पिछले 15 वर्षों में, प्रोस्टेट मेटास्टेस के प्रारंभिक चरणों का इलाज करने के तरीके के बारे में आधुनिक सोच बदल रही है। विभिन्न अध्ययन दिखा रहे हैं कि शुरुआती चरण मेटास्टेस वाले मरीजों की अल्पसंख्यक में पहले से विश्वास किए जाने वाले व्यापक माइक्रोस्कोपिक मेटास्टेस नहीं होते हैं। इसलिए, मेटास्टेस को खत्म करने के लिए विकिरण या सर्जरी का उपयोग करके आक्रामक थेरेपी के साथ पांच से कम मेटास्टेस वाले पुरुषों की अल्पसंख्यक अभी भी ठीक हो सकती है।
Oligometastases
संभावना है कि प्रारंभिक मेटास्टैटिक बीमारी वाले कुछ रोगियों को अभी भी इलाज योग्य कहा जाता है जिसे ओलिगोमेटास्टिस कहा जाता है । ओलिगोमेटास्टेस की व्यवहार्यता फेफड़ों , कोलन, मेलेनोमा और प्रोस्टेट के कैंसर समेत विभिन्न कैंसर के प्रकारों से साबित हुई है। कुछ व्यक्ति जिनके मेटास्टेस का इलाज शल्य चिकित्सा या विकिरण के साथ किया जाता था, वे लंबे समय तक अनुमोदन (इस श्रृंखला के भाग II) में चले गए हैं।
वास्तव में नोडल या हड्डी मेटास्टेस की एक छोटी संख्या में उपचार का प्रशासन करना आसान है। विकिरण सर्जरी से आम तौर पर आसान होता है, लेकिन कैंसर वाले लिम्फ नोड्स एक ऑपरेशन करके संभावित रूप से हटाने योग्य होते हैं। सीमित कारक निराशाजनक तथ्य है कि यदि ज्ञात सूक्ष्म-मेटास्टेस वास्तव में अस्तित्व में हैं तो उपचार व्यर्थ साबित हो सकता है। यदि बाद का परिदृश्य होता है तो कैंसर लाइन को तोड़ देगा जब माइक्रो-मेटास्टेस का पता लगाने के लिए काफी बड़ा हो जाएगा।
दूसरी चिंता यह है कि इलाज से प्रेरित साइड इफेक्ट्स का खतरा है।
हालांकि, जब विकिरण कुशलतापूर्वक उपयोग किया जाता है और केवल कुछ धब्बे का इलाज किया जाता है, तो दुष्प्रभाव आमतौर पर मामूली होते हैं। अधिकतर, 4 या 5 धब्बे का इलाज किया जाना चाहिए। मेटास्टेस की अधिक संख्या के साथ, सूक्ष्म मेटास्टेस होने की संभावना अधिक है। एक और चिंता यह है कि हड्डी मेटास्टेस का इलाज अस्थि मज्जा के कार्य को खराब कर सकता है, जहां प्रतिरक्षा प्रणाली रहता है।
हड्डी के लिए व्यापक विकिरण, इसलिए, एक बहुत बुरा विचार है। हालांकि, अगर अस्थि मज्जा का इलाज किया जा रहा है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली पर दीर्घकालिक प्रभाव नगण्य होना चाहिए।
ओलिगोमेटास्टेस संभावित रूप से इलाज योग्य हैं लेकिन हम पहले से निर्धारित करने में असमर्थ हैं कि ओलिगोमेटास्टिक रोगियों को आक्रामक थेरेपी से ठीक किया जाएगा। यद्यपि ओलिगोमास्टैटिक बीमारी वाले अधिकांश पुरुष पूरी तरह से छूट में जाते हैं, उनमें से केवल अल्पसंख्यक ही छूट में रहते हैं। इसलिए, उपलब्ध प्रौद्योगिकी की वर्तमान स्थिति के साथ, इलाज योग्य ओलिगोमेटास्टेस वाले पुरुषों को ठीक करने का एकमात्र तरीका उन संभावित लोगों के लिए उपचार करना है जो एक संभावित उम्मीदवार हैं।
ओलिगोमेटास्टिस के इलाज के लिए प्रोटोकॉल बीमारी की सभी दृश्यमान साइटों को खत्म करने के लिए विकिरण या सर्जरी पर भरोसा करते हैं। तीव्रता-मॉड्यूटेड रेडिएशन थेरेपी (आईएमआरटी) और स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडिएशन थेरेपी (एसबीआरटी) दोनों पर विचार किया जा सकता है। आईएमआरटी को आम तौर पर लिम्फ नोड्स में स्थित ओलिगोमेटास्टेस के इलाज के लिए नियोजित किया गया है, जबकि एसबीआरटी हड्डी मेटास्टेस के इलाज के लिए एक अधिक व्यावहारिक (और संभवतः अधिक प्रभावी) विकल्प है। आईएमआरटी 6-8 सप्ताह में छोटी खुराक में दिया जाता है, जबकि एसबीआरटी कम सत्रों में प्रशासित उच्च खुराक लगाता है और आमतौर पर 2 सप्ताह या उससे कम समय में पूरा होता है।
एसबीआरटी की बढ़ी हुई प्रभाव इस तथ्य के कारण हो सकती है कि थोड़े समय में विकिरण की उच्च खुराक एक सूजन प्रतिक्रिया उत्पन्न करती है जो रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करती है।
Abscopal प्रभाव
एसबीआरटी को जन्मजात और अनुकूली प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए प्रदर्शित किया गया है। अध्ययनों ने दर्शाया है कि ट्यूमर के विकिरण की एक एकल खुराक की खुराक के साथ, जल निकासी लिम्फैटिक्स में टी-सेल प्राइमिंग प्रभाव होता है। यह टी-सेल प्रतिक्रिया एक प्रतिरक्षा-मध्यस्थ एंटीट्यूमर लाभ पैदा कर सकती है जिसमें रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर के अन्य हिस्सों में कैंसर पर हमला कर सकती है।
शरीर में किसी अन्य क्षेत्र में कैंसर के संकोचन के परिणामस्वरूप एक साइट पर विकिरण का उपयोग करके "एस्ककोपल प्रभाव" कहा जाता है।
ल्यूप्रॉन का उपयोग करते हुए हार्मोन थेरेपी अक्सर एंटीसेन्सर प्रभाव में सुधार के लिए विकिरण में जोड़ा जाता है। लूप्रॉन संभावित रूप से दो चीजें पूरा करता है: सबसे पहले, यह विकिरण के हत्या प्रभाव को बढ़ाता है। दूसरा, यह रक्त के माध्यम से फैलता है जहां यह प्रारंभिक चरण माइक्रो-मेटास्टैटिक बीमारी (टैक्सोटेरे के साथ सहायक कीमोथेरेपी, जो सूक्ष्म मेटास्टैटिक बीमारी पर हमला करने के लिए रक्त के माध्यम से फैलता है, भी एक संभावित विचार है) को खत्म कर सकता है।
एसबीआरटी का उपयोग कर परिणाम
मैंने मेटास्टैटिक बीमारी का इलाज करने के बारे में कुछ पृष्ठभूमि सिद्धांतों की समीक्षा की है जब केवल सीमित संख्या में मेटास्टैटिक साइट मौजूद हैं, फायदेमंद हो सकती हैं, और कुछ मामलों में भी उपचारात्मक हो सकती है। 2015 में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ क्लीनिकल ओन्कोलॉजी की बैठक में, लंदन के रॉयल मार्सडेन अस्पताल के डॉ। डैनियल हैंडर्सन ने विकिरण के साथ 21 ओलिगोमेटास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर रोगियों के इलाज के अपने अनुभव पर रिपोर्ट की।
डॉ हेंडरसन ने मेटास्टोमास्टैटिक प्रोस्टेट कैंसर को मेटास्टेसिस की 1-3 साइटों के रूप में परिभाषित किया, आमतौर पर प्रोस्टेट ग्रंथि में निर्देशित शल्य चिकित्सा या विकिरण के साथ प्राथमिक बीमारी के लिए कट्टरपंथी उपचार के कुछ वर्षों बाद होता है। उन्होंने अपनी प्रस्तुति में बताया कि मानक उपचार लंबे समय तक एंड्रोजन वंचित थेरेपी (एडीटी) है, जो कैंसर को नियंत्रित करने में प्रभावी है लेकिन जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इससे थकान, वजन बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, मांसपेशियों में कमी, गर्म चमक और कामेच्छा का नुकसान।
अध्ययन में, डॉ हेंडरसन के समूह ने मूल्यांकन किया कि एसबीआरटी बीमारी की प्रगति में देरी करेगा और एडीटी का उपयोग करने की आवश्यकता को जरूरी करेगा, उम्मीद है कि मेटास्टैटिक साइट को स्टीरियोटैक्टिक बीम विकिरण थेरेपी (एसबीआरटी) के साथ मेटास्टैटिक साइट का इलाज करके कितना समय दे सकता है।
पिछले सर्जरी या विकिरण के बाद पीएसए के स्तर बढ़ने वाले मरीजों ने एफ-कोलाइन पीईटी / सीटी के साथ स्कैनिंग की थी। रोगियों में से कोई भी पिछले हार्मोन थेरेपी प्राप्त नहीं किया।
जब एसबीआरटी प्रशासित किया गया था, तो साइबरनाइफ सिस्टम के साथ 3 अंशों में 30 जी की खुराक दी गई थी। एडीटी शुरू करने की आवश्यकता होने से पहले देरी की समय एसबीआरटी के समय से शुरू की गई थी। पीएसए की हर तीन महीने की जांच की गई थी और एफ-कोलाइन पीईटी / सीटी के साथ अतिरिक्त स्कैनिंग आवश्यकतानुसार की गई थी।
मेटास्टैटिक रोग के लिए उपद्रव एडीटी
21 मरीजों में से 6 को एसबीआरटी के साथ एडीटी के 3 से 6 महीने दिए गए थे। अधिकांश पुरुषों में केवल एक ओलिगोमेटास्टैटिक साइट थी, और अधिकांश मेटास्टैटिक साइट हड्डियों की बजाय लिम्फ नोड्स में थीं। कुल मिलाकर, कुल 8 हड्डी घावों और 20 इलाज लिम्फ नोड साइटें थीं। 16.7 महीने के औसत अनुयायियों में, 81 प्रतिशत (17 रोगियों) को एडीटी के साथ कोई चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। मध्य समूह एडीटी मुक्त अस्तित्व पूरे समूह के लिए 28 महीने है। उपचार के बाद पीएसए में बीस मरीजों की गिरावट आई थी। पीएसए में औसत प्रतिशत कमी 84 प्रतिशत थी। ग्रेड 2 के ऊपर कोई गंभीर विकिरण विषाक्तता उल्लेख नहीं किया गया था। ग्रेड 1 और 2 सीटीसीएई विषाक्तता की घटनाएं (नीचे देखें *) क्रमश: 2 9 प्रतिशत (6 रोगी) और 5 प्रतिशत (1 रोगी) थीं। ग्रेड 3 या उससे ऊपर की कोई विषाक्तता नहीं देखी गई थी। कुल मिलाकर, डॉ हेंडरसन और उनके समूह ने महसूस किया कि एसबीआरटी हार्मोन थेरेपी की शुरुआत में देरी में अच्छी तरह से सहनशील और फायदेमंद था।
इस अध्ययन से पता चलता है कि दो नई प्रकार की बेहतर तकनीक के आगमन से ब्रांड नए उपचार के अवसर कैसे होते हैं: सबसे पहले, बेहतर स्कैनिंग तकनीक जो रोग में शरीर के कई क्षेत्रों में फैल जाने से पहले शुरुआती चरण में छोटे मेटास्टेस का पता लगा सकती है।
और दूसरी बात, कैरेक्टर "नसबंदी" करने में सक्षम कितना शक्तिशाली विकिरण है, जबकि विकिरण चिकित्सा से किसी भी नुकसान से निकटतम स्वस्थ अंगों को छोड़ने के लिए पर्याप्त सटीक भी है। जल्द से जल्द संभव चरण में मेटास्टैटिक बीमारी का पता लगाने का आक्रामक दृष्टिकोण और फिर विकिरण की उपचारात्मक खुराक को प्रशासित करके आक्रामक उपचार प्रोटोकॉल शुरू करना संभवतः अधिक लोकप्रिय हो सकता है क्योंकि लोग जागरूक होते हैं कि यह उपचार विकल्प मौजूद है।
> स्रोत:
> चजोन, ई।, कास्टेलि, जे।, मर्सिग्लिया, एच।, और डी क्रेवोइसियर, आर। (2017)। रेडियोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी का सहक्रियात्मक प्रभाव: एक वादा लेकिन सरल साझेदारी नहीं। ओन्कोलॉजी / हेमेटोलॉजी में गंभीर समीक्षा , 111 , 124-132।