कैसे पल्मोनरी एम्बोलिज्म का निदान किया जाता है

पल्मोनरी एम्बोलिज्म एक आम चिकित्सा विकार है जो बहुत गंभीर परिणाम उत्पन्न कर सकता है। उचित उपचार , शीघ्रता से वितरित, पूर्ण वसूली की संभावनाओं को अनुकूलित करने के लिए महत्वपूर्ण है। उचित उपचार देने के लिए जितनी जल्दी हो सके सही निदान करने की आवश्यकता होती है।

लेकिन फुफ्फुसीय एम्बोलस का सही निदान करना, और इतनी जल्दी करना, कभी-कभी थोड़ा मुश्किल हो सकता है।

फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए सबसे निश्चित परीक्षण समय लेने वाली, महंगी हो सकती हैं, और कम से कम कुछ नैदानिक ​​जोखिमों को लागू कर सकती हैं। इन परीक्षणों का इस्तेमाल अनिश्चित रूप से नहीं किया जाना चाहिए।

विशेषज्ञों ने अनावश्यक परीक्षण के लिए लोगों को उजागर किए बिना फुफ्फुसीय एम्बोलस को तेजी से निषेध या निदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक तीन-चरणीय दृष्टिकोण विकसित किया है। अगर आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको फुफ्फुसीय एम्बोलस हो सकता है, तो आप उम्मीद कर सकते हैं कि वह इस तीन-चरणीय नैदानिक ​​दृष्टिकोण का उपयोग करे।

पहला कदम

चरण एक में चिकित्सक जल्दी से इस संभावना का आकलन करता है कि एक फुफ्फुसीय एम्बोलस हुआ है। वह इस आकलन को वर्णित लक्षणों और नैदानिक ​​परिस्थितियों को ध्यान में रखकर कर देगा।

डॉक्टरों के लिए फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना का अनुमान लगाने के लिए कई स्कोरिंग सिस्टम तैयार किए गए हैं। स्कोरिंग सिस्टम अक्सर इस्तेमाल किया जाता है वेल्स स्कोरिंग सिस्टम , जो ध्यान में रखता है:

• क्या गहरे नसों के थ्रोम्बिसिस का सुझाव देने वाले लक्षण मौजूद हैं
• क्या सभी अन्य संभव निदान एक फुफ्फुसीय एम्बोलस से कम संभावना प्रतीत होता है
• क्या दिल की दर 100 मिनट प्रति मिनट से अधिक है
• चाहे हालिया सर्जरी या अन्य immobilization का इतिहास है
• चाहे फुफ्फुसीय एम्बोलस या गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस का पूर्व इतिहास हो

• चाहे हेमोप्टाइसिस हो (रक्त खांसी)
• कैंसर मौजूद है या नहीं

पॉइंट स्कोर इन सात कारकों में से प्रत्येक को सौंपा गया है और कुल मिलाकर वेल्स स्कोर की गणना की जाती है। वेल्स स्कोर हाथ से, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना कम, मध्यवर्ती या उच्च है।

PERC

यदि यह पता चला है कि इस नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर फुफ्फुसीय एम्बोलस की केवल कम संभावना है, तो डॉक्टर एक अतिरिक्त स्कोरिंग सिस्टम भी लागू कर सकता है: पल्मोनरी एम्बोलस रूल-आउट मानदंड (पीआरसी) प्रणाली।

पीआरसी प्रणाली यह निर्धारित कर सकती है कि फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना इतनी कम है कि आगे परीक्षण पूरी तरह से बंद किया जाना चाहिए। इसमें आठ मानदंड शामिल हैं:

• 50 साल से कम आयु
• 100 से कम दिल की दर
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 95 प्रतिशत
• कोई हेमोप्टाइसिस नहीं
• कोई एस्ट्रोजन उपयोग नहीं
• गहरी नसों के थ्रोम्बिसिस या फुफ्फुसीय एम्बोलस का कोई इतिहास नहीं
• कोई पैर सूजन नहीं
• पिछले चार हफ्तों में अस्पताल में भर्ती होने की कोई सर्जरी या आघात नहीं है

यदि पीआरसी स्कोर के सभी आठ मानदंड मौजूद हैं, तो फुफ्फुसीय एम्बोलस के लिए कोई और परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि अतिरिक्त परीक्षण से जुड़े जोखिम से फुफ्फुसीय एम्बोलस गुम होने का खतरा काफी अधिक होगा।

दूसरा चरण

यदि चरण एक में फुफ्फुसीय एम्बोलस की संभावना मध्यवर्ती होने के लिए निर्धारित की जाती है, या यदि फुफ्फुसीय एम्बोलस की नैदानिक ​​संभावना कम है लेकिन PERC मानदंडों को पूरा नहीं किया गया है, तो अगला चरण डी-डिमर रक्त परीक्षण प्राप्त करना है।

डी-डिमर परीक्षण उपाय करता है कि खून की धारा में क्लोटिंग गतिविधि का असामान्य स्तर रहा है, जैसे निश्चित रूप से उपस्थित होगा यदि किसी व्यक्ति के पास गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस या फुफ्फुसीय एम्बोलस होता है।

यदि पीई की नैदानिक ​​संभावना कम या मध्यवर्ती है और डी-डिमर परीक्षण नकारात्मक है, तो आम तौर पर एक फुफ्फुसीय एम्बोलस से इंकार कर दिया जा सकता है और डॉक्टर लक्षणों के अन्य संभावित कारणों पर विचार करने के लिए आगे बढ़ेंगे।

एक डी-डिमर परीक्षण का उपयोग केवल फुफ्फुसीय एम्बोलस को रद्द करने के लिए किया जा सकता है, न कि निदान करने के लिए। तो यदि डी-डिमर परीक्षण सकारात्मक है (या यदि एक व्यक्ति की फुफ्फुसीय एम्बोलस की नैदानिक ​​संभावना को चरण एक में उच्च माना जाता है), तो यह चरण तीन के लिए समय है।

तीसरा कदम

चरण तीन में नैदानिक ​​इमेजिंग अध्ययन होता है। आम तौर पर, तीन प्रकार के परीक्षणों में से एक का उपयोग किया जाएगा।

सीटी स्कैन

सीटी स्कैन एक कम्प्यूटरीकृत एक्स-रे तकनीक है जो डॉक्टर को फुफ्फुसीय धमनियों की जांच करने की अनुमति देती है ताकि यह देखने के लिए कि रक्त के थक्के के कारण बाधा आ रही है या नहीं। धमनी को देखने में मदद के लिए परीक्षण के दौरान एक विपरीत एजेंट रक्त प्रवाह में इंजेक्शन दिया जाता है।

सीटी स्कैन एक फुफ्फुसीय एम्बोलस का पता लगाने में 90 प्रतिशत से अधिक सटीक है और अब निदान करने के लिए इमेजिंग की आवश्यकता होने पर इसे पसंद का परीक्षण माना जाता है।

वी / क्यू स्कैन

एवी / क्यू स्कैन (जिसे वेंटिलेशन / परफ्यूजन स्कैन भी कहा जाता है) एक फेफड़ों का स्कैन होता है जो फेफड़ों के ऊतक में रक्त के प्रवाह का आकलन करने के लिए एक नस में इंजेक्शन वाले रेडियोधर्मी डाई का उपयोग करता है। यदि एक फुफ्फुसीय धमनी आंशिक रूप से एक एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध है, फेफड़ों के ऊतक के इसी हिस्से को रेडियोधर्मी डाई की सामान्य मात्रा से कम प्राप्त होता है।

आज वी / क्यू स्कैन आमतौर पर उन लोगों में उपयोग किया जाता है जिन्हें सीटी स्कैन द्वारा आवश्यक सभी विकिरण के संपर्क में नहीं आना चाहिए, और जिनके लिए सीटी स्कैन अनिश्चित है।

पल्मोनरी एंजियोग्राम

दशकों से फुफ्फुसीय एंजियोग्राम के रूप में जाना जाने वाला कैथेटराइजेशन अध्ययन फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान करने के लिए सोने का मानक था, लेकिन इस परीक्षण को अब सीटी स्कैन द्वारा सप्लाई किया गया है।

फुफ्फुसीय एंजियोग्राम के साथ, डाई फुफ्फुसीय धमनी में रखे कैथेटर के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है ताकि किसी भी रक्त के थक्के को एक्स-रे पर देखा जा सके। सीटी स्कैन या वी / क्यू स्कैन का उपयोग नहीं किया जा सकता है या इन परीक्षणों के परिणाम असंगत हैं, तो इस आक्रामक परीक्षण को अभी भी अवसर पर आवश्यक हो सकता है।

अस्थिर लोगों में

एक फुफ्फुसीय एम्बोलस तत्काल कार्डियोवैस्कुलर पतन का कारण बन सकता है। असल में, एक फुफ्फुसीय एम्बोलस अक्सर युवा लोगों में अपराधी बन जाता है जो अचानक मर जाते हैं।

अगर किसी व्यक्ति को गंभीर हृदय संबंधी अस्थिरता होती है और एक फुफ्फुसीय एम्बोलस कारण होने की संभावना है, तो एक संगठित तीन-चरण नैदानिक ​​योजना संभव नहीं है। इन लोगों में, फुफ्फुसीय एम्बोलस के एक निश्चित निदान से पहले उपचार को अक्सर अन्य पुनर्वसन प्रयासों के साथ तुरंत प्रशासित किया जाता है।

विभेदक निदान

फुफ्फुसीय एम्बोलस का निदान करने में, डॉक्टर के लिए अन्य चिकित्सीय निदानों को नकारना भी महत्वपूर्ण है जिनके लक्षण फुफ्फुसीय एम्बोलस के समान हो सकते हैं। जिन शर्तों पर विचार किया जाना चाहिए (यानी, अंतर निदान) में अक्सर दिल के दौरे , दिल की विफलता , पेरीकार्डिटिस , कार्डियाक टैम्पोनैड , निमोनिया और न्यूमोथोरैक्स शामिल होते हैं ।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम , छाती एक्स-किरण, और इकोकार्डियोग्राम जिन्हें अक्सर संदिग्ध दिल या फेफड़ों के विकारों के लिए नियमित नैदानिक ​​मूल्यांकन के दौरान प्राप्त किया जाता है, आमतौर पर इन अन्य स्थितियों को रद्द करने के लिए पर्याप्त होते हैं।

यहां तक ​​कि यदि इन अन्य निदानों में से एक भी बनाया गया है, तो इसका अर्थ यह नहीं है कि एक फुफ्फुसीय एम्बोलस से इंकार कर दिया जाता है, क्योंकि एक व्यक्ति के पास एक ही समय में दो स्थितियां हो सकती हैं- और कई हृदय रोगों में फुफ्फुसीय एम्बोलस का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए यदि किसी अन्य निदान के बाद संभावित फुफ्फुसीय एम्बोलस पर संदेह करने का अभी भी कारण है, तो डायग्नोस्टिक परीक्षण को पूरा करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त कदम उठाना महत्वपूर्ण है।

> स्रोत:

> क्लोक एफए, क्रुस्मान ई, स्पान जे, एट अल। पल्मोनरी एम्बोलिज्म की नैदानिक ​​संभावना का आकलन करने के लिए वेल्स नियम के साथ संशोधित जिनेवा स्कोर की तुलना। जे थ्रोम्ब हैमोस्ट 2008; 06:40। डीओआई: 10.1111 / जे.1538-7836.2007.02820.x

> राजा एएस, ग्रीनबर्ग जॉय, क्यूसेम ए, एट अल। संदिग्ध तीव्र पल्मोनरी एम्बोलिज्म के साथ मरीजों का मूल्यांकन: अमेरिकी कॉलेज ऑफ फिजीशियन की नैदानिक ​​दिशानिर्देश समिति से सर्वश्रेष्ठ अभ्यास सलाह। एन इंटरनेशनल मेड 2015; 163: 701। डीओआई: 10.7326 / एम 14-1772

> सिंह बी, मॉमर एसके, इरविन पीजे, एट अल। पल्मोनरी एम्बोलिज्म नियम-आउट मानदंड (पीआरसी) पल्मोनरी एम्बोलिज्म में - पुनरीक्षित: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। इमर्ज मेड जे 2013; 30: 701। डीओआई: 0.1136 / अंकुरित -2013-201730

> स्मिथ एसबी, गेस्के जेबी, मगुइर जेएम, एट अल। प्रारंभिक Anticoagulation तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लिए कम मृत्यु दर के साथ संबद्ध है। छाती 2010; 137: 1382। डीओआई: 10.1378 / छाती 2.0 9 5 9 5 9