कैसे पल्मोनरी एम्बोलस का इलाज किया जाता है

जब एक व्यक्ति को तीव्र फुफ्फुसीय एम्बोलस होता है, तो उपयुक्त उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि क्या उनके कार्डियोवैस्कुलर स्थिति स्थिर या अस्थिर हैं।

अपेक्षाकृत स्थिर लोगों के लिए

फुफ्फुसीय एम्बोलस से निदान अधिकांश लोग कार्डियोवैस्कुलर दृष्टिकोण से उचित रूप से स्थिर होते हैं। यही है, वे सचेत और सतर्क हैं, और उनका रक्तचाप खतरनाक रूप से कम नहीं है।

इन लोगों के लिए, एंटीकोगुलेटर दवाओं (रक्त पतला) के साथ उपचार आमतौर पर तुरंत शुरू होता है। प्रारंभिक उपचार एक आवर्ती फुफ्फुसीय एम्बोलस से मरने के अपने जोखिम को बहुत कम करता है।

पहले 10 दिन

फुफ्फुसीय एम्बोलस के पहले 10 दिनों के बाद, उपचार में निम्नलिखित एंटीकोगुलेटर दवाओं में से एक होता है:

• लो आणविक भार (एलएमडब्लू) हेपरिन, जैसे लोवेनॉक्स या फ्रैगमिन। ये हेपरिन के शुद्ध डेरिवेटिव हैं जिन्हें इंजेक्शन के बजाय त्वचा इंजेक्शन द्वारा दिया जा सकता है।
• Fondaparinux, एक और subcutaneously प्रशासित हेपरिन की तरह दवा।
• अनफ्रेक्टेड हेपरिन, "पुरानी शैली" हेपरिन जिसे अनचाहे दिया जाता है।
• Rivaroxiban (Xarelto) या apixaban (Eliquis), दो "नई मौखिक anticoagulant दवाओं" ( NOAC ) जो Coumadin के लिए एक मौखिक विकल्प हैं। इन दो एनओएसी दवाएं वर्तमान में एक फुफ्फुसीय एम्बोलस के गंभीर उपचार के लिए अनुमोदित हैं।

ये सभी दवाएं थ्रोम्बिसिस को बढ़ावा देने वाले रक्त में प्रोटीन को थकावट करने वाले कारकों को रोककर काम करती हैं।

आज, अधिकांश डॉक्टर मौखिक दवा लेने में सक्षम लोगों में थेरेपी के पहले 10 दिनों के दौरान रिवरॉक्सिबैन या एपिक्सबैन का उपयोग करेंगे। अन्यथा, एलएमडब्ल्यू हेपरिन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

10 दिन से 3 महीने

चिकित्सा के प्रारंभिक 10 दिनों के बाद, लंबी अवधि के थेरेपी के लिए उपचार का चयन किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह दीर्घकालिक चिकित्सा कम से कम तीन महीने तक जारी होती है और कुछ मामलों में एक साल तक जारी होती है।

यह दीर्घकालिक उपचार लगभग हमेशा एनओएसी दवाओं में से एक होता है। उपचार के इस चरण के लिए (यानी, पहले 10 दिनों के बाद), एनआईएसी दवाओं डबीगेट्रान (प्रदाक्ष) और एडोक्सबैन (सावेसा) को रिवरॉक्सिबैन और एपिक्सबैन के अलावा उपयोग के लिए भी स्वीकृति दी जाती है। इसके अलावा, कौमामिन इस दीर्घकालिक उपचार के लिए एक विकल्प बना हुआ है।

अनिश्चितकालीन उपचार

कुछ लोगों में, लंबी अवधि के एंटीकोगुलेशन थेरेपी को अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए फुफ्फुसीय एम्बोलस के बाद अनिश्चित काल तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए। आम तौर पर, ये लोग दो श्रेणियों में से एक में आते हैं:

• जिन लोगों ने फुफ्फुसीय एम्बोलस या गंभीर गहरी नसों की थ्रोम्बिसिस की पहचान की है, बिना किसी पहचान के उत्तेजक कारण के।
• जिन लोगों में उत्तेजक कारण पुराना होने की संभावना है, जैसे कि सक्रिय कैंसर, या असामान्य रक्त क्लॉटिंग के लिए आनुवांशिक पूर्वाग्रह।

यदि Anticoagulant दवाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है

कुछ लोगों में, एंटीकोगुलेटर दवाएं एक विकल्प नहीं हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि अतिरिक्त रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक होता है या पर्याप्त एंटीकोगुलेशन थेरेपी के बावजूद उन्हें आवर्ती फुफ्फुसीय एम्बोलस हो सकता है।

इन लोगों में, एक वेना कैवा फ़िल्टर का उपयोग किया जाना चाहिए। एक वेना कैवा फ़िल्टर एक उपकरण है जो एक कैथेटराइजेशन प्रक्रिया द्वारा निचले वीना कैवा (निचले हिस्से से रक्त एकत्र करता है और इसे दिल में पहुंचाता है) में रखा जाता है।

ये "जाल" रक्त के थक्के फ़िल्टर करते हैं जो ढीले टूट जाते हैं और उन्हें फुफ्फुसीय परिसंचरण तक पहुंचने से रोकते हैं।

वेना कैवा फिल्टर काफी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन उनके उपयोग से जुड़े जोखिमों के कारण उन्हें एंटीकोगुलेटर दवाओं को प्राथमिकता नहीं दी जाती है। इनमें फ़िल्टर की साइट पर थ्रोम्बोसिस शामिल है (जो पुनरावर्ती फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म का कारण बन सकता है), रक्तस्राव, दिल में फ़िल्टर का प्रवासन, और फ़िल्टर के क्षरण।

कई आधुनिक वीना कैवा फिल्टर शरीर से दूसरे कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया द्वारा पुनर्प्राप्त किए जा सकते हैं यदि उन्हें अब आवश्यकता नहीं है।

अस्थिर लोगों के लिए

कुछ लोगों के लिए, एक फुफ्फुसीय एम्बोलस एक कार्डियोवैस्कुलर आपदा है।

इन लोगों में, फेफड़ों में रक्त प्रवाह में बड़ी बाधा उत्पन्न करने के लिए एम्बोलस काफी बड़ा होता है, जिससे कार्डियोवैस्कुलर पतन हो जाता है। ये लोग आमतौर पर चरम tachycardia (तेजी से दिल की दर) और कम रक्तचाप, पीला sweaty त्वचा, और परिवर्तित चेतना प्रदर्शित करते हैं।

इन मामलों में, सरल एंटीकोगुलेशन थेरेपी- जो मुख्य रूप से रक्त के थक्के को स्थिर करने और आगे की थक्की रोकने से काम करती है-पर्याप्त नहीं है। इसके बजाय, पहले से ही हुए एम्बोलस को तोड़ने के लिए कुछ किया जाना चाहिए, और फुफ्फुसीय परिसंचरण को बहाल करना चाहिए।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी ("क्लॉट बस्टर्स")

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के साथ, अंतःशिरा दवाओं को प्रशासित किया जाता है कि "lyse" (ब्रेक अप) क्लॉट्स जो पहले ही बना चुके हैं। फुफ्फुसीय धमनी में एक बड़े रक्त के थक्के (या थक्के) को तोड़कर, वे किसी व्यक्ति के परिसंचरण को पुनर्स्थापित कर सकते हैं।

इन दवाओं (जिसे फाइब्रिनोलाइटिक दवाओं के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि वे थक्के में फाइब्रिन को बाधित करके काम करते हैं) रक्तस्राव जटिलताओं का एक बड़ा खतरा लेते हैं, इसलिए उनका उपयोग तभी किया जाता है जब फुफ्फुसीय एम्बोलस तुरंत जीवन-धमकी दे रहा हो। थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट अक्सर गंभीर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के लिए उपयोग किए जाते हैं, अल्टेप्लेस, स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकिनेज होते हैं।

embolectomy

यदि थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग नहीं किया जा सकता है क्योंकि अत्यधिक रक्तस्राव का खतरा बहुत अधिक माना जाता है, तो एम्बोलेक्टॉमी पर एक प्रयास किया जा सकता है। एक एम्बोलेक्टोमी प्रक्रिया सर्जरी द्वारा या कैथेटर प्रक्रिया द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में यांत्रिक रूप से एक बड़े थक्के को तोड़ने का प्रयास करती है।

कैथेटर-आधारित या सर्जिकल एम्बोलेक्टॉमी के बीच आमतौर पर उन डॉक्टरों की उपलब्धता पर निर्भर करता है जिनके पास इनमें से किसी भी प्रक्रिया के साथ अनुभव होता है, लेकिन सामान्य कैथेटर-आधारित एम्बोलेक्टॉमी को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि आम तौर पर इसे अधिक तेज़ी से किया जा सकता है।

हालांकि, किसी भी प्रकार की एक एम्बोलेक्टोमी प्रक्रिया में हमेशा बड़े जोखिम होते हैं- जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के टूटने, कार्डियाक टैम्पोनैड और जीवन-धमकी वाले हेमोप्टाइसिस (वायुमार्ग में खून बहने) शामिल हैं। इसलिए, एम्बोलेक्टॉमी आमतौर पर केवल अस्थिर होने का फैसला करने वाले लोगों में किया जाता है और जिनके पास तत्काल प्रभावी उपचार के बिना मृत्यु का बहुत अधिक जोखिम होता है।

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