है या नहीं।