अस्पताल सर्जरी केंद्रों के लिए बिलिंग दावा
एक एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर (एएससी) को सीएमएस द्वारा रोगियों को आउट पेशेंट सर्जिकल सेवाएं प्रदान करने के एकमात्र उद्देश्य के साथ एक सुविधा के रूप में परिभाषित किया गया है। अस्पताल सर्जिकल केंद्रों को अस्पताल स्थित इकाई के साथ पहचाना जा सकता है या एक फ्रीस्टैंडिंग आउट पेशेंट सर्जिकल सेंटर हो सकता है।
जब एएससी के दावों में बिलिंग की बात आती है तो अस्पताल के दावों के कुछ समानताएं होती हैं, कुछ अलग-अलग अंतर होते हैं।
एएससी बिलिंग दावा फॉर्म - किस का उपयोग करना है
एमबीसीए 1500 या 837 पी पर मेडिकल, मेडिकेयर एडवांटेज प्लान और मेडिकेड को अस्पताल सर्जिकल सेंटर दावे दायर किए जाते हैं। यह यूबी -04 या 837 आई पर दायर किए गए भुगतानकर्ताओं को अस्पताल आउट पेशेंट सर्जरी के दावों से अलग है।
सीएमएस -1500 दावे बिलिंग के लिए चिकित्सकों और आपूर्तिकर्ताओं द्वारा उपयोग किए जाने वाले श्वेत पत्र मानक दावे फॉर्म पर लाल-स्याही है। बिलिंग गैर-संस्थागत प्रदाता और आपूर्तिकर्ता बिलिंग चिकित्सा दावों के लिए सीएमएस -1500 का उपयोग कर सकते हैं। सीएमएस -1500 के इलेक्ट्रॉनिक संस्करण को 837-पी कहा जाता है, पी पेशेवर प्रारूप के लिए खड़ा है।
यूबी -04 या 837-आई का उपयोग अन्य सभी भुगतानकर्ताओं को चिकित्सा दावों को दर्ज करने के लिए एएससी द्वारा किया जाता है।
एएससी के लिए बिल प्रकार
यूबी -04 पर दावों को जमा करते समय, एएससी दावों के लिए बिल प्रकार 83X है। पहला अंक सुविधा के प्रकार को संदर्भित करता है: 8 - विशेषता सुविधा, अस्पताल एएससी सर्जरी दूसरा अंक बिल वर्गीकरण को संदर्भित करता है: 3 - आउट पेशेंट
तीसरा अंक आवृत्ति को संदर्भित करता है जो चर एक्स द्वारा ऊपर दर्शाया गया है।
1 - निर्वहन दावा के माध्यम से प्रवेश करें
7 - पहले दावे या सही दावे का प्रतिस्थापन
8 - पहले दावा का शून्य या रद्द करें
राजस्व संहिता
यूबी -04 पर दावों को जमा करते समय, एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर प्रक्रियाओं की रिपोर्ट करने के लिए उपयोग किया जाने वाला राजस्व कोड 4 9 0 है।
संशोधक का उपयोग
एएससी के दावे कुछ हद तक भ्रमित हो सकते हैं क्योंकि विभिन्न भुगतानकर्ताओं को न केवल विभिन्न प्रकार के दावे के रूपों की आवश्यकता होती है, उन्हें विभिन्न संशोधकों के उपयोग की भी आवश्यकता होती है।
मेडिकेयर संशोधक
एएससी दावों के लिए कुछ प्रक्रिया कोड दर्ज करते समय मेडिकेयर को निम्नलिखित संशोधक की आवश्यकता होती है:
संशोधक आरटी - दायां तरफ (शरीर के दाहिने तरफ किए गए प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है)
संशोधक एलटी - बाएं तरफ (शरीर के बाईं ओर किए गए प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए प्रयोग किया जाता है)
संशोधक टीसी- तकनीकी घटक
संशोधक 52 - कम सेवाएं
संशोधक 59 - अलग अलग प्रक्रिया
संशोधक 73 - सर्जरी के लिए तैयार होने के बाद प्रक्रिया बंद कर दी गई
संशोधक 74 - एनेस्थेसिया प्रशासित होने के बाद प्रक्रिया बंद कर दी गई
संशोधक एफबी - डिवाइस बिना किसी लागत / पूर्ण क्रेडिट पर सुसज्जित है
संशोधक एफसी - आंशिक क्रेडिट पर प्रस्तुत डिवाइस
संशोधक पीए - गलत शरीर का हिस्सा
संशोधक पीबी - सर्जरी गलत रोगी
संशोधक पीसी - रोगी पर गलत सर्जरी
संशोधक पीटी - कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग नैदानिक या चिकित्सकीय प्रक्रिया / सर्जरी में परिवर्तित हो जाती है
संशोधक जीडब्ल्यू - सर्जरी होस्पिस रोगियों की टर्मिनल स्थिति से संबंधित नहीं है
मेडिकेड संशोधक
हालांकि मेडिकेयर इन संशोधकों का उपयोग करता है, मेडिकेड को इनमें से किसी के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। मेडिकेड के लिए एकमात्र वैध संशोधक संशोधक एसजी है जो दावे को एक अस्पताल सर्जिकल सेंटर दावा के रूप में अलग करता है।
एक ही सेवा के पेशेवर दावे से बिलिंग को अलग करने के लिए भुगतानकर्ता के बावजूद प्रत्येक सीपीटी कोड में संशोधक एसजी को जोड़ना आवश्यक है।
अन्य बीमाकर्ता Modifiers
संशोधक के उपयोग में एक अंतर का एक और उदाहरण यह है कि ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड ** को संशोधक 50 के उपयोग की आवश्यकता है, जो प्रक्रिया की 2 इकाइयों के साथ प्रक्रिया को द्विपक्षीय प्रक्रिया के रूप में अलग करता है। दूसरी तरफ, मेडिकेयर को या तो सेवा के 1 इकाई के साथ अलग लाइनों पर एक संशोधक 50 या संशोधक आरटी और एलटी की आवश्यकता होती है।
** बिलिंग दिशानिर्देश राज्य द्वारा भिन्न हो सकते हैं। पता लगाने के लिए बीसीबीएस राज्य पुस्तिका के साथ जांचें।