1332 छूट क्या हैं, और कौन से राज्य उनका उपयोग कर रहे हैं?

कई राज्यों ने कार्यान्वित किया है या 1332 छूट का पीछा कर रहे हैं

1332 छूट के निर्माण के लिए सस्ती देखभाल अधिनियम की धारा 1332 की अनुमति है। यदि संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित किया गया है, तो 1332 छूटकर्ता स्वास्थ्य सुधार के लिए एक अभिनव, राज्य-विशिष्ट दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए राज्यों को एसीए के विभिन्न प्रावधानों को छोड़ने या बदलने की अनुमति देते हैं। लेकिन उपभोक्ताओं की सुरक्षा के लिए, एसीए में एसीए प्रावधानों को माफ कर दिया जा सकता है, इस मामले में सख्त दिशानिर्देश शामिल हैं, और राज्यों को यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि लोगों को कम से कम एसीए के साथ ही छूट के तहत संरक्षित किया जाएगा।

हालांकि 2010 में एसीए लागू किया गया था और इसके अधिकांश प्रावधान 2014 में प्रभावी हुए थे, 1332 छूट के लिए सबसे पुरानी संभावित प्रभावी तिथियां जनवरी 2017 थीं। जनवरी 2017 तक केवल एक राज्य-हवाई 1332 छूट प्रभावी है, लेकिन कई अन्य राज्यों ने 2017 में छूट हासिल की है, और उम्मीद है कि भविष्य के वर्षों में अधिक अनुपालन करेंगे।

इसलिए 1332 छूट के बारे में बात काफी हद तक अकादमिक थी, लेकिन अब वार्तालाप में आने की संभावना अधिक है। आइए देखें कि 1332 छूट कैसे काम करते हैं, कौन से राज्य उनके साथ कर सकते हैं (और नहीं कर सकते), और अब तक उन्हें कैसे कार्यान्वित किया जा रहा है।

1332 छूट के लिए मूल नियम

जब एसीए का मसौदा तैयार किया गया, तो सांसदों ने स्वीकार किया कि राज्यों में कई अनूठी परिस्थितियां हैं जिन्हें एक आकार-फिट-सभी दृष्टिकोण से अच्छी तरह से सेवा नहीं दी जा सकती है। साथ ही, वे यह भी जानते थे कि कुछ राज्य स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए बहुत ही दूरदर्शी दृष्टिकोण पसंद करेंगे, जो उपभोक्ताओं को विनियामक सुरक्षा के रास्ते में थोड़ा छोड़ देगा यदि राज्यों को सख्त दिशानिर्देशों के बिना एसीए प्रावधानों को छोड़ने की अनुमति दी गई थी प्रक्रिया।

ऐतिहासिक रूप से, एसीए ने बुनियादी नियामक ढांचे के संदर्भ में एक संघीय मंजिल बनाया, राज्यों ने स्वास्थ्य बीमा को नियंत्रित करने के तरीके के आधार पर नक्शे पर सभी नक्शे पर थे। कुछ राज्यों में पहले से ही ऐसे नियम थे जो एसीए के नियमों से अधिक थे (उदाहरण के लिए, न्यूयॉर्क, उम्र के अनुसार प्रीमियम को अलग करने की इजाजत नहीं देता है, जो एसीए से अधिक सख्त है; 1 99 0 के दशक से न्यूयॉर्क विनियमन किया गया है)।

स्पेक्ट्रम के दूसरे छोर पर, कुछ राज्यों ने एसीए ने प्रत्येक राज्य में लागू न्यूनतम मानकों की स्थापना से पहले विनियामक निरीक्षण के रास्ते में बहुत अधिक बाजार-आधारित दृष्टिकोण लेना पसंद किया।

इसलिए एसीए की धारा 1332 राज्यों को स्वास्थ्य देखभाल सुधार के लिए अपना दृष्टिकोण लेने और अपना दृष्टिकोण लेने की अनुमति देती है, इसके बाद कुछ बुनियादी नियमों का पालन किया जाना चाहिए। सबसे पहले, एसीए के केवल कुछ प्रावधान हैं जिन्हें 1332 छूट के साथ माफ कर दिया जा सकता है। वांछनीय वर्गों में शामिल हैं:

• एसीए शीर्षक I, उपशीर्षक डी, पार्ट्स I और II। ये अनुभाग आवश्यक स्वास्थ्य लाभ आवश्यकताओं से संबंधित हैं , वास्तविक मूल्य आवश्यकताओं (यानी, एसीए प्रावधान जिसके लिए या तो कांस्य, चांदी, सोना, प्लैटिनम, या आपदाजनक श्रेणियों में फिट होने की सभी योजनाओं की आवश्यकता होती है), नियम जो परिभाषित करते हैं कि नियोक्ता को छोटे माना जाता है समूह, नेटवर्क पर्याप्तता आवश्यकताओं, एकल जोखिम पूल आवश्यकता (यानी, वह नियम जिसके लिए व्यक्तिगत या छोटे समूह के बाजार में बीमाकर्ता की आवश्यकता होती है ताकि वह अपने सभी व्यक्तिगत और / या छोटी समूह योजनाओं को एक जोखिम पूल में रखे, चाहे वे ' फिर से बेचे गए या ऑफ-एक्सचेंज), और राज्य-आधारित एक्सचेंजों के कार्यों के संदर्भ में आवश्यकताओं को पूरा करना होगा।
• एसीए धारा 1402. यह अनुभाग लागत-साझाकरण कटौती (सीएसआर) से संबंधित है, जो चांदी की योजनाओं के साथ कम आय वाले एनरोलियों के लिए जेब लागत को कम करता है।

• आंतरिक राजस्व संहिता की धारा 36 बी। यह अनुभाग एसीए के प्रीमियम कर क्रेडिट (प्रीमियम सब्सिडी) से संबंधित है । यह नियमों को स्थापित करता है कि प्रीमियम कर क्रेडिट के लिए कौन पात्र है, प्रत्येक योग्य एनरोली का कर क्रेडिट कितना होगा, और कर क्रेडिट कैसे वितरित किया जाता है।
• आंतरिक राजस्व संहिता की धारा 4 9 80 एच। यह अनुभाग एसीए के नियोक्ता जनादेश से संबंधित है, जिसके लिए नियोक्ता 50 या अधिक पूर्णकालिक समकक्ष कर्मचारियों के साथ सस्ती, न्यूनतम मूल्य स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने या संभावित कर जुर्माना का सामना करने की आवश्यकता है।
• आंतरिक राजस्व संहिता की धारा 5000 ए। यह अनुभाग एसीए के व्यक्तिगत जनादेश से संबंधित है, जिसके लिए अधिकांश अमेरिकियों को स्वास्थ्य बीमा कवरेज बनाए रखने या कर जुर्माना का सामना करना पड़ता है।

उन प्रावधानों को छोड़ने के लिए राज्यों को अनुमति देना निश्चित रूप से उन बदलावों के संदर्भ में उन्हें कुछ महत्वपूर्ण अक्षांश देता है जो वे कर सकते हैं। लेकिन एसीए के कई महत्वपूर्ण उपभोक्ता संरक्षण उन निर्विवाद वर्गों में नहीं हैं। एसीए प्रावधान जो बीमाकर्ताओं को पूर्व-मौजूदा स्थितियों (या उन्हें उच्च प्रीमियम चार्ज करने) के साथ आवेदकों को अस्वीकार करने से रोकता है, उन्हें 1332 छूट के साथ माफ नहीं किया जा सकता है, न ही आवश्यक स्वास्थ्य लाभों के लिए जीवनकाल और वार्षिक सीमा पर एसीए का प्रतिबंध (हालांकि ऊपर उल्लिखित, आवश्यक है) स्वास्थ्य लाभ नियमों को स्वयं समायोजित किया जा सकता है)।

राज्य एसीए नियम को समायोजित नहीं कर सकते हैं जिसके लिए बीमाकर्ताओं को युवा वयस्कों को 26 साल की उम्र तक माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर रहने की अनुमति देने की आवश्यकता होती है (यह एक लोकप्रिय प्रावधान है जो संभवतः राज्यों को छोड़ना नहीं चाहेगा), और वे उन सामान्य नियमों को छोड़ नहीं सकते हैं जो प्रतिबंधित हैं चिकित्सा इतिहास, अक्षमता, जाति, आयु, या लिंग के आधार पर भेदभाव।

यद्यपि क्या माफ किया जा सकता है, इस मामले में कुछ महत्वपूर्ण दायरे हैं, एसीए में तीन बुनियादी नियम भी शामिल हैं जिन्हें अनिवार्य रूप से राज्यों की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उनके निवासियों को 1332 छूट के तहत कोई भी बदतर नहीं होगा, क्योंकि वे असंगत एसीए के साथ होंगे। धारा 1332 छूट को मंजूरी मिलने के लिए, राज्य को अपने छूट प्रस्तावों में प्रदर्शन करना चाहिए कि यदि छूट लागू की गई है:

• कवरेज कम से कम व्यापक होगा क्योंकि यह छूट के बिना होगा।
• कवरेज कम से कम सस्ती होगा क्योंकि यह छूट के बिना होगा।
• छूट के बाद कवरेज रखने वाले लोगों की संख्या कम से कम उतनी ही कम होनी चाहिए जितनी छूट के बिना कवरेज होगी।

और चौथा नियम यह सुनिश्चित करता है कि छूट के मामले में संघीय सरकार कोई भी बदतर नहीं होगी:

• संघीय सरकार के लिए छूट घाटे को निष्क्रिय होना चाहिए।

इसलिए जब राज्य प्रीमियम सब्सिडी और लागत-साझाकरण में कमी के लिए प्राप्त कर सकते हैं और इसे किसी अन्य उद्देश्य के लिए उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, संघीय सरकार बिना किसी खर्च के खर्च के तहत राज्य में अधिक खर्च नहीं कर सकती छूट

किस राज्य ने अपने 1332 छूट के लिए संघीय स्वीकृति प्राप्त की है?

चार राज्य-हवाई, अलास्का, मिनेसोटा और ओरेगॉन को नवंबर 2017 तक अपने 1332 छूट के लिए संघीय मंजूरी मिली है।

हवाई ने 2017 में प्रभाव डाला और राज्य को अपने छोटे व्यवसाय स्वास्थ्य बीमा विनिमय को छोड़ने की अनुमति दी। हवाई के पास 1 9 70 के दशक के बाद से कानून लागू हुआ है जिसके लिए सभी नियोक्ताओं की आवश्यकता है (चाहे कितना बड़ा व्यापार हो) किसी भी कर्मचारी को कवरेज प्रदान करने के लिए जो प्रति सप्ताह कम से कम 20 घंटे काम करता है, और कर्मचारी का कवरेज कर्मचारी को अधिक खर्च नहीं कर सकता उनके वेतन का 1.5 प्रतिशत। यह एक और अधिक कठोर नियम है - दोनों affordability के मामले में और कर्मचारियों को एसीए की तुलना में कवरेज की पेशकश की जानी चाहिए, और संघीय सरकार इस बात पर सहमत हुई कि एसीए आवश्यकता को खत्म करने के लिए हवाई 1332 छूट का उपयोग कर सकती है जो राज्य छोटे व्यवसाय स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंजों को बनाए रखती है ।

अलास्का, मिनेसोटा और ओरेगन में, अनुमोदित 1332 छूट जनवरी 2018 में प्रभावी होती हैं। इन तीन मामलों में, छूट का उपयोग राज्य-आधारित पुनर्वितरण कार्यक्रमों के लिए संघीय वित्त पोषण की अनुमति देने के लिए किया जा रहा है। पुनर्वित्त एक प्रणाली है जिसके द्वारा एक अलग इकाई (राज्य, इन मामलों में) एक निश्चित डॉलर राशि से अधिक दावों की लागत लेने के लिए सहमत होता है, और जब तक वे एक और डॉलर की राशि तक नहीं पहुंच जाते हैं तब तक उन्हें कवर करते हैं। नतीजा कम प्रीमियम है, क्योंकि बीमाकर्ता उच्च डॉलर के दावों की पूरी लागत के लिए हुक पर नहीं हैं (एसीए में राष्ट्रव्यापी पुनर्वास कार्यक्रम शामिल है, लेकिन यह अस्थायी था और केवल 2016 तक चलता रहा)।

जब प्रीमियम कम हो जाता है, तो दो अन्य चीजें होती हैं:

• जिन लोगों को प्रीमियम सब्सिडी नहीं मिलती है, उनमें से अधिक लोग बीमा खरीदते हैं क्योंकि यह अधिक किफायती हो जाता है।
• और उन लोगों के बीच जो प्रीमियम सब्सिडी प्राप्त करते हैं, संघीय सरकार को सब्सिडी पर खर्च करने की राशि कम हो जाती है (ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रीमियम सब्सिडी को उन स्तरों पर कवरेज रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है जिन्हें सस्ती माना जाता है; जब प्री-सब्सिडी प्रीमियम कम होते हैं, तो सब्सिडी बाद में सब्सिडी राशि को उसी किफायती स्तर तक प्राप्त करने के लिए उतना बड़ा नहीं होना चाहिए)।

इसलिए अधिक लोगों को एक पुनर्मिलन कार्यक्रम के साथ कवर किया जाता है, और सरकार प्रीमियम सब्सिडी पर पैसे बचाती है। अलास्का, मिनेसोटा और ओरेगॉन में, राज्यों को प्रीमियम सब्सिडी पर अन्यथा खर्च करने वाले पैसे का उपयोग करने की अनुमति दी जाएगी, और इसके बजाय पुनर्वितरण कार्यक्रम को फंड करने के लिए इसका उपयोग किया जाएगा (इसे "पास-थ्रू बचत" के रूप में जाना जाता है)। इन तीनों राज्यों में, 2018 के लिए प्रीमियम पुनर्वितरण कार्यक्रम के बिना काफी कम हैं, और इससे स्वास्थ्य बीमा वाले अधिक लोगों के परिणामस्वरूप होने की उम्मीद है।

मैसाचुसेट्स ने सितंबर 2017 में 1332 छूट भी जमा की, जो 2018 के लिए संघीय लागत-साझाकरण में कमी के भुगतान के बदले प्रीमियम स्थिरीकरण निधि स्थापित करने की मांग कर रहा था। लेकिन मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के केंद्रों ने यह निर्धारित किया कि छूट प्रस्ताव बहुत देर से जमा किया गया था, और वहां 1 नवंबर, 2017 को खुले नामांकन की शुरुआत के लिए समय पर इसे मंजूरी मिलने के लिए समय नहीं है (अंत में, अक्टूबर 2017 में संघीय सरकार द्वारा लागत-साझाकरण कमी कोष समाप्त कर दिया गया था)।

जिन राज्यों ने अपने 1332 छूट प्रस्तावों को वापस ले लिया है

कैलिफ़ोर्निया, वरमोंट, ओकलाहोमा और आयोवा के चार राज्यों ने 1332 छूट प्रदान की हैं लेकिन बाद में उनके साथ आगे बढ़ने का फैसला नहीं किया।

कैलिफ़ोर्निया ने 1332 छूट प्रस्ताव का प्रस्ताव दिया था जिसने गैर-दस्तावेज आप्रवासियों को राज्य के विनिमय में पूर्ण बीमा (यानी प्रीमियम सब्सिडी के बिना) स्वास्थ्य बीमा खरीदने की अनुमति दी होगी। लेकिन राज्य ने 2017 की शुरुआत में छूट प्रस्ताव वापस ले लिया, क्योंकि वे चिंतित थे कि ट्रम्प प्रशासन राज्य के आदान-प्रदान से डेटा का उपयोग अनियंत्रित आप्रवासियों को ट्रैक और डिस्पोर्ट करने के लिए कर सकता है।

वर्मोंट ने 2016 के आरंभ में एक 1332 छूट प्रस्ताव प्रस्तुत किया, जिसमें छोटे व्यवसाय (दुकान) विनिमय पोर्टल नहीं होने की अनुमति का अनुरोध किया गया। उनकी छूट अपूर्ण समझा गया था, और वे इसे पूरा करने के साथ आगे नहीं बढ़े। लेकिन वरमोंट ने 2014 से अपने शॉप एक्सचेंज नामांकन के लिए प्रत्यक्ष-से-बीमाकर्ता दृष्टिकोण का उपयोग किया है। वर्मोंट ने एक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली स्थापित करने के लिए 1332 छूट का उपयोग करने पर भी विचार किया है जिसे उन्होंने 2017 के रूप में लागू करने की योजना बनाई थी, लेकिन अंत में उन्होंने प्लग खींच लिया छूट प्रस्ताव जमा करने से पहले उस प्रयास पर, क्योंकि उन्होंने यह निर्धारित किया कि एक राज्य आधारित सिंगल-पेयर सिस्टम बहुत महंगा होगा।

आयोवा और ओकलाहोमा दोनों ने 2017 में 1332 छूट प्रस्ताव प्रस्तुत किए थे कि वे अपने व्यक्तिगत बीमा बाजारों में प्रीमियम को कम करने की उम्मीद के साथ 2018 के लिए समय पर लागू करने का इरादा रखते थे। आयोवा के छूट से राज्य के व्यक्तिगत बाजार में काफी बदलाव आएगा, जबकि ओकलाहोमा ने एक पुनर्मिलन कार्यक्रम स्थापित किया होगा और राज्य ने अनुमान लगाया है कि भविष्य में 1332 छूटकर्ताओं की एक श्रृंखला के साथ और अधिक दूरगामी परिवर्तन करने के लिए। लेकिन दोनों छूट प्रस्ताव राज्य द्वारा वापस ले लिए गए थे जब यह स्पष्ट हो गया कि उन्हें 2018 प्रीमियम में अंतर लाने के लिए समय पर अनुमोदित नहीं किया जा रहा था।

सभी 1332 छूटकर्ताओं के लिए विवरण जिन्हें आधिकारिक तौर पर सीएमएस में जमा किया गया है, जिनमें वापस ले लिया गया है और अनुमोदित किया गया है, इस सीएमएस वेबपृष्ठ पर उपलब्ध हैं।

और कई अन्य राज्य 1332 छूट पर विचार कर रहे हैं, और या तो प्रक्रिया शुरू करने के लिए कानून बना चुके हैं, या सार्वजनिक रूप से 1332 छूट प्रस्ताव तैयार किए हैं। पूरे 2018 में इसे और देखने की उम्मीद है।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, उपभोक्ता सूचना और बीमा पर्यवेक्षण केंद्र। धारा 1332: राज्य नवाचार छूट।

> कॉर्नेल लॉ स्कूल, कानूनी सूचना संस्थान। 42 यूएस कोड § 18052 - राज्य नवाचार के लिए छूट

> HealthCare.gov। वहनीय देखभाल अधिनियम पढ़ें।

> हॉवर्ड, हीदर। रॉबर्ट वुड जॉनसन फाउंडेशन। धारा 1332 छूट के लिए देख रहे अधिक संत। 6 नवंबर, 2017।