गर्भावस्था में सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का इलाज

ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चला है कि गर्भावस्था के दौरान उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म का इलाज गर्भपात के जोखिम को कम कर सकता है। साथ ही, शोधकर्ताओं ने पाया कि उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म के लिए महिलाओं का इलाज गर्भावस्था की जटिलताओं का एक बड़ा खतरा है जिसमें समयपूर्व डिलीवरी, प्रिक्लेम्पिया और गर्भावस्था के मधुमेह शामिल हैं।

अध्ययन के बारे में

अध्ययन ने 5,000 से अधिक महिलाओं का मूल्यांकन किया जो उप-नैदानिक ​​रूप से हाइपोथायराइड थे, थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) के स्तर 2.5 और 10 एमआईयू / एल के बीच। शोधकर्ताओं ने पाया कि इलाज किए गए समूह की तुलना में थायरॉइड हार्मोन प्रतिस्थापन दवाओं के साथ इलाज की गई महिलाओं में गर्भपात का 38 प्रतिशत कम जोखिम था। महत्वपूर्ण बात यह है कि नतीजे केवल उन महिलाओं के लिए लागू होते थे जिनके उपचार से पहले 4.1 एमआईयू / एल का टीएसएच स्तर था।

उन महिलाओं में कम गर्भपात का जोखिम नहीं देखा गया था, जिनके पास टीएसएच स्तर 2.5 से 4.0 एमआईयू / एल था। वास्तव में, इन महिलाओं को गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के विकास का एक बड़ा जोखिम था-एक ऐसी स्थिति जो प्री-एक्लेम्पिया का नेतृत्व कर सकती है।

प्रिक्लेम्प्शिया एक ऐसी स्थिति है जो गर्भावस्था में विकसित हो सकती है जो उच्च रक्तचाप का कारण बनती है। प्रिक्लेम्प्सिया पूर्ण एक्लेम्पसिया का कारण बन सकता है, जो यकृत या गुर्दे की विफलता, दिल की विफलता, दौरे, आवेग, और मां और बच्चे दोनों के लिए घातक हो सकता है।

दिशानिर्देशों में परिवर्तन

अध्ययन गर्भावस्था के दौरान महिलाओं के लिए सिफारिशों में बदलाव को दर्शाता है। अतीत में, गर्भवती महिलाओं के लिए हाइपोथायरायडिज्म के साथ उपचार की सिफारिश की गई है जिसका थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) स्तर 2.5 और 4.0 एमआईयू / एल के बीच गिर गया।

अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन (एटीए) ने 2017 में नए दिशानिर्देश जारी किए जो ब्रिटिश मेडिकल जर्नल अध्ययन की सिफारिशों को प्रतिबिंबित करते हैं।

एटीए के अनुसार, साक्ष्य के कारण गर्भावस्था के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है, दिशानिर्देश विशेषज्ञ उन महिलाओं में उपचार की सिफारिश कर रहे हैं जिनके पास अत्यधिक हाइपोथायरायडिज्म है, जिसे 4.1 एमआईयू / एल से ऊपर एक टीएसएच स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है।

उपकलाय हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं के लिए उपचार पर विचार किया जा सकता है- एक टीएसएच 2.5 और 4.0 एमआईयू / एल के बीच- यदि उन्होंने थायराइड पेरोक्साइडस (टीपीओ) एंटीबॉडी को बढ़ाया है जो ऑटोमिम्यून हैशिमोतो की थायराइडिसिटिस के सबूत हैं।

अध्ययन के मुख्य लेखक स्पाइरिडौला माराका के अनुसार, एमडी:

गर्भावस्था के नुकसान को कम करने के लिए थायराइड हार्मोन उपचार की पेशकश जारी रखना 4.1-10.0 एमआईयू / एल के टीएसएच सांद्रता वाली महिलाओं के लिए उचित है। हालांकि, 2.5-4.0 एमआईयू / एल के निचले टीएसएच स्तर वाले महिलाओं में प्रभाव की छोटी परिमाण को देखते हुए, और अन्य प्रतिकूल घटनाओं के संभावित जोखिम के प्रकाश में, इस समूह में उपचार को रोकना पड़ सकता है।

जैसा कि ध्यान दिया गया है, हालांकि, एटीए दिशानिर्देशों की सिफारिश है कि चिकित्सक सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म का इलाज करने का निर्णय लेने में महिला की टीपीओ एंटीबॉडी की स्थिति पर विचार करें। उपचार अभी भी उन महिलाओं को दिया जा सकता है जो टीपीओ पॉजिटिव हैं और जिनके पास 2.5 और 4.0 एमआईयू / एल के बीच टीएसएच स्तर है।

सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म क्या है?

गर्भवती होने पर उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म लगभग 15 प्रतिशत अमेरिकी महिलाओं को प्रभावित करता है।

भ्रूण के स्वस्थ न्यूरोलॉजिकल विकास के लिए थायराइड हार्मोन के पर्याप्त स्तर होने के लिए विशेष रूप से पहले तिमाही के दौरान, जब एक मां विकासशील भ्रूण को थायराइड हार्मोन प्रदान करती है। पहले तिमाही के बाद, भ्रूण थायराइड मातृ थायराइड हार्मोन के पूरक के लिए अपने ही थायराइड हार्मोन का उत्पादन और उत्पादन शुरू कर देता है।

गर्भावस्था के दौरान मातृ हाइपोथायरायडिज्म विभिन्न गर्भावस्था के परिणामों से जुड़ा हुआ है, जिसमें गर्भपात, समयपूर्वता, कम जन्म वज़न, गर्भावस्था, प्री-एक्लेम्पिया, गर्भावस्था के मधुमेह, और बच्चों में आईक्यू स्तर कम हो गए हैं।

आपके अगले कदम?

यदि आप गर्भवती हैं और उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म हैं- लेकिन आप टीपीओ-नकारात्मक हैं- शोधकर्ता आपके चिकित्सक के साथ चर्चा की सलाह देते हैं। अध्ययन निष्कर्षों के मुताबिक:

उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिलाओं के लिए निर्णय लेने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, चिकित्सकों को साझा निर्णय लेने के दृष्टिकोण का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ, चिकित्सक मरीजों के साथ हमारी उपचार सिफारिशों के पीछे अनिश्चितता पर चर्चा कर सकते हैं और पता लगा सकते हैं कि उनके स्वास्थ्य के बारे में निर्णय लेने के लक्ष्य के साथ उनके स्वास्थ्य के बारे में निर्णय लेने के लक्ष्य के साथ उनके लिए महत्वपूर्ण क्या है।

से एक शब्द

यह इंगित करना महत्वपूर्ण है कि अध्ययन अवलोकन था, न कि एक यादृच्छिक, नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण। इसके अंत में, यह निर्धारित करने के लिए आगे की शोध की आवश्यकता है कि गर्भवती महिलाओं को थायराइड हार्मोन प्रतिस्थापन देना या स्वस्थ गर्भावस्था होने का मौका बेहतर हो या गर्भावस्था के दौरान उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं को उपचार देने के लिए एक और विशिष्ट कट ऑफ पॉइंट परिभाषित किया जाए।

एक और मुद्दा जो आगे के अध्ययन के लायक है उपचार का समय है। गर्भपात आमतौर पर पहले तिमाही के दौरान होता है, वही अवधि जब भ्रूण थायराइड हार्मोन के एकमात्र स्रोत के रूप में मां पर निर्भर करता है। शोधकर्ताओं ने अनुमान लगाया कि यह संभव है कि गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान उपमहाद्वीपीय हाइपोथायरायडिज्म के उपचार की आवश्यकता हो। इन मुद्दों पर अधिक शोध इन मुद्दों को और स्पष्ट करने में मदद करेगा।

> स्रोत:

> एलिजाबेथ एई, एट। अल। "गर्भावस्था और पोस्टपर्टम के दौरान थायराइड रोग के निदान और प्रबंधन के लिए अमेरिकी थायराइड एसोसिएशन के 2017 दिशानिर्देश।" थायराइड, वॉल्यूम 27, संख्या 3, 2017. ऑनलाइन: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457

> स्पाइडरौला एम एट। अल। "उपरोक्त हाइपोथायरायडिज्म के साथ गर्भवती महिलाओं के बीच थायराइड हार्मोन उपचार: अमेरिकी राष्ट्रीय मूल्यांकन।" ब्रिटिश मेडिकल जर्नल। जे 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. ऑनलाइन: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf