आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी का अवलोकन

थायरॉइड सर्जरी होने का विकल्प, और घर लौटने का विकल्प - अस्पताल के ठहरने के बजाय - विभिन्न प्रकार के अध्ययनों का विषय रहा है, और थायरॉइड सर्जनों के लिए एक बदलाव का प्रतिनिधित्व करता है, जिन्होंने इनपेशेंट बनाम आउट पेशेंट सर्जरी के लाभों पर लंबे समय से बहस की है। आइए विवादास्पद और विरोधाभासी परिणामों पर नज़र डालें।

इनपेशेंट बनाम आउट पेशेंट

पारंपरिक रूप से, थायराइड को हटाने के लिए शल्य चिकित्सा, जिसे थायरॉइडक्टोमी के नाम से जाना जाता है, में रात भर ठहरने में शामिल होता है - कम से कम - और अक्सर अस्पताल में भर्ती के दो से पांच दिन तक।

इस रोगी सर्जरी अभी भी काफी मानक है, इस तथ्य के बावजूद कि थायराइड सर्जरी के बाद जटिलताएं कम होती हैं।

शल्य चिकित्सा के अवलोकन के लिए लंबे समय तक रहता है, अक्सर रक्त शल्य चिकित्सा के खतरे के अलावा, शल्य चिकित्सा जटिलताओं, थायराइड की लारेंजियल तंत्रिका और वायुमार्ग से निकटता के बारे में चिंताओं से जुड़ा हुआ है।

लेकिन कुछ चिकित्सकों ने सिफारिश की है कि नियमित थायरॉइड सर्जरी को आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जाता है, खासकर अगर प्रोटोकॉल नियमित रूप से कैल्शियम और विटामिन डी पूरक के बाद हाइपोकैलेसीमिया के जोखिम को कम करने के लिए सर्जरी देते हैं।

विवादित अध्ययन

1 99 8 में, डॉ ऑर्लो क्लार्क द्वारा क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी एंड मेटाबोलिज्म ( जेसीईएम) के जर्नल में एक लेख ने उन रोगियों के जोखिमों का विश्लेषण किया जिन्होंने थायरॉइड सर्जरी की थी। विश्लेषण से पता चला है कि अगर 100,000 थायराइड ऑपरेशंस प्रति 94 हेमोरेज से संबंधित मौतों को रोका जा सकता है तो रोगियों को रात भर अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, बजाय छह घंटे तक छुट्टी दी जाती है।

लेकिन उसी वर्ष, जेसीईएम में एक और लेख, देर से थायराइड सर्जन पॉल लोगेरो, एमडी द्वारा प्रकाशित, ने दावा किया कि दावा। लोगर्फ़ो ने बताया कि वह 1 99 2 में 10 आउट पेशेंट थायरोडाइडक्टोमीज़ को 1 99 6 में 80 करने के लिए, बिना किसी दुष्प्रभाव के प्रदर्शन करने से चला गया। LoGerfo ने लिखा, "इस तारीख तक, मुझे किसी भी रोगी को पढ़ना नहीं था जिसे आउट पेशेंट सेटिंग में छोड़ा गया था।"

अमेरिकन एकेडमी ऑफ ओटोलैरिंजोलॉजी की 2006 की वार्षिक बैठक में प्रस्तुत एक अध्ययन के नतीजे, हालांकि, सुझाव दिया गया है कि अधिकांश रोगियों के लिए आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी सुरक्षित और प्रभावी है, और परंपरागत इनपेशेंट अस्पताल के लिए बेहतर हो सकता है। ऐसा लगता है कि डॉ लोगर्फ़ो के अवलोकनों की पुष्टि है।

गैर-यादृच्छिक अध्ययन ने दिसंबर 2004 और अक्टूबर 2005 के बीच दो जॉर्जिया अस्पतालों में थायरोइडक्टोमी से गुजर रहे मरीजों का मूल्यांकन किया। मरीजों को दो समूहों में बांटा गया। जिन्हें भर्ती कराया गया था और कम से कम रातोंरात रुक गए थे उन्हें मरीजों माना जाता था। आउटपुट को वसूली इकाई से सीधे छुट्टी के रूप में परिभाषित किया गया था।

शोधकर्ताओं ने सर्जरी की अवधि, निर्वहन का समय और अस्पताल में दिए गए कुल शुल्कों सहित कई कारकों को देखा। अध्ययन अवधि के दौरान, 91 रोगियों ने थायराइड सर्जरी की। ज्यादातर महिलाएं थीं और 45 साल की औसत थीं। पचास-दो को रोगियों के रूप में माना जाता था, और 39 को रोगी देखभाल दी गई थी (26 रातोंरात रुक गई थी, जबकि 13 को लगभग 3 दिनों के लिए भर्ती कराया गया था)।

चूंकि आंशिक या कुल थायरोइडैक्टोमी के बाद एक प्रमुख चिंता हाइपोक्लेसेमिया है, कैल्शियम के स्तर में संभावित रूप से खतरनाक गिरावट, सभी रोगियों को कैल्शियम की खुराक दी जाती है।

शल्य चिकित्सा के बाद तीन सप्ताह के लिए कैल्शियम के स्तर की भी निगरानी की गई।

शोधकर्ताओं द्वारा उद्धृत बाह्य रोगी प्रक्रियाओं के लाभों में शामिल हैं:

• रोगियों और बीमा कंपनियों दोनों के लिए कम लागत।
• रोगी पुनर्भुगतान घर पर, संभावित नोजोकोमियल (अस्पताल से प्राप्त) संक्रमण से दूर होता है।
• सर्जरी के बाद कैल्शियम की कमी को रोकने में मौखिक कैल्शियम की खुराक प्रभावी होती है।

शोधकर्ताओं ने अभी भी कुछ रोगियों के लिए इनपेशेंट थायरॉइड सर्जरी की सिफारिश की है, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• कमजोरी या उम्र के कारण चिकित्सा बीमारियों वाले मरीजों।
• सहकारी स्थितियों या रक्त रोगों वाले मरीजों।
• मरीजों को एक साथ अन्य प्रक्रियाओं से गुज़रना होगा जिसके लिए प्रवेश की आवश्यकता होती है।

• मरीज़ जो विशेष रूप से भर्ती होना पसंद करते हैं।
• विशेष रूप से बड़े थायराइड घावों के साथ मरीजों।

ओटोलैरिंजोलॉजिक हेड एंड नेक सर्जरी में वर्तमान ओपिनियंस में प्रकाशित एक 200 9 के अध्ययन में 11 अलग-अलग यादृच्छिक परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण किया गया था और उन रोगियों के बीच प्रमुख जटिलताओं में कोई अंतर नहीं आया, जिन्हें सर्जरी के बाद नाली की आवश्यकता नहीं थी, जब तक कि रोगियों को नियमित रूप से कैल्शियम दिया जाता था और Hypocalcemia के जोखिम को कम करने के लिए विटामिन डी पूरक सर्जरी के बाद।

पत्रिका सर्जरी में 2015 में प्रकाशित एक और अध्ययन ने 1,311 थायरॉइड सर्जरी के परिणामों को देखा, जिनमें से 1,026 (लगभग 78%) बाह्य रोगी थे। शोधकर्ताओं ने पाया कि:

• बाह्य रोगियों के लिए पढ़ने की दर 9 .9% थी और रोगियों को कहीं अधिक (3.5%) प्रेषित किया गया था।
• जटिलता दरों में कोई अंतर नहीं था।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी उचित रूप से चयनित मरीजों में सुरक्षित है।

हालांकि, डेनमार्क मेडिकल जर्नल में 2015 में प्रकाशित एक और अध्ययन असहमत था। इन शोधकर्ताओं ने आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी में पोस्ट-थायरोइडिडॉमी रक्तस्राव की दर पर ध्यान दिया, और पाया कि यह खून बहने के मामलों के 63 प्रतिशत में सर्जरी के 6 घंटे के भीतर हुआ - डेनमार्क में सभी थायरोइडक्टोमी रोगी - और 25% मामलों में 6 और शल्य चिकित्सा के 24 घंटे और 24 घंटे के बाद 13% मामले।

शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि नियमित आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी की सिफारिश नहीं की जा सकती है, और रोगियों को सर्जरी के बाद कम से कम 6 घंटे के लिए मनाया जाना चाहिए और कम से कम 24 घंटे के लिए अस्पताल के पास रहना चाहिए।

मरीजों को क्या करना चाहिए?

आप कैसे आगे बढ़ते हैं अपनी विशेष स्थिति पर निर्भर होना चाहिए - आपका विशिष्ट प्रकार और थायरॉइड सर्जरी, आपकी आयु, समग्र स्वास्थ्य, अन्य जोखिम कारक, प्राथमिकताएं, और आपके थायराइड सर्जन की विशेषज्ञता। लेकिन अगर आपके पास नियमित थायराइड सर्जरी है, और एक अनुभवी थायराइड सर्जन के साथ काम कर रहे हैं जो बाह्य रोगी सर्जरी की सिफारिश करता है, तो यह आपके लिए एक सुरक्षित और प्रभावी विकल्प हो सकता है।

> स्रोत:

> क्लार्क, ओर्लो एच।, एमडी, एट। अल। "एम्बुलरी थायराइड सर्जरी: अनावश्यक और खतरनाक" क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी और मेटाबोलिज्म वॉल्यूम का जर्नल । 83, संख्या 4 1100-1103, 1 99 8।

> हॉपकिंस बी, स्टीवर्ड डी। "आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी और इसे आगे बढ़ाने की प्रगति।" Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg । 200 9 अप्रैल; 17 (2): 95-9। PMID: 19373959

> लोगर्फो, पॉल, एमडी, "आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी," क्लिनिकल एंडोक्राइनोलॉजी एंड मेटाबोलिज़्म का जर्नल, वॉल्यूम। 83, संख्या 4 1097-1100, 1 99 8

> सेगेल जेएम, एट। अल। "आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी: 1,000 से अधिक रोगियों में एक अनुकूलित प्रोटोकॉल की सुरक्षा।" सर्जरी । 2015 अक्टूबर 12. > पीआईआई>: S0039-6060 (15) 00626-1। doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007। [प्रिंट से पहले एपब] पीएमआईडी: 26471720

> सोरेनसेन केआर, क्लग टीई। "नियमित आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी की सिफारिश नहीं की जा सकती है।" दान मेड जे 2015 फरवरी; 62 (2)। > पीआईआई>: ए 5016। PMID: 25634504

> टेरिस, डेविड जे।, एमडी एट। अल। "आउट पेशेंट थायराइड सर्जरी सुरक्षित और वांछनीय है," अमेरिकी एकेडमी ऑफ ओटोलैरिंजोलॉजी के हेड एंड नेक सर्जरी फाउंडेशन की 110 वीं वार्षिक बैठक और ओटीओ एक्सपो में प्रस्तुति , 17-20 सितंबर, 2006, टोरंटो, कनाडा