कारण, जोखिम कारक, निदान और Delirium का उपचार
अवलोकन
सर्जरी होने के बाद कई रोगी उलझन में हैं, लेकिन भ्रम एक विशिष्ट प्रकार का भ्रम है जो अस्पताल में और सर्जरी से वसूली के दौरान हो सकता है । जबकि भ्रम भ्रम का कारण बनता है, सभी भ्रम भ्रम के कारण नहीं होता है।
Delirium भ्रम की स्थिति है जो अचानक होता है। यह आमतौर पर प्रकृति में तीव्र होता है - एक बार निदान और इलाज के बाद, रोगी अपने सामान्य स्तर की सोच पर वापस आ जाता है।
एक मरीज जो रोजाना भ्रमित हो जाता है, वह अधिक भ्रमित हो जाएगा, और अधिकांश मामलों में, भ्रम के हल होने के बाद भ्रम के सामान्य स्तर पर वापस आ जाएगा।
जोखिम
जबकि कोई भी भ्रम विकसित कर सकता है, कुछ समूह अस्पताल में भ्रम विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। आयु एक भूमिका निभाती है, लेकिन वर्तमान बीमारी की गंभीरता, रोगी के दिन के सामान्य कार्य का सामान्य स्तर और रोगी का समग्र स्वास्थ्य भी एक भूमिका निभाता है।
- बुजुर्ग और बड़े वयस्कों
- डिमेंशिया, अल्जाइमर रोग या किसी अन्य प्रकार के मानसिक स्वास्थ्य विकार वाले व्यक्ति जो स्पष्ट रूप से सोचने या भ्रम पैदा करने की क्षमता को कम करते हैं
- अवसाद के साथ व्यक्तियों
- सर्जरी रोगी
- आईसीयू रोगी, बीमार रोगी
- लंबे अस्पताल के साथ मरीज़ रहता है
- अधिक दवा
जैसा कि आप कल्पना कर सकते हैं, एक बुजुर्ग रोगी जो डिमेंशिया के साथ गहन देखभाल की आवश्यकता है, वह युवा वयस्क की तुलना में काफी जोखिम लेता है, जिसमें अस्पताल में निजी कमरे में कोई अतिरिक्त जोखिम कारक नहीं है।
विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयां सामान्य नींद / जागने के चक्रों में बहुत विघटनकारी होती हैं, क्योंकि मरीज़ लगातार महत्वपूर्ण संकेतों का सामना कर रहे हैं, अक्सर दवाएं नियमित रूप से चालू हो रही हैं, अधिक दवाएं प्राप्त कर रही हैं और अक्सर उन कमरों में होती हैं जो घड़ी के चारों ओर उज्ज्वल ढंग से जलाई जाती हैं । उस सेटिंग में आप "आईसीयू साइकोसिस" के रूप में संदर्भित भ्रम सुन सकते हैं।
यह पुराने वयस्कों और बुजुर्गों में सबसे आम है लेकिन किसी भी आयु वर्ग में हो सकता है। यह उन व्यक्तियों में भी अधिक आम है जिनके दिन-प्रतिदिन जीवन में कुछ प्रकार की मानसिक समस्या होती है, जैसे डिमेंशिया।
डिमेंशिया वाले इन बुजुर्ग वयस्कों को अस्पताल में अपनी मानसिक क्षमता में अचानक गिरावट का सामना करने का सबसे अधिक जोखिम होता है।
प्रारंभिक संकेत
एक रोगी भ्रम के लक्षण दिखाना शुरू करने से पहले, एक पहले चरण है कि रोगियों को घंटों या इससे पहले दिन का अनुभव हो सकता है। इस समय के फ्रेम के दौरान, रोगी बेहद ज्वलंत सपने, सोने में कठिनाई, भय या चिंता की एक उच्च स्थिति की रिपोर्ट कर सकते हैं जो पहले मौजूद नहीं था, और अपने कमरे में किसी और की निरंतर उपस्थिति का अनुरोध करना शुरू कर सकता है।
इन संकेतों को जल्दी से देखकर पहले हस्तक्षेप का मतलब हो सकता है और आने वाले दिनों में रोगी को पूरी तरह से उड़ाए जाने वाले भ्रम का सामना करने से रोक सकता है।
लक्षण
भ्रम के लिए कोई परीक्षण नहीं है, इसे प्रयोगशाला के काम के माध्यम से निदान नहीं किया जा सकता है, इसे रोगी के व्यवहार को देखकर निदान किया जाना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि उनका व्यवहार भ्रम के निदान के अनुकूल है या नहीं।
भ्रम का निदान एक चुनौती हो सकता है क्योंकि यह रोगी से रोगी से बहुत अलग हो सकता है।
आम तौर पर, भ्रम वाले व्यक्तियों को एक विषय पर ध्यान देने में कठिनाई हो सकती है, आमतौर पर विचलित लगती है और अक्सर चेतना का कम स्तर होता है।
रात में उनकी विचलन और मानसिक कठिनाइयों अक्सर खराब होती हैं, एक शर्त जिसे "सनडाउनर्स" या "सनडाउनिंग" कहा जाता है।
हेलुसिनेशन और भ्रम
इन व्यक्तियों को भ्रम और भेदभाव का अनुभव हो सकता है। भ्रम एक व्यक्ति द्वारा आयोजित झूठी धारणा है। उदाहरण के लिए, भ्रम वाले रोगी का मानना है कि नर्स उन्हें मारने की कोशिश कर रही है, या कीड़े अपने बिस्तर को पीड़ित कर रहे हैं।
हेलुसिनेशन एक दृश्य अशांति है। एक मरीज कमरे के चारों ओर उड़ने वाले चमगादड़ देख सकता है और उन्हें कोने से कोने तक उड़ सकता है। वे बाहर निकल सकते हैं और उस चीज़ को छूने की कोशिश कर सकते हैं जो वहां नहीं है, या किसी ऐसे व्यक्ति से बात करें जो मौजूद नहीं है या यहां तक कि एक व्यक्ति जो मर चुका है।
शारीरिक लक्षण
शारीरिक रूप से, रोगी अक्सर प्रभावी रूप से सोने में असमर्थ होता है, और निगलने में कठिनाई हो सकती है, जिस तरह से आसानी से समझा जाता है और समझ में आता है, और किसी भी स्पष्ट कारण के लिए थरथरा शुरू कर सकता है।
इन संकेतों और लक्षणों को एक समूह के रूप में लिया जाना चाहिए, व्यक्तिगत रूप से नहीं। एक व्यक्ति जिसे अचानक निगलने में परेशानी होती है, में भ्रम नहीं होता है, लेकिन एक मरीज जो अभी भी नहीं बैठ सकता है, निगल नहीं सकता है, पक्षियों को उनके अस्पताल के कमरे में देख रहा है और शायद दिनों तक सोया नहीं है।
प्रकार
डिलिरियम एक अति सक्रिय प्रकार के भ्रम या एक निष्क्रिय प्रकार के रूप में उपस्थित हो सकता है। हाइपरएक्टिव डिलीयरियम आंदोलन का कारण बनता है, रोगी दिन के लिए सोने में असमर्थ होने के बिंदु पर संभावित रूप से जागृत हो सकता है, और ऐसा लगता है कि वे उच्च अलर्ट पर हैं। वे "घायल हो सकते हैं" या बेचैन लग सकते हैं, भले ही उनके पास सोने के लिए बहुत अधिक कैफीन हो। यह व्यवहार अकसर अस्पताल में भर्ती होने के संदर्भ में अजीब होता है - जब वे जितना संभव हो सके आराम करना चाहते हैं तो वे व्यापक जागते हैं।
हाइपोएक्टिव डिलीयरियम रोगी गतिविधि को सहन करने, उदास, नींद के लिए बहुत थके हुए, और बातचीत में शामिल होने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इस प्रकार को अधिक सक्रिय प्रकार की तुलना में बीमार होने और थके हुए होने से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।
सर्जरी के बाद यह अधिक आम क्यों है
कई कारणों से अस्पताल की सामान्य आबादी की तुलना में शल्य चिकित्सा रोगियों में डिलिरियम अधिक बार देखा जाता है, वे औसत से बीमार होते हैं, उन्हें एनेस्थेसिया दवाएं मिलती हैं जो भ्रम में योगदान दे सकती हैं, उनके पास अस्पताल में रहने का समय हो सकता है और दर्द दवाएं हो सकती हैं उनकी वसूली और अन्य दवाएं जो भ्रम को खराब कर सकती हैं।
इलाज
एक मरीज़ को गुणवत्ता की नींद प्राप्त करने में मदद करने के अलावा, जो उन्हें बेहद जरूरी है, भ्रम वाले रोगियों को भी बुनियादी और आवश्यक जरूरतों का ख्याल रखने के लिए समर्थन की आवश्यकता होगी जिन्हें वे बीमार होने पर प्रबंधित नहीं कर सकते हैं।
जब एक मरीज को भ्रम होता है, तो यह महत्वपूर्ण है कि अस्पताल के कर्मचारी (साथ ही साथ परिवार और दोस्तों जो भी जा सकते हैं) रोगी को आवश्यकतानुसार आवश्यकतानुसार प्रदान करने में मदद करते हैं। इन जरूरी चीजों में निर्बाध नींद, नियमित रूप से खाने और पीने, बाथरूम की ज़रूरतों का ख्याल रखना और नियमित रूप से भ्रमित रोगी को पुनर्विचार करना शामिल है।
बार-बार पुनर्विचार का मतलब है कि धीरे-धीरे रोगी को यह पता होना चाहिए कि वे अस्पताल में हैं, वे वहां क्यों हैं और यह किस दिन और समय है। परिवार और दोस्तों के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी ऐसे रोगी से बहस न करें जो उलझन में है या भ्रम या भेदभाव का अनुभव कर रहा है। आप धीरे-धीरे रोगी को फिर से पेश करने का प्रयास कर सकते हैं जहां वे हैं और क्यों, लेकिन बहस केवल रोगी और परिवार के सदस्य को परेशान करेगी।
मरीज़ को जागने के लिए भी महत्वपूर्ण नहीं है जब तक कि यह पूरी तरह से जरूरी नहीं है, और कर्मचारी एक महत्वपूर्ण साइन चेक या रात की दवा के बीच में प्रवेश करना चुन सकते हैं जो सुबह तक इंतजार कर सकता है अगर इसका मतलब है कि रोगी को सोना चाहिए। कुछ सुविधाएं निरंतर प्रकाश और शोर को अवरुद्ध करके नींद की गुणवत्ता बढ़ाने के लिए रोगियों को इयरप्लग और आंख मुखौटा प्रदान करती हैं।
यदि बिस्तर या अन्य गतिविधियों, परिवार, दोस्तों या अस्पताल कर्मचारियों से गिरने के कारण रोगी को अकेले रहने के लिए अकेले रहने पर भरोसा नहीं किया जा सकता है तो उसे हर समय कमरे में रहने की आवश्यकता होगी।
दवाएं
भ्रम के अंतर्निहित कारण की पहचान करना उपचार के लिए महत्वपूर्ण है। यदि कोई दवा समस्या पैदा कर रही है, तो इसे रोकें। यदि शराब , अवैध दवाओं या दवा से वापसी , समस्या है, तो इसका इलाज करें। यदि गंभीर नींद की कमी समस्या है, तो उपचार में नींद को बढ़ावा देने के लिए नींद और दवा के लिए सर्वोत्तम संभव वातावरण प्रदान करना शामिल है।
प्रिस्क्रिप्शन नींद एड्स, जैसे कि रामेल्टन (रोज़ेम), को अक्सर सोना आसान बनाने के लिए दिया जाता है, जबकि अतीवन जैसी अन्य दवाएं आंदोलन को कम करने और किसी भी वापसी के लक्षण मौजूद होने के लिए प्रदान की जा सकती हैं। एंटाइस्कायोटिक दवाएं जैसे कि हल्दोल और रिस्परडल का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन रोगी के भ्रम को खराब करने से रोकने के लिए सबसे कम संभव खुराक में दिया जाना चाहिए।
स्रोत:
बुजुर्गों में पोस्टऑपरेटिव डिलिरियम: निदान और प्रबंधन। एजिंग में नैदानिक हस्तक्षेप। थॉमस रॉबिन्सन और बेन ईज़मान। जनवरी 2015 तक पहुंचे। Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/