जे-पाउच प्रक्रिया और संभावित जटिलताओं को समझना
आईलाल पाउच गुदा एनास्टैमोसिस (आईपीएए) प्रक्रिया, जिसे आमतौर पर जे-पाउच प्रक्रिया के रूप में जाना जाता है, गंभीर बीमारी या बड़ी आंत (कोलन) को प्रभावित करने वाली चोट के लिए एक जटिल शल्य चिकित्सा उपचार है। यह प्रक्रिया कोलन के क्षतिग्रस्त ऊतक को हटाने के लिए डिज़ाइन की गई है और रोगी को "सामान्य" आंत्र आंदोलनों को जारी रखने की अनुमति है, जिसका अर्थ है कि मल गुदा के माध्यम से शरीर को छोड़ देती है।
जे-पाउच प्रक्रिया के दौरान - या अक्सर कई प्रक्रियाओं - कोलन को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है और छोटे आंत को पुनर्निर्मित किया जाता है ताकि मल को नियंत्रित फैशन में गुदा के माध्यम से शरीर से बाहर निकलने की अनुमति मिल सके।
किसी भी अन्य नाम से एक जे-पाउच
इस प्रक्रिया, या प्रक्रियाओं के समूह, सर्जरी के चरण और जिस देश में इसे किया जाएगा, के आधार पर कई नाम हैं। आईलाल पाउच गुदा एनास्टैमोसिस के अलावा, प्रक्रिया को जे-पाउच , इलियो-गुदा पाउच, इइलो-गुदा जलाशय (आईएआर), आंतरिक पाउच, पुनर्स्थापनात्मक प्रोक्टोकोलेक्टोमी, इइलल-गुदा पुलथ्रू, एक कॉक पाउच, या एक के रूप में भी जाना जाता है। ileostomy takedown।
जे-पाउच सर्जरी क्यों की जाती है
यह प्रक्रिया दो कारणों से की जाती है: कोलन रोगग्रस्त और / या क्षतिग्रस्त है और इसे हटा दिया जाना चाहिए, और रोगी एक इलियोस्टॉमी नहीं चाहता है। कई लोगों के लिए, कोलन इतनी बीमार है कि उनका जीवन लगातार दस्त से बर्बाद हो रहा है। गंभीर भड़काऊ आंत्र रोग वाले रोगियों के बारे में सुनना असामान्य नहीं है, जिसमें दिन में 25 या अधिक आंत्र आंदोलन होते हैं।
ये रोगी अक्सर अपने अनियंत्रित दस्त के कारण दुर्घटना होने के डर के लिए घर छोड़ने में असमर्थ होते हैं, जो अक्सर दर्द के साथ होता है, और कभी-कभी मल में रक्त होता है।
Ileostomy समझाया
एक इलियोस्टॉमी बड़ी आंत की शल्य चिकित्सा बाईपास है जो छोटी आंत की शुरुआत से छोटी आंत के अंत को अलग करके और पेट के बाहर छोटी आंत के अंत को फिर से शुरू करके किया जाता है।
यह पेट में एक छोटी चीरा बनाकर और मल के लिए बाहर निकलने के द्वारा किया जाता है। इस चीरा को तब एक उपकरण के साथ कवर किया जाता है, चिपकने वाला एक विशेष बैग जो इसे त्वचा का पालन करने की अनुमति देता है, और बैग में मल एकत्र की जाती है।
बहुत से लोग इलियोस्टॉमी लंबी अवधि में रुचि नहीं रखते हैं। हालांकि कुछ मामलों में कोलन को बाईपास करना या कोलन को हटाना आवश्यक है, मरीज़ अक्सर उपकरण पहनने का विकल्प चाहते हैं। मरीज़ अक्सर शिकायत करते हैं कि उपकरण भयानक है, गंध है, यौन अंतरंगता में हस्तक्षेप करता है, त्वचा को परेशान करता है या आम तौर पर परेशान होता है।
जे-पाउच सर्जरी के लिए उम्मीदवार कौन है
एक कोलन-रेक्टल सर्जन अंतिम निर्णय लेने वाला होगा कि क्या रोगी जे-पाउच प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार है या नहीं। यह निर्णय निम्नलिखित कारकों सहित कई कारकों पर आधारित होगा:
- रोगी के कुल मिलाकर स्वास्थ्य
- बड़ी आंत में समस्या का प्रकार
- समस्या की गंभीरता
- कॉलन को हटाकर समस्या को ठीक किया जा सकता है या नहीं
- प्रक्रिया के जोखिम संभावित लाभ से अधिक है या नहीं
कोलन की स्थिति केवल एकमात्र कारक नहीं होगी कि रोगी सर्जरी के लिए उम्मीदवार है या नहीं। एक रोगी जो गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है जो दवा का जवाब नहीं देता है, जो प्रक्रिया के लिए सबसे आम कारण है, सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हो सकता है क्योंकि उनके दिल की हालत है जो संज्ञाहरण को बहुत जोखिम भरा कर सकती है, या उनकी मधुमेह बहुत खराब है को नियंत्रित।
आम तौर पर, जे-पाउच प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार बनने के लिए, रोगी को गंभीर कोलन रोग या क्षति होनी चाहिए। आघात शल्य चिकित्सा के इलाज के लिए एक कारण होगा, जैसे पेट के लिए एक बंदूक की गोली घाव जो बड़ी आंत को महत्वपूर्ण चोट पहुंचाती है। चिकित्सकीय रूप से, अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रक्रिया के लिए सबसे आम कारण है, कोलन कैंसर को हटाने के लिए भी एक आम कारण है।
पारिवारिक एडेनोमैटस पॉलीपोसिस, एक ऐसी स्थिति जो लगभग हमेशा कोलन कैंसर की ओर ले जाती है, जे-पाउच सर्जरी के लिए भी एक आम कारण है। इस स्थिति में आम तौर पर उनके मध्य-तीसवां दशक तक कॉलोन पॉलीप्स होने वाले रोगियों और परिणामस्वरूप दो या दो दशक में कोलन कैंसर का विकास होता है।
जे-पाउच प्रक्रिया कैंसर के इलाज के बजाए कैंसर के निदान से पहले आदर्श रूप से की जाती है।
ज्ञात क्रोन की बीमारी का इलाज - जो कोलाइटिस से अलग है, जिसमें कोल्सन के अलावा अन्य क्षेत्रों में अल्सरेटिव घाव दिखाई दे सकते हैं-जे-पाउच सर्जरी विवादास्पद है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कोलन को हटाने और जे-पाउच को केवल यह पता लगाने के लिए संभव है कि जे-पाउच नए अल्सरेटिव घावों को विकसित करता है, संभावित रूप से रोगी को इलाज शुरू करने से भी बदतर छोड़ देता है।
जे-पाउच सर्जरी के जोखिम
सर्जरी के मानक जोखिमों के अलावा, संज्ञाहरण और निमोनिया या रक्त के थक्के जैसी अच्छी तरह से ज्ञात जटिलताओं सहित प्रतिक्रिया , अतिरिक्त जोखिम हैं जो आईलोस्टोमी और जे-पाउच प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं। इन जोखिमों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव या लीकिंग: सर्जरी के बाद आंतरिक और बाहरी चीरा लाइनों में रिसाव या खून की संभावना होती है।
- Ileus: यह एक जटिलता है जहां आंतों (peristalsis) के मांसपेशी आंदोलन संज्ञाहरण के बाद बंद करो। ज्यादातर मामलों में यह सर्जरी के बाद के दिनों में हल होता है।
- अवरोध: यह वह जगह है जहां शल्य चिकित्सा या किसी अन्य समस्या के कारण संकुचन पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन और मल के आंदोलन को रोकता है।
जे-पाउच: यह वास्तव में क्या है?
जे-पाउच एक छोटा सा थैला है जो छोटी आंत के अंत से एक जे आकार में बनता है जहां मल एक आंत्र आंदोलन के लिए समय तक इंतजार कर सकती है। गुदा की तरह, जिसे प्रक्रिया के दौरान हटा दिया जाता है, मांसपेशी जे-पाउच न केवल आंत्र को तब तक स्टोर कर सकता है जब तक कि यह आंत्र आंदोलन के लिए समय न हो, लेकिन रोगी के आंत्र आंदोलन के समय पर कुछ या कुल नियंत्रण होता है। कई मायनों में, जे-पाउच एक शल्य चिकित्सा से बना गुदा है जो इलियोस्टॉमी की आवश्यकता को समाप्त करता है।
जे-पाउच चरण: 1, 2 और शायद 3
जे-पाउच प्रक्रिया आम तौर पर दो चरणों में करने की योजना बनाई जाती है, जिसका अर्थ है कि दो अलग सर्जरी की जाएगी, अक्सर 2 से 3 महीने अलग होती है। आम तौर पर, पहले चरण में कोलन को हटाने, इलियोस्टॉमी का गठन, और जे-पाउच के निर्माण शामिल होते हैं। इस बिंदु पर, छोटी आंत को बड़ी आंत से अलग किया जाता है, इसलिए मल शरीर को इलोस्टोमी साइट के माध्यम से बाहर निकाल देती है।
अगले कई महीनों के लिए नवगठित जे-पाउच को ठीक करने और मजबूत करने की अनुमति है। एक बार जब जे-पाउच ठीक हो जाता है और रोगी अतिरिक्त सर्जरी के लिए तैयार होता है, तो एक अतिरिक्त प्रक्रिया की जाती है और छोटी आंत के माध्यम से मल शुरू होती है, जे-पाउच जहां इसे संग्रहीत किया जाता है, फिर शरीर को गुदा के माध्यम से बाहर निकाल देता है यह इन प्रक्रियाओं से पहले किया था।
यह दो शल्य चिकित्सा प्रक्रिया जे-पाउच प्रक्रिया का सबसे आम तरीका है। प्रक्रिया को एक चरण सर्जरी के रूप में भी किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि इलियोस्टॉमी नहीं किया जाता है- कोलन और गुदा हटा दिया जाता है, जे-पाउच का गठन होता है और रेक्टल स्टंप से जुड़ा होता है (गुदा के अंदर गुदा के छोटे शेष भाग ) एक ही प्रक्रिया में।
कुछ मामलों में, सर्जन तीन चरणों में सर्जरी करते हैं, लेकिन यह कम आम है। प्रक्रिया के सभी कदम सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं और आम तौर पर रोगियों के समग्र स्वास्थ्य की संख्या और रोगी के समग्र स्वास्थ्य के आधार पर अस्पताल में रहने के लिए 3 से 7 दिन का परिणाम होता है।
जे-पाउच प्रक्रिया वीडियो
ये प्रक्रियाएं जटिल एड्स के बिना वास्तव में समझने के लिए जटिल और कठिन हैं। इसी कारण से, क्रॉन और कोलाइटिस फाउंडेशन ने जे-पाउच प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से समझाने के लिए इस वीडियो को बनाया है।
जे-पाउच सर्जरी के बाद क्या उम्मीद करनी है
जे-पाउच सर्जरी पूरी होने के बाद , आंत्र आंदोलनों के लिए आप अपने "नए सामान्य" तक पहुंचने से कई महीने पहले हो सकते हैं। जे-पाउच सर्जरी के बाद सामान्य औसत व्यक्ति के सामान्य मानकों से सामान्य रूप से सामान्य नहीं होता है: आंत्र आंदोलन नियंत्रित होता है (दुर्घटना में नहीं), कम से कम एक तीन दिन, गठित लेकिन कठिन नहीं, और गैर दर्दनाक। जे-पाउच सर्जरी के बाद आम तौर पर दलिया या मैश किए हुए आलू की स्थिरता के बाद एक "सामान्य" आंत्र आंदोलन होता है।
वसूली पूरी होने के बाद, औसत रोगी प्रति दिन पांच या छह नियंत्रित आंत्र आंदोलनों का अनुभव करता है।
किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जो दिन में दर्जनों बार खूनी दस्त का अनुभव कर रहा था, यह एक अद्भुत सुधार की तरह प्रतीत हो सकता है, लेकिन किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जिसके पास नियमित आंत्र आंदोलन था और कैंसर को रोकने की प्रक्रिया थी, यह खतरनाक हो सकता है और मुश्किल समायोजन कर सकता है।
आम तौर पर, वसूली पूरी होने के बाद और रोगी ने सीखा है कि खाद्य पदार्थ और तरल पदार्थ जे-पाउच को संभावित रूप से बढ़ा सकते हैं और खराब नियंत्रित आंत्र आंदोलनों का कारण बन सकते हैं, रोगी सर्जरी के परिणामों से संतुष्टि व्यक्त करते हैं। 10 से 20 प्रतिशत के बीच उनके परिणाम से असंतुष्ट हैं और जे-पाउच प्रक्रिया के बाद एक ileostomy या एक और प्रक्रिया के लिए चुना गया है।
अधिकांश मरीजों के लिए, खाने के लिए सही भोजन ढूंढना और इससे बचने के साथ-साथ सीखना कि दवाएं दस्त को कम करने और आंत्र आंदोलन नियंत्रण में वृद्धि करने में मददगार हैं, जिससे उनकी पिछली बीमारी स्थिति में समग्र सुधार हुआ है।
जे-पाउच के बाद ज्ञात संभावित जटिलताओं
जे-पाउच प्रक्रिया होने के बाद कई संभावित समस्याएं हैं, सौभाग्य से उनमें से कई आसानी से इलाज या रोका जा सकता है। आपके सर्जन के कार्यालय और एंटरोस्टोमल थेरेपी नर्स (नर्स जो ओस्टोमी और अन्य घावों की देखभाल में विशेषज्ञ हैं) के कर्मचारियों को पुनर्प्राप्त करते समय महत्वपूर्ण सहायता हो सकती है। इन चिकित्सकीय पेशेवरों के साथ किसी भी मुद्दे पर चर्चा करने में संकोच न करें क्योंकि उन्होंने पहले समस्या को देखा है।
ध्यान रखें कि इन मुद्दों में सर्जरी के बाद आम तौर पर सुधार होता है, क्योंकि रोगी सर्जरी के बाद अपने शरीर के तरीके को सीखता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है:
- कम पोषण: बार-बार दस्त से शरीर द्वारा अवशोषित होने वाले कम विटामिन, खनिज और कैलोरी हो सकती हैं। समय के साथ, शल्य चिकित्सा से पहले कुपोषित रोगी अक्सर दस्त होने के बाद बेहतर पोषित हो जाते हैं।
- सख्त: छोटी आंत, जे-पाउच, और गुदा सहित सर्जिकल चीजों के क्षेत्र स्कार्फिंग के कारण एक संकीर्ण अनुभव कर सकते हैं। इस संकुचन के परिणामस्वरूप छोटे आंत्र बाधा, पाचन तंत्र के माध्यम से चलने वाले भोजन या मल के साथ कठिनाई हो सकती है और आंत्र आंदोलनों में कठिनाई हो सकती है।
- त्वचा क्षरण: कोलन का एक कार्य आंतों के पथ से अतिरिक्त एसिड को अवशोषित करना है। इस समारोह को करने के लिए कोलन के बिना, कुछ रोगियों को अपने स्टेमा या गुदा के आसपास एक जलती हुई अनुभव होती है जिसे आमतौर पर "बट जला" कहा जाता है। इसे त्वचा पर बाधा के मलहम से रोका जा सकता है।
- पाउचिटिस: पाउच की सूजन, यह स्थिति दर्दनाक हो सकती है और आमतौर पर दो दवाओं के साथ इलाज की जाती है: फ्लैगिल और सिप्रो।
- असंतोष: जबकि जे-पाउच का उद्देश्य रोगी को अपने आंतों को ले जाने पर नियंत्रण में मदद करना है, कुछ रोगियों को उनकी वसूली के दौरान असंतुलन का अनुभव होता है। कुछ अनुभव असंतोष जो वसूली चरण से पहले lingers।
- दस्त: तकनीकी रूप से बोलते हुए, दस्त प्रति दिन छह या अधिक ढीले मल होते हैं, और कुछ के लिए ढीले मल का स्तर उनके पिछले स्तर के नियंत्रण से बेहतर होता है। दूसरों के लिए, यह पिछले की तुलना में भी बदतर है, लेकिन वसूली दस्त के प्रारंभिक कुछ हफ्तों के दौरान आम और उम्मीद है। आमतौर पर आहार परिवर्तनों के साथ लोमोटिल या इमोडियम जैसी दवाओं में सुधार किया जाता है। घने और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ, जैसे आलू और पास्ता, मल को मजबूत करने में मदद कर सकते हैं। अपने सर्जन में चल रहे दस्त की रिपोर्ट करें।
- निर्जलीकरण: बार-बार आंत्र आंदोलन निर्जलीकरण का कारण बन सकता है, इसलिए डायरिया को संबोधित किया जाना चाहिए और निर्जलीकरण मौजूद होने पर तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाना चाहिए। पेशाब के रंग से घर पर निर्जलीकरण का सबसे अच्छा फैसला किया जा सकता है। डार्क मूत्र तरल पदार्थ की बढ़ती आवश्यकता को इंगित करता है, जबकि स्पष्ट और लगभग रंगहीन मूत्र पर्याप्त हाइड्रेशन इंगित करता है। अपने सर्जन में निर्जलीकरण की रिपोर्ट करें।
- कम सोडियम: दस्त को दस्त के माध्यम से खोया जा सकता है, और इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ जैसे गेटोरेड या पेडियलाइट के साथ प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। कम सोडियम आमतौर पर प्रयोगशाला परीक्षण के साथ निदान किया जाता है, इसलिए सुनिश्चित करें कि यदि आपका कम सोडियम होता है तो आपका सर्जन जागरूक है।
- श्रोणि अवशोषण: यह संक्रमण की एक जेब है जो जे-पाउच साइट में या उसके पास विकसित होती है और उसे चिकित्सा और संभावित शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
- यौन अक्षमता: सीधा होने का असर पुरुषों के लिए प्रक्रिया का एक ज्ञात जोखिम है। महिलाओं के लिए, अंडाशय के चारों ओर घबराहट के कारण बांझपन दर्दनाक संभोग के रूप में एक ज्ञात संभावित जटिलता है।
- क्रॉन के बाद जे-पाउच: क्रॉन और कोलाइटिस के बीच का अंतर यह है कि क्रोन की बीमारी पाचन तंत्र में कहीं भी हो सकती है जबकि कोलाइटिस बड़ी आंत तक ही सीमित होती है। यदि क्रॉन के घाव केवल शल्य चिकित्सा से पहले कोलन में दिखाई देते हैं, तो यह तर्कसंगत रूप से कोलाइटिस के रूप में निदान किया जा सकता है, केवल यह पता लगाने के लिए कि बाद में घाव सर्जरी के बाद अन्य स्थानों में पाए जाते हैं। इससे जे-पाउच हो सकता है जिसमें अल्सरेटिव घाव हो।
- छोटे भोजन: जे-पाउच वाले कुछ लोगों को लगता है कि वे प्रति दिन तीन बड़े भोजन के बजाय केवल कई छोटे भोजन सहन कर सकते हैं।
- "सामान्य समस्याएं": अधिकांश व्यक्तियों द्वारा सामना की जाने वाली मानक समस्याएं, जैसे कि पेटुलेंस, जे-पाउच से भी बदतर होती है। आमतौर पर गैस का कारण बनने वाले खाद्य पदार्थ से अधिक गैस या गैस हो सकती है जो शल्य चिकित्सा से पहले की तुलना में बदबूदार है। यह प्रक्रिया का एक आम परिणाम है, और पुनर्प्राप्ति पूर्ण होने के बाद हल नहीं हो सकता है।
- ओस्टोमी की आवश्यकता: गंभीर मामलों में जहां असंतुलन एक जारी मुद्दा बन जाता है, जे-पाउच स्वस्थ या गैर-कार्यशील नहीं है, या रोगी असंतुष्ट है, एक इलियोस्टॉमी पसंद का उपचार है।
- गर्भावस्था: श्रोणि में भ्रूण का दबाव, जहां जे-पाउच रहता है, आंत्र आंदोलनों और महाद्वीप के साथ कठिनाई का कारण बन सकता है। कोलन-रेक्टल सर्जन और प्रसूतिविद दोनों गर्भवती मां को पहली तिमाही के दौरान सबसे अच्छा संभव नियंत्रण रखने में मदद करने में भूमिका निभाएंगे, जब यह समस्या सबसे महत्वपूर्ण है, और सर्वोत्तम प्रकार की डिलीवरी निर्धारित कर रही है।
से एक शब्द
यह प्रक्रिया एक जटिल और चुनौतीपूर्ण है, जो केवल उन रोगियों के लिए किया जाता है जो या तो बेहद बीमार हैं या कोलन कैंसर के मजबूत परिवार के इतिहास से बचने की उम्मीद कर रहे हैं। जे-पाउच सर्जरी करने का निर्णय हल्का नहीं किया जाना चाहिए और सर्जन का पता लगाने के बाद ही किया जाना चाहिए जो नियमित रूप से इन प्रक्रियाओं को निष्पादित करता है और जोखिम और संभावित सर्जरी के संभावित पुरस्कारों के बारे में गहन चर्चा के बाद किया जाता है।
> स्रोत:
> इलियल जे-पाउच गुदा अनास्तामोसिस (आईपीएए) सर्जरी के लिए रोगी और परिवार गाइड। कोलोन और रेक्टल सर्जरी के पेंसिल्वेनिया स्वास्थ्य प्रणाली प्रभाग विश्वविद्यालय। http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> कुल प्रोक्टोकोलेक्टोमी और इइलल-गुदा पाउच। मेडलाइन प्लस https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm