इन बिलिंग त्रुटियों को पकड़कर चिकित्सा दावा अस्वीकारों को कम करें
बिलिंग त्रुटियां कई दावा अस्वीकारों और चिकित्सा कार्यालय वित्तीय समस्याओं का कारण हो सकती हैं। देरी से भुगतान, महंगी जुर्माना, और राजस्व का नुकसान तब हो सकता है जब समय से पहले त्रुटियां नहीं पकड़ी जाती हैं। यदि आपका मेडिकल कार्यालय वित्तीय कठिनाइयों का सामना कर रहा है, तो अपने दावों को बिलिंग करने से पहले सबसे आम बिलिंग गलतियों के लिए अपने दावों की समीक्षा करना आवश्यक हो सकता है।
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बीमा सत्यापित करने में विफलतासबसे अधिक चिकित्सा बिलिंग दावों से इनकार करने का नंबर एक कारण बीमा कवरेज की पुष्टि नहीं कर रहा है। चूंकि नियमित जानकारी नियमित रोगियों के लिए भी किसी भी समय बदल सकती है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि प्रदाता प्रत्येक बार सेवा प्रदान किए जाने पर सदस्य की पात्रता को सत्यापित करे। बीमा सत्यापन से जुड़े चार आम अस्वीकार हैं:
- सदस्य कवरेज समाप्त हो गई है या सेवा की इस तारीख के लिए योग्य नहीं है
- सेवाएं अधिकृत नहीं हैं
- सेवा लाभ लाभ से कवर नहीं है
- अधिकतम लाभ मिले
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गलत या अपूर्ण रोगी सूचनारोगी की जानकारी में सरल त्रुटियों से बिलिंग अस्वीकार हो सकता है। चिकित्सा बिलों को पहली बार भुगतान करने के लिए सबसे छोटे विवरण महत्वपूर्ण हैं। फ्रंट ऑफिस कर्मचारी रोगी चार्ट के निम्नलिखित विवरणों की जांच करके इन अस्वीकारों को कम करने में मदद कर सकते हैं:
- क्या रोगी का नाम सही ढंग से लिखा गया है?
- क्या रोगी की जन्म तिथि और लिंग सही है?
- क्या सही बीमादाता दर्ज किया गया है?
- क्या पॉलिसी नंबर मान्य है?
- क्या दावे को समूह संख्या दर्ज करने की आवश्यकता है?
- बीमाधारक के लिए रोगी संबंध स्थिति सटीक है?
- क्या निदान कोड प्रक्रिया की प्रक्रिया के अनुरूप है?
- क्या सेवा के लिए प्रक्रिया कोड किया गया प्रमाणीकरण से मेल खाता है?
- कई बीमायों के लिए, प्राथमिक बीमा लाभ के समन्वय के लिए सटीक है?
उपरोक्त किसी भी गलतियों के कारण अस्वीकार कर दिया जा सकता है लेकिन 14 दिनों के भुगतान के बदले में बदले में, भुगतान करने के लिए 30 से 45 दिन तक लग सकते हैं।
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गलत निदान या प्रक्रिया कोडकोडिंग दावों से सटीक रूप से बीमाकर्ता को रोगी के लक्षण, बीमारी या चोट और चिकित्सक द्वारा किए गए उपचार की विधि पता है। कोडिंग गलतियां तब होती हैं जब दावे पर गलत निदान या प्रक्रिया कोड के साथ बीमा कंपनी को दावा जमा किया जाता है। किसी भी चिकित्सा आवश्यकता या प्रक्रिया जैसे कारणों से दावा अस्वीकार नहीं किया जा सकता है प्राधिकरण से मेल नहीं खाता है।
अन्य कारणों से गलत निदान कोड या प्रक्रिया कोड दावे पर समाप्त हो सकता है:
- पुराने कोडिंग किताबों का उपयोग करना। कोडिंग में बदलावों के कारण कोडिंग किताबें सालाना अपडेट की जानी चाहिए। कोडिंग किताबों को बदलना महंगा हो सकता है लेकिन अनावश्यक अस्वीकारों के कारण राजस्व पर हारने लायक नहीं है।
- हस्तलेखन गलतियों। यह मूर्खतापूर्ण लगता है लेकिन खराब चिकित्सक कारीगरी हर साल बिलिंग त्रुटियों के प्रमुख कारणों में से एक है। सटीकता में सुधार करने का एक तरीका पेपर-आधारित सिस्टम से इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (ईएचआर) में स्विच करना है।
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डुप्लिकेट या गलत बिलिंगडुप्लिकेट बिलिंग एक ही प्रक्रिया, परीक्षण, या उपचार के लिए एक से अधिक बार बिलिंग है। ऐसी ही गलतियों को गलत सेवा या सेवाओं के लिए बिलिंग कभी भी नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी एक प्रक्रिया या परीक्षण रद्द कर दिया जाता है लेकिन रोगी खाते से कभी नहीं हटाया जाता है। अधिकांश समय, इन प्रकार की गलतियों को एक साधारण मानव त्रुटि के कारण होता है। हालांकि, इस कारण से धोखाधड़ी करने के लिए हर साल कई सुविधाएं जुर्माना लगाई जाती हैं। धोखाधड़ी को स्वेच्छा से और जानबूझकर चिकित्सा दावों को दर्ज करने के रूप में माना जाता है जो गलत हैं।
मेडिकल बिलिंग में गलतता को रोकने का एक तरीका चार्ट लेखा परीक्षा कर रहा है। चार्ट ऑडिट यह सुनिश्चित करने का एक आसान तरीका है कि दावे के सभी हिस्सों को सही तरीके से बिल किया जाता है।
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अपकोडिंग या अनबंडलिंगअधिक शुल्क लेने या उच्च प्रतिपूर्ति दर प्राप्त करने के लिए किए गए सेवा या प्रक्रिया के स्तर को गलत तरीके से प्रस्तुत करना अपकोडिंग माना जाता है। अपकोडिंग तब भी होती है जब एक सेवा निष्पादित मेडिकेयर द्वारा कवर नहीं होती है लेकिन प्रदाता अपनी जगह पर एक कवर सेवा प्रदान करता है।
कुछ सेवाओं को सभी समावेशी माना जाता है। अनबंडलिंग प्रक्रियाओं के लिए अलग-अलग बिलिंग है जो आम तौर पर एकल शुल्क के रूप में बिल किया जाता है। उदाहरण के लिए, 1 द्विपक्षीय स्क्रीनिंग मैमोग्राम के लिए बिलिंग के बजाय दो एकपक्षीय स्क्रीनिंग मैमोग्राम के लिए एक प्रदाता बिल।