जब आप अपनी स्वास्थ्य लागतों को नियंत्रित करने के लिए कदम उठाने का निर्णय लेते हैं, तो अपने स्वास्थ्य बीमाकर्ता, मेडिकेयर या अन्य भुगतानकर्ता के कागजी कार्य को पढ़ने के बारे में जानना, जिसे ईओबी कहा जाता है, लाभ का स्पष्टीकरण सहायक हो सकता है।
1 -
ईओबी की मूल बातें - लाभों का स्पष्टीकरणपेपरवर्क के तीन टुकड़े हैं जिन्हें आपको तुलना करने की आवश्यकता होगी।
- प्रदर्शन की गई सेवाओं की सूची। जब आप डॉक्टर के कार्यालय या परीक्षण साइट छोड़ते हैं तो यह आपको सौंप दिया जाता है।
- बिल या डॉक्टर की स्वास्थ्य सुविधा आपको भेजती है । यह उपरोक्त # 1 की सेवाओं की सूची है, और प्रत्येक सेवा के लिए शुल्क।
- लाभों की व्याख्या - ईओबी - जो आपके दाता (बीमाकर्ता, चिकित्सा या अन्य दाता) से आता है। यह आलेख आपके ईओबी की जानकारी का वर्णन करता है।
कागज के तीन टुकड़ों में से, आपको शब्दावली और कोड मिलेंगे जो आपको यह सुनिश्चित करने में मदद करेंगे कि आपको केवल सेवाओं के लिए बिल भेजा जा रहा है।
पहला: हम ईओबी पर सूचीबद्ध सेवाओं को देखेंगे।
जबकि आपके बीमाकर्ता का ईओबी बिल्कुल इस तरह नहीं दिखता है, जानकारी के टुकड़े समान होंगे।
सबसे पहले, आपको अपनी व्यक्तिगत संख्या जैसे आपकी दावा संख्या, समूह संख्या आदि दिखाई देगी। मैंने उन्हें यहां हटा दिया है।
आप प्रदाता का नाम भी देखेंगे। यह जानकारी का आपका पहला उपयोग करने योग्य टुकड़ा है क्योंकि यह आपको बताता है कि आपके डॉक्टर के कौन से बिल इसे संबद्ध करते हैं। कभी-कभी आपको अपने प्रत्येक मेडिकल बिल के लिए एक से अधिक ईओबी प्राप्त होंगे।
सेवाओं की सूची, सीपीटी कोड, बिल और अनुमोदित राशि सभी वहां होगी। हम चर्चा करेंगे कि ये क्या हैं और अगले कुछ चरणों में उनका उपयोग कैसे करें।
आपको जो जानकारी मिलेगी वह गणित होगी - कितना बिल किया गया था, बीमाकर्ता वास्तव में कितना भुगतान करता था, और आपका कितना कटौती लागू किया गया था।
"प्रदाता को भुगतान" का अर्थ है कि डॉक्टर को कितना पैसा भेजा गया।
"लाभार्थी को भुगतान" का अर्थ है कि उन्होंने आपको एक चेक भेजा है, और यह डॉक्टर का भुगतान करने के लिए आप पर निर्भर है।
अब चलो ईओबी को अपने हिस्सों में तोड़ दें।
2 -
लाभों की व्याख्या पर ई-मेल ढूंढना और संरेखित करना (ईओबी)आपको अपने डॉक्टर के बिल की तरह ही सेवाओं की एक सूची मिल जाएगी।
प्रदान की जाने वाली सेवाओं की सूची एक रहस्य हो सकती है क्योंकि सेवाओं के लिए वे शर्तें भ्रमित हो सकती हैं।
जैसे आप उन्हें अपने डॉक्टर के बिल के लिए देख सकते हैं, आप उन्हें ईओबी से भी देख सकते हैं। ऐसे:
शब्दावली का अर्थ जानने के लिए, चिकित्सा शब्दकोश या चिकित्सा परीक्षणों की एक सूची का उपयोग करें।
उपर्युक्त उदाहरण में, मैं इस तरह के शब्दों को देख सकता हूं:
"लिपिड पैनल" जो मेरे कोलेस्ट्रॉल के स्तर के लिए एक परीक्षण प्रतीत होता है।
"रूटीन वेनिपंक्चर" जिसका अर्थ है रक्त संग्रह
आप पाएंगे कि आपको एक ही डॉक्टर की यात्रा के लिए एक से अधिक ईओबी प्राप्त होते हैं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि एक ही यात्रा के लिए कोई भी सेवा दो बार सूचीबद्ध न हो। उदाहरण के लिए, आपको दो अलग-अलग यात्राओं पर रक्त खींचा जा सकता है, लेकिन आप इसे उसी तारीख में दो बार नहीं खींचा और चार्ज नहीं करेंगे।
यदि आपको सेवाओं को अस्तर में परेशानी है, तो आप सीपीटी कोड का उपयोग कर सकते हैं।
3 -
अपने मेडिकल बिल और ईओबी के बीच सीपीटी कोड संरेखित करनाजब आप अपने मेडिकल बिलों की तुलना अपने ईओबी से करते हैं, तो सीपीटी कोड समान होना चाहिए।
जब हमने आपके डॉक्टर के बिल को देखा , तो हमने सीपीटी कोड को पांच अंकों के कोड के रूप में पहचाना जो आपके लिए एक संख्यात्मक पहचानकर्ता में प्रदान की गई प्रत्येक सेवा का वर्णन करते हैं।
यदि आप सीपीटी कोड की समीक्षा करना चाहते हैं और यह पता लगाने के लिए कि कौन से सेवाओं का प्रतिनिधित्व किया जाता है, तो यहां लिंक करें।
आप अपने डॉक्टर से प्राप्त सेवा रसीद और आपके द्वारा प्राप्त किए गए डॉक्टर के बिल के लिए भी यही अभ्यास करेंगे। आप उनमें से सभी सेवाओं को लाइन करने में सक्षम होना चाहिए।
अंत में, ईओबी पर जानकारी का अंतिम टुकड़ा मूल्य निर्धारण है।
4 -
सेवा की लागत और प्रदाता की प्रतिपूर्ति पर नजर डालेंआपके डॉक्टर के बिल क्या हैं, और आपका बीमा क्या भुगतान करता है, शायद ही कभी वही राशि होगी। आप अपने ईओबी का उपयोग करके उन राशियों की तुलना कर सकते हैं।
आपके बीमाकर्ता / दाता द्वारा आपके डॉक्टर को भुगतान की गई राशि को प्रतिपूर्ति कहा जाता है। आप देखेंगे कि ऊपर दिए गए अनुसार "स्वीकृत" श्रेणी में आपके भुगतानकर्ता द्वारा आपके डॉक्टर द्वारा प्रतिपूर्ति की गई थी।
आम तौर पर, आपके डॉक्टर द्वारा उसकी सेवाओं के लिए जो राशि उसके बिल और ईओबी पर देखी जाती है , और उस राशि के लिए आपके भुगतानकर्ता की प्रतिपूर्ति की राशि केवल ईओबी पर देखी गई है, दो अलग-अलग चीजें हैं। प्रतिपूर्ति आमतौर पर डॉक्टर के चार्ज से कम होती है।
आप उन दो राशियों की तुलना करने के लिए ईओबी का उपयोग कर सकते हैं। आप इससे दो चीजें सीखेंगे:
- आपकी ओर से आपके बीमा ने आपके डॉक्टर (प्रतिपूर्ति) को क्या भुगतान किया है। (बीमा प्रीमियम का भुगतान करके, मत भूलना, आपने बीमाकर्ता को ऐसा करने का भुगतान किया है।)
- बकाया राशि जो राशि बिल और स्वीकृत राशि के बीच अंतर होगी। ज्यादातर मामलों में, जब तक कि आप समय से पहले अपने प्रदाता द्वारा अलग-अलग नहीं बताए जाते हैं, इसका मतलब है कि अंतर भी माफ कर दिया जाएगा (आप अंतर का भुगतान नहीं करेंगे) क्योंकि वह आपको बाकी के लिए चार्ज करने के लिए वापस नहीं आ सकती है। अपवाद हैं - बैलेंस बिलिंग देखें।
कुछ ईओबी, लेकिन सभी नहीं, आपको अपने खाते में शेष दिखाएंगे। उदाहरण के लिए, यदि आपने पहले से ही अपने कवरेज वर्ष के लिए कटौती का हिस्सा चुकाया है, जो आपके ईओबी पर दिखाई दे सकता है।