अमेरिका में, यह लंबे समय से ज्ञात है कि, प्रारंभिक एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (एआरटी) के लाभों की सलाह देने पर भी, उपचार के लिए योग्य रोगियों का एक बड़ा हिस्सा इसे कम कर देगा। वास्तव में, एचआईवी से निदान 902,000 अमेरिकियों के रोग नियंत्रण और रोकथाम (सीडीसी) के अमेरिकी केंद्रों के अनुसार, 2012 में केवल 363,000 सक्रिय रूप से एआरटी पर थे।
यह काफी हद तक माना जाता था कि इस आंकड़े के दिल में रोगी की तैयारी और / या समझ की कमी थी। हालांकि, विश्वविद्यालय अस्पताल ज्यूरिख द्वारा 2013 में किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि एआरटी शुरू करने की अनिच्छा न केवल रोगियों के लिए बल्कि उनके डॉक्टरों तक भी फैली हुई है।
अध्ययन, जो पूरे यूरोप और ऑस्ट्रेलिया में 34 साइटों में आयोजित किया गया था, ने उन रोगियों का सर्वेक्षण किया जिन्हें एचआईवी का निदान किया गया था और कम से कम 180 दिनों तक डॉक्टर की देखभाल में थे। समूह में मरीजों में से 67% का निदान एक से चार साल पहले किया गया था, जबकि 28% का पिछले पांच या अधिक वर्षों का निदान किया गया था।
सर्वेक्षित चिकित्सकों में से 78% में एचआईवी का इलाज करने के पांच या अधिक वर्षों का अनुभव था, जबकि 9 0% में उनकी देखभाल में 50 से अधिक एचआईवी पॉजिटिव रोगी थे।
एचआईवी थेरेपी के लिए पिछली बाधाएं
पिछले सर्वेक्षणों ने पहचाना था कि मरीजों के बीच चिकित्सा के लिए मुख्य बाधाएं उच्च गोली बोझ और दवा से संबंधित दुष्प्रभावों के लिए उच्च क्षमता थीं।
इस बीच, चिकित्सकीय अनिच्छा, एआरटी शुरू करने के लिए "सही" समय के रूप में निरंतर उपचार दिशानिर्देशों और विरोधाभासी विशेषज्ञ राय के रूप में इस तरह के कारकों से काफी प्रभावित थी।
मौजूदा पीढ़ी की दवाओं के साथ निचले गोली के बोझ और कम दुष्प्रभाव के साथ-साथ 500 / एमएल और उससे ऊपर की सीडी 4 की संख्या में एचआईवी के इलाज की दिशा में एक आंदोलन-उन बाधाओं को बड़े पैमाने पर हटा दिया जाता है।
इसके बजाए, आज रोगी प्रारंभिक थेरेपी के लाभों से कम संज्ञेय प्रतीत होते हैं, जबकि डॉक्टरों का मानना है कि उनके कई रोगी उपचार के लिए प्रतिबद्ध हैं, अक्सर एआरटी में देरी करते हैं, महीनों में नहीं, बल्कि एक समय में। सर्वेक्षण के अनुसार:
- 47% रोगी बस "एचआईवी के बारे में सोचना नहीं चाहते थे।"
- थेरेपी के लिए योग्य 50% ने कहा कि वे "तैयार नहीं थे", जबकि 33% ने "द्विपक्षीय" महसूस किया।
उद्धृत मुख्य कारण या तो "लक्षणों की कमी" या रवैया थे कि "मैं अपने शरीर पर भरोसा करता हूं कि मुझे कब शुरू करना है।"
इसके विपरीत, डॉक्टरों ने नियमित रूप से एआरटी में देरी की क्योंकि वे "लंबे समय तक रोगी को नहीं जानते थे" या महसूस किया कि रोगी शुरू करने के लिए "बहुत निराश" था। इसके अतिरिक्त:
- सर्वेक्षित डॉक्टरों में से 93% का मानना था कि मौजूदा उपचार सिफारिशें उनके मरीजों के लिए उपयुक्त थीं।
- हालांकि, वास्तविक जीवन प्रथा में, 500% कोशिकाओं / एमएल से नीचे सीडी 4 के साथ मरीजों के लिए केवल 51% एआरटी शुरू किया गया, जबकि केवल 16% मानते थे कि सीडी 4 के रोगियों के लिए यह 500 कोशिकाओं / एमएल से अधिक मायने रखता है।
इन आंकड़ों में असमानता चिकित्सकों के बीच सिर्फ एक सामान्य अनिच्छा से अधिक है। वास्तव में, वे उन लोगों के बीच चिंतित संदेह को प्रतिबिंबित कर सकते हैं जिन्होंने दिशानिर्देशों को अतीत में एक दिशा में स्थानांतरित किया है, केवल कुछ साल बाद पीछे हटने के लिए जब अप्रत्याशित परिणाम सामने आए।
इसके अलावा, अनुवांशिक बाधाओं को दूर करने के लिए स्पष्ट अक्षमता से पता चलता है कि पिछले दशकों के "एचआईवी असाधारणता" के मौजूदा निष्कासन को दर्शाने के लिए रोगी की तैयारी के बारे में पारंपरिक वार्ता अभी तक विकसित नहीं हुई है, जिससे रोगी स्वायत्तता अक्सर सूचित रोगी देखभाल को ओवरराइड करती है। यदि ऐसा है, तो यह केवल "पकड़ने" का मुद्दा हो सकता है क्योंकि नीति निर्माताओं नैदानिक साक्ष्य और नैदानिक अभ्यास के बीच के अंतर को कम करने का प्रयास करते हैं।
एचआईवी परीक्षण के साथ अब "उच्च जोखिम" समूहों के बजाय 15-65 आयु वर्ग के सभी अमेरिकियों के लिए अनुशंसा की जाती है- यह उम्मीद की जाती है कि एचआईवी से जुड़े कलंक और गलत जानकारी को काफी हद तक उठाया जा रहा है।
सूत्रों का कहना है:
रोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए यूएस केंद्र (सीडीसी)। "सीडीसी फैक्ट शीट | संयुक्त राज्य अमेरिका में एचआईवी: देखभाल के चरण।" एट्लान्टा, जॉर्जिया; जुलाई 2012 प्रकाशित
फेहर, जे .; निकका, डी .; गोफार्ड, जे .; और अन्य। "Antiretroviral थेरेपी शुरू नहीं करने के कारण: मरीजों और उनके चिकित्सकों के बीच एक बहुराष्ट्रीय सर्वेक्षण।" यूरोपीय एड्स क्लीनिक सोसाइटी (ईएसीएस) सम्मेलन; ब्रुसेल्स, बेल्जियम; अक्टूबर 16-19, 2013; सार PS11 / 1।