सामान्य में, जे-पाउच सर्जरी आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस का इलाज करने के लिए प्रयोग की जाती है
Ileoanal पाउच गुदा एनास्टोमोसिस (आईपीएए) - या क्योंकि यह अधिक सामान्य रूप से जाना जाता है, जे-पाउच सर्जरी - कई लोगों के लिए पसंदीदा सर्जरी बन जाती है, जिनके अल्सरेटिव कोलाइटिस होता है और जिन्हें शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की शल्य चिकित्सा पारिवारिक एडेनोमैटस पॉलीपोसिस (एफएपी) या कोलोरेक्टल कैंसर के कुछ मामलों के लिए भी की जा सकती है। हालांकि, ज्वलनशील आंत्र रोग (आईबीडी) के दूसरे रूप से निदान लोगों के लिए, क्रॉन की बीमारी, आमतौर पर एक जे-पाउच को व्यवहार्य विकल्प नहीं माना जाता है।
एक जे-पाउच क्या है?
जे-पाउच सर्जरी आम तौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लोगों के लिए होती है जब चिकित्सा चिकित्सा विफल हो जाती है और लक्षण अप्रबंधनीय हो जाते हैं, या जब कोलन (बड़ी आंत) में पूर्व कैंसर परिवर्तन होते हैं । अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लोगों की एक निश्चित संख्या में, आईबीडी के इलाज के लिए उपलब्ध दवाएं छूट शुरू करने या लक्षणों को कम करने में मदद नहीं कर सकती हैं, और जीवन की गुणवत्ता इतनी खराब हो सकती है कि सर्जरी पर विचार किया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लोगों को कोलन कैंसर के विकास का एक बड़ा खतरा होता है, और कॉलन से बायोप्सी के परिणाम पूर्व-कैंसर या कैंसर दिखाने के दौरान कोलन को हटाने की अक्सर सिफारिश की जाती है।
जे-पाउच सर्जरी में, कोलन को भाग या सभी गुदा के साथ हटा दिया जाता है । छोटी आंत का अंतिम भाग आमतौर पर "जे" के आकार में पाउच बनाने के लिए प्रयोग किया जाता है, लेकिन "एस" और "डब्ल्यू" आकार कभी-कभी किए जाते हैं। छोटी आंत से बने पाउच को गुदा से जोड़ा जाता है (या गुदा, अगर कुछ बचा हुआ है), जो मल को अधिक "सामान्य" बनाता है। सर्जरी अक्सर दो चरणों में की जाती है, लेकिन एक या तीन चरणों में भी किया जा सकता है।
यह सर्जरी आमतौर पर क्रोन रोग के लिए क्यों नहीं हुई है?
अल्सरेटिव कोलाइटिस, बीमारी और संबंधित सूजन के साथ, बड़ी आंत में स्थित है। बड़ी आंत को हटाकर, आईबीडी के इलाज के दौरान, इस बीमारी से सबसे ज्यादा प्रभावित अंग को दूर ले जाता है। क्रॉन की बीमारी के साथ, पाचन तंत्र का कोई भी हिस्सा सूजन से प्रभावित हो सकता है और यहां तक कि अगर बड़ी आंत को हटा दिया जाता है, तो क्रोन की बीमारी अभी भी दोबारा शुरू हो सकती है।
वास्तव में, क्रोन की बीमारी वाले लोगों में सूजन के लिए सबसे आम स्थान इलियम और बड़ी आंत हैं। इलियम छोटी आंत का अंतिम भाग है, और यह वह हिस्सा है जिसका उपयोग आईपीएए सर्जरी में पाउच बनाने के लिए किया जाता है। क्लासिक तर्क यह है कि, यदि क्रोन की बीमारी पाउच को प्रभावित करती है, तो पाउच "असफल" हो सकता है और अंत में इसे हटाने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगी भी हैं जिन्हें अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान किया गया है, जे-पाउच सर्जरी हुई थी, और उसके बाद बाद में निदान क्रोन की बीमारी में बदल गया (हालांकि यह आम नहीं है)।
हालांकि, क्रॉन बीमारी वाले लोगों में जे-पाउच के बारे में अध्ययन मिश्रित परिणाम प्राप्त कर चुके हैं। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि क्रॉन्स रोग और जे-पाउच के साथ आधा रोगियों ने पाउच विफलता का अनुभव किया और इसे हटाने और स्थायी इलियोस्टॉमी बनाने के लिए और अधिक शल्य चिकित्सा की आवश्यकता थी। फिर भी अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि विशिष्ट प्रकार के क्रोन की बीमारी वाले कुछ सावधानीपूर्वक चयनित रोगी जे-पाउच सर्जरी को सहन करने में सक्षम हो सकते हैं। आईबीडी (जैसे रीमेकडेड , हुमिरा , सिमज़िया, तिसाबरी और एंटीवियो) के लिए जैविक चिकित्सा के आगमन के साथ, क्रॉन रोग के लोगों के पास पहले से कहीं ज्यादा उपचार विकल्प हैं।
तो, क्रोन रोग के मामलों में आईपीएए कभी खत्म नहीं हुआ है?
आईबीडी से संबंधित ज्यादातर चीजों के साथ, अपवाद भी हैं।
वर्तमान में मुख्य राय नेताओं के बीच बहस है कि क्रॉन की बीमारी वाले कुछ रोगियों को जे-पाउच प्राप्त हो सकता है और इसके साथ अच्छा प्रदर्शन कर सकते हैं। क्रोन की कोलाइटिस या अनिश्चित कोलाइटिस के निदान लोगों के कुछ मामले हैं जिन्होंने जे-पाउच सर्जरी की है। हालांकि, रोगियों के इस समूह में जटिलताओं का एक बड़ा खतरा और बाद में पाउच विफलता है। क्रॉन रोग रोगियों में जे-पाउच पर कोई यादृच्छिक अध्ययन नहीं हुआ है जो बहस को एक तरफ या दूसरे को समाप्त करने के लिए पर्याप्त गुणवत्ता प्रमाण प्रदान कर सकता है।
आईबीडी में कई अन्य विवादास्पद विषयों के साथ, ऐसी कोई रणनीति नहीं है जो बेहतर साबित हुई है।
क्रॉन की बीमारी वाले मरीजों के लिए जे-पाउच बनाने के बारे में कोई निर्णय केवल तृतीयक देखभाल केन्द्रों में विशेष टीमों द्वारा किया जाना चाहिए जो आईबीडी के इलाज में अत्यधिक अनुभवी और विशिष्ट हैं।
सूत्रों का कहना है:
ब्रेवमैन जेएम, शॉएट्ज़ डीजे जूनियर, मार्सेलो पीडब्ल्यू, रॉबर्ट्स पीएल, कॉलर जेए, मुरे जे जे, रुसिन एलसी। "क्रोन की बीमारी विकसित करने वाले मरीजों में इलियल पाउच का भाग्य।" डिस्क कॉलन रेक्टम । 2004 अक्टूबर; 47 (10): 1613-1619।
ब्राउन सीजे, मैकलीन एआर, कोहेन जेड, मैक्रे एचएम, ओ'कोनोर बीआई, मैकिलोड आरएस। "क्रोन की बीमारी और अनिश्चित कोलाइटिस और इलियल पाउच-गुदा एनास्टोमोसिस: परिणाम और विफलता के पैटर्न।" डिस्क कॉलन रेक्टम । 2005 अगस्त; 48 (8): 1542-1549।
जॉयस एमआर, फजीओ वीडब्ल्यू। "क्या क्रिल की बीमारी में इलियल पाउच गुदा एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जा सकता है?" एड सर्ज । 2009; 43: 111-137।