2010 में राष्ट्रपति बराक ओबामा द्वारा कानून में हस्ताक्षर किए गए, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम 1 9 65 के मेडिकेयर और मेडिकेड के बाद से संयुक्त राज्य अमेरिका की स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के सबसे व्यापक सुधारों के लिए ज़िम्मेदार है।
पृष्ठभूमि
पार्टी लाइनों के साथ बड़े पैमाने पर चुनाव लड़ने के बाद, रिपब्लिकन ने सस्ती देखभाल अधिनियम का विरोध किया, अधिनियम का वर्णन करने के लिए ओबामाकेयर शब्द का उपयोग करके।
2012 तक, राष्ट्रपति ओबामा ने ओबामाकेयर शब्द को गले लगा लिया था, और अब यह कानून के समर्थकों और विरोधियों दोनों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन एसीए के बारे में विवाद जारी होने के बाद जारी रहा, जिसमें अदालत ने कई अदालतों को चुनौती दी; ट्रम्प प्रशासन के तहत कानून विवादास्पद बना हुआ है।
सुधार क्या हैं ?
किफायती देखभाल अधिनियम द्वारा लागू किए गए कुछ सुधारों में स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज , या बाजार स्थान स्थापित करना शामिल है, जहां व्यक्तियों, परिवारों और छोटे व्यवसाय सस्ती प्रीमियम के साथ गारंटीकृत समस्या योग्य स्वास्थ्य बीमा योजनाएं खरीद सकते हैं। ये योजनाएं एसीए के व्यक्तिगत जनादेश को संतुष्ट करती हैं जिनके पास स्वास्थ्य बीमा नहीं है, वे स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी खरीदते हैं।
एसीए स्वास्थ्य बीमा को अधिक किफायती खरीदने के लिए सब्सिडी के साथ कम और मध्यम आय वाले खरीदार प्रदान करता है (पात्र एनरोलीज़ में गरीबी स्तर के 400 प्रतिशत से अधिक आय या चार परिवार के लिए $ 98,400 नहीं हो सकती है), और जेब को कम करने के लिए सब्सिडी योग्य enrollees के लिए लागत (गरीबी स्तर के 250 प्रतिशत से अधिक नहीं हो सकता है या 2018 में चार परिवार के लिए $ 61,500)।
साथ ही, कानून उन लोगों पर टैक्स जुर्माना लगाता है जो असुरक्षित रहते हैं; 2014 में दंड प्रभावी हुआ, और 2016 तक धीरे-धीरे अपने अधिकतम स्तर तक पहुंच गया। मुद्रास्फीति के लिए इसे आगे बढ़ाया जाएगा, लेकिन 2017 और 2018 के लिए मुद्रास्फीति समायोजन $ 0 था, इसलिए जुर्माना 2016 से अपरिवर्तित रहा है (कानून पारित किया गया है दिसंबर 2017 में सीनेट जो व्यक्तिगत जनादेश दंड को रद्द कर देगा, लेकिन सदन संस्करण के साथ मतभेदों को सुलझाने की जरूरत है, इसलिए समय के लिए, जनादेश दंड के बारे में कुछ भी नहीं बदला है)।
एसीए बीमा कंपनियों को पूर्व-मौजूदा स्थिति वाले लोगों को कवर करने से इनकार करने से रोकता है, या पूर्व-मौजूदा स्थिति की वजह से उन्हें उच्च प्रीमियम चार्ज करने से रोकता है। यह एक्सचेंजों को चालू और बंद दोनों में सच है और लगभग हर राज्य में 2014 से पहले व्यक्तिगत बाजार कैसे काम करता है, इस बारे में एक महत्वपूर्ण बदलाव का प्रतिनिधित्व करता है।
एसीए ने बीमाधारक की कवर की गई स्वास्थ्य देखभाल के लिए कितनी बीमा कंपनी का भुगतान किया होगा, और जेब अधिकतम सीमाओं को सीमित करने के लिए वार्षिक और आजीवन कैप्स को समाप्त कर दिया है।
एसीए को दस आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करने के लिए व्यक्तिगत और छोटे समूह के बाजारों में स्वास्थ्य बीमा योजनाओं की आवश्यकता होती है । आवश्यक स्वास्थ्य लाभ श्रेणियों में से एक निवारक देखभाल है, और निवारक देखभाल सेवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को बिना किसी लागत-साझाकरण के कवर किया जाना आवश्यक है।
एसीए के लिए बड़े नियोक्ता की आवश्यकता होती है- 50 या अधिक पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारियों के साथ- सभी पूर्णकालिक (प्रति सप्ताह 30+ घंटे) कर्मचारियों को सस्ती, न्यूनतम मूल्य स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के लिए, या नियोक्ता साझा जिम्मेदारी प्रावधान के तहत जुर्माना जोखिम। नियोक्ता को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कवरेज को कर्मचारी के लिए सस्ती माना जाता है, लेकिन योजना के तहत परिवार के सदस्यों को कवर करने की लागत के लिए कोई affordability परीक्षण नहीं है। यह कैसे काम करता है और एक्सचेंजों में सब्सिडी उपलब्धता कैसे निर्धारित की जाती है, कुछ लोग " पारिवारिक गड़बड़ी " के रूप में संदर्भित होने के कारण सस्ती कवरेज प्राप्त करने में असमर्थ हैं।
[उपर्युक्त प्रावधानों में से अधिकांश दादी और दादा योजनाओं पर लागू नहीं होते हैं।]
वहनीय देखभाल अधिनियम के कुछ हिस्सों में देरी हो गई है या हटा दी गई है
एसीए के कुछ हिस्सों को कभी लागू नहीं किया जाएगा: सुप्रीम कोर्ट ने एक ऐसे प्रावधान को अस्वीकार कर दिया जो राज्यों को संघीय मेडिकेड वित्त पोषण वापस ले लेगा जो अधिक लोगों को मेडिकेड प्रदान नहीं करता था। इसके परिणामस्वरूप कवरेज अंतर होता है , जिससे 18 राज्यों में 2.4 मिलियन लोगों को अनिवार्य रूप से कवरेज तक कोई यथार्थवादी पहुंच नहीं है।
इसके अतिरिक्त, कांग्रेस ने स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के बाद जनवरी 2013 में क्लास अधिनियम के रूप में जाना जाने वाला एसीए के दीर्घकालिक देखभाल प्रावधान को निरस्त कर दिया, यह निर्धारित किया गया कि यह अनावश्यक था।
एसीए के कई पहलुओं में देरी हुई, जिसमें नियोक्ता साझा जिम्मेदारी प्रावधान (2014 के मुकाबले 2015 में प्रभावी हुआ, और 2016 तक पूरी तरह से चरणबद्ध नहीं हुआ), कैडिलैक टैक्स (अब 2020 में प्रभावी होने वाला है), और गैर-दादा, गैर-एसीए-अनुरूप योजनाओं को समाप्त करना जो 2014 से पहले जारी किए गए थे (ये योजनाएं संक्रमणकालीन हैं, या "दादी" हैं, और उन्हें राज्यों के विवेकाधिकार पर 2018 के अंत तक लागू होने की अनुमति है और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों)।
> स्रोत:
> स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग, रोगी संरक्षण और वहनीय देखभाल अधिनियम का संकलन ।
> कैसर फैमिली फाउंडेशन, एसीए के मेडिकेड विस्तार , अगस्त 2012 पर सुप्रीम कोर्ट के शासन पर एक गाइड ।
> कैसर परिवार फाउंडेशन। कवरेज गैप: उन राज्यों में बीमाकृत गरीब वयस्क जो मेडिकेड का विस्तार नहीं करते हैं। 1 नवंबर, 2017।
> लेमिअक्स, जेफ; और मोत्रे, चाड, उस कैडिलैक टैक्स, हेल्थ अफेयर्स, 25 अप्रैल, 2016 के बारे में।