इष्टतम सर्जरी और चरण III और चरण IV डिम्बग्रंथि कैंसर
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए "इष्टतम" साइट्रोडक्शन या डिबुलिंग सर्जरी का क्या अर्थ है?
साइटोरोडक्शन या डबुलकिंग सर्जरी
यदि आप उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जरी कर चुके हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछने के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक यह है कि क्या debulking या cytoreduction इष्टतम था या नहीं। दूसरे शब्दों में, क्या अधिकांश ट्यूमर शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया है?
"इष्टतम" साइटरर्डक्शन या डबुलिंग क्या है
डिम्बग्रंथि कैंसर सर्जरी के दौरान अधिकांश या सभी दृश्य कैंसर को हटाने के लिए हमेशा तकनीकी रूप से संभव नहीं होता है। हालांकि, हम जानते हैं कि केमोथेरेपी के साथ आक्रामक सर्जरी के संयोजन से 20 से अधिक वर्षों तक सबसे अच्छी इलाज दर हुई है। वर्षों से, केमोथेरेपी का प्रकार बदल गया है और इस तरह की परिभाषा है कि कितनी आक्रामक या "इष्टतम" सर्जरी हो सकती है या होनी चाहिए।
हाल ही में 10 साल पहले, "इष्टतम" सर्जरी की परिभाषा यह थी कि 2 सेंटीमीटर से अधिक ट्यूमर पीछे नहीं छोड़े गए थे (जो लगभग एक इंच का ¾ है)। यह एक या दो या कई ट्यूमर हो सकता है, जिनमें से कोई भी आकार में 2 सेंटीमीटर से अधिक नहीं हो सकता है।
बेहतर उपकरण और सर्जिकल तकनीकों के साथ, अब हम जानते हैं कि "इष्टतम" शल्य चिकित्सा के लिए तकनीकी रूप से बहुत संभव है कि 1 सेंटीमीटर ट्यूमर से कम पीछे जाएं, मरीजों के बहुमत में "मिलिरी" (छोटे "रेत" आकार कैंसर नोड्यूल) और यहां तक कि कई रोगियों में माइक्रोस्कोपिक बीमारी (सर्जरी के बाद इसे देख या महसूस नहीं कर सकती)।
आपकी कुल मिलाकर चिकित्सा स्थिति एक अंतर बनाती है
सभी रोगियों को शारीरिक रूप से बराबर नहीं बनाया जाता है। कुछ मामलों में, एक रोगी "इष्टतम" परिणामों को प्राप्त करने के लिए 4-8 घंटे सहन करने के लिए बहुत पुराना या बीमार हो सकता है। इसके अलावा, रक्तस्राव या अन्य जटिलताओं से सर्जन को इससे पहले सर्जरी को रोकने के लिए मजबूर होना पड़ सकता है।
ज्यादातर मामलों में, यह उम्र ही नहीं है बल्कि अतिरिक्त चिकित्सा स्थितियों में एक रोगी हो सकता है जो यह निर्धारित करता है कि शल्य चिकित्सा कितनी देर तक सहन की जा सकती है।
आपका सर्जन कौन सा अंतर बनाता है
सभी सर्जन बराबर नहीं बनाए जाते हैं। यह सभी व्यवसायों और सभी चिकित्सा विशेषताओं में सच है। स्त्री रोग विशेषज्ञों के बीच भी - डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए आप पर काम करने के लिए सबसे उपयुक्त - कौशल में एक अंतर है। सभी को उचित निर्णय लेने में प्रशिक्षित किया जाता है और अधिकांश अपने मरीजों में 1-2 सेमी अवशिष्ट "इष्टतम" सर्जरी प्राप्त करने के लिए एक साइट्रोडक्शन कर सकते हैं। कम से कम सुनिश्चित करें कि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ ओन्कोलॉजिस्ट आपकी सर्जरी में शामिल है या था।
क्या मुझे और कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता है?
मेडिकल स्टडीज ने दिखाया है कि जब डिम्बग्रंथि कैंसर सर्जरी की बात आती है तो उतना ही बेहतर होता है। कोई मुद्दा नहीं है जिसके अतिरिक्त कोई अतिरिक्त लाभ नहीं है। हालांकि, कभी-कभी मिलिरी या माइक्रोस्कोपिक बीमारी के लिए बहुत आक्रामक सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें जिगर, प्लीहा, फेफड़े, एकाधिक आंत्र क्षेत्रों, मुश्किल क्षेत्रों में और उससे परे लिम्फ नोड्स के हिस्सों को हटाने की आवश्यकता होती है। सभी मरीज़ इस अच्छी तरह सहन नहीं कर सकते हैं और सभी सर्जन इन प्रक्रियाओं को निष्पादित करने में सहज नहीं हैं।
कुछ ने इस "अल्ट्रा" -रेडिकल साइटोर्डक्टिव सर्जरी को बुलाया है, जहां लक्ष्य लगभग सभी लागतों पर मिलिरी ("रेत" आकार) "इष्टतम" सर्जरी के लिए सूक्ष्मदर्शी प्राप्त करना है।
आगे बढ़ने से पहले, इसके लिए आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ ओन्कोलॉजिस्ट के साथ बहुत ही गंभीर जोखिम / लाभ चर्चा की आवश्यकता होती है। यदि आप सर्जरी की इस डिग्री से सहमत होने का निर्णय लेते हैं, तो ध्यान रखें कि सभी सर्जनों को "इष्टतम" सर्जरी के अतिरिक्त उपाय को सुरक्षित रूप से प्राप्त करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया गया है, या इस प्रकार के पर्याप्त शल्य चिकित्सा मामलों को नहीं किया गया है। इसके विपरीत, वे आसानी से विश्वास नहीं कर सकते कि सर्जरी का यह अतिरिक्त स्तर उनके मरीजों के सर्वोत्तम हित में है। यद्यपि अलग मतभेद बढ़ते हैं, यह चिकित्सा साहित्य में एक भूरा क्षेत्र है।
क्या "अल्ट्रा-रेडिकल" साइटरर्डक्शन साबित हुआ है?
कुछ विशेषज्ञों का कहना है कि अगर "अल्ट्रा" -रेडिकल सर्जरी की आवश्यकता होती है तो "इष्टतम" सर्जरी करने के लिए, इसका मतलब है कि उस रोगी की स्थिति में कैंसर जैविक रूप से अधिक आक्रामक है।
इसलिए, उन्हें लगता है कि यह अतिरिक्त सर्जरी इलाज की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए कुछ भी नहीं करती है। हकीकत यह है कि, जबकि कुछ रोगियों में यह सच हो सकता है, हम केवल यह नहीं जानते कि कौन से रोगी सर्जरी के समय या सर्जरी के बाद भी हैं।
प्रकाशित शोध से पता चलता है कि कुछ महिलाओं को कट्टरपंथी और अति-कट्टरपंथी सर्जरी से दूसरों से अधिक लाभ होता है। कैंसर की कीमोथेरेपी की संवेदनशीलता की परिवर्तनीय डिग्री होती है, जो विश्वसनीय रूप से अनुमानित नहीं है। कुछ रोगी ठीक हो जाते हैं। कुछ नहीं हैं।
सर्जरी के दौरान यह एक सर्जन के लिए उबाल जाता है कि शल्य चिकित्सा के साथ तकनीकी रूप से संभव होने के आधार पर कितना दूर जाना है और यदि उन्हें लगता है कि आप आगे सर्जरी सहन कर सकते हैं। यह आंशिक रूप से आपके विशेष कैंसर की जैविक आक्रामकता के संबंध में एक धारणा के आधार पर भी हो सकता है।
ध्यान रखें कि कुछ मामलों में तकनीकी रूप से "इष्टतम" के सर्वोत्तम उपाय को प्राप्त करना संभव नहीं है, उदाहरण के लिए, सभी आंतों को हटा देना, जो स्पष्ट रूप से जीवन की अच्छी गुणवत्ता के अनुकूल नहीं है। इसी तरह, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कुछ मामलों में चिकित्सा परिस्थितियों या अंतःक्रियात्मक जटिलताओं योजनाबद्ध या वांछित से पहले सर्जरी रोकने के लिए मजबूर कर सकते हैं। लेकिन एक अंतर है, जो मुझे आशा है कि आप तकनीकी रूप से "असंभव" और निर्णय कॉल या शल्य चिकित्सा कौशल की कमी के बीच समझना शुरू कर रहे हैं।
यदि संभव हो, सर्जरी से पहले के मुद्दों के बारे में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ ओन्कोलॉजिस्ट के दर्शन पर चर्चा करना बहुत सार्थक है। दोबारा, आप तय कर सकते हैं कि एक दूसरी राय की आवश्यकता है या नहीं। आपको बस अपनी पसंद के एक स्त्री रोग विशेषज्ञ ओन्कोलॉजिस्ट के साथ एक महान संबंध विकसित करना होगा जिसे आप पूरी तरह से भरोसा करते हैं। जबकि मैं आपको अंधाधुंध डॉक्टर खरीदारी से दृढ़ता से हतोत्साहित करता हूं, अगर इस रिश्ते की कमी है, तो डॉक्टर को ढूंढें कि आप इस प्रकार के रिश्ते को विकसित कर सकते हैं।
चरण 4 डिम्बग्रंथि कैंसर के बारे में क्या?
चरण IV (4) कैंसर से संबंधित कुछ शब्द महत्वपूर्ण हैं। अतीत में, यह सोचा गया था कि अगर फेफड़ों के क्षेत्र में या यकृत या प्लीहा में डिम्बग्रंथि का कैंसर दिखाई देता है, तो निदान इतना गरीब था कि सर्जरी बहुत मदद नहीं करेगी। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि, जबकि प्रत्येक स्थिति अलग होती है, यह सच नहीं हो सकती है। स्टेज III की तुलना में पूर्वानुमान कुछ हद तक खराब हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, आक्रामक सर्जिकल साइटोरोडक्शन को तकनीकी रूप से व्यवहार्य माना जाना चाहिए, अगर रोगी जोखिम बनाम लाभ को समझता है और यदि वे चिकित्सकीय रूप से इसे सहन करने में सक्षम हैं। यदि सर्जरी "इष्टतम" है, तो पूर्वानुमान चरण में उल्लेखनीय परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और आ सकता है।
Cytoreductive सर्जरी लाभ का सारांश
आम तौर पर, चरण II से IV कैंसर में इलाज की संभावना का एक प्रमुख भविष्यवाणी वह डिग्री है जिसकी "इष्टतम" साइट्रोडक्शन हासिल की जाती है। वर्षों से, चिकित्सा साक्ष्य का मजबूत वजन (कई मेडिकल पेपर) केमोथेरेपी से पहले जितना संभव हो उतना कैंसर हटाने का समर्थन करता है। जैविक सिद्धांत हैं, जिनके बारे में मैं विस्तार से नहीं जाऊंगा, जो कि केमो-प्रतिक्रिया में सुधार करने के लिए आक्रामक साइटोरक्शन के लाभों का समर्थन करते हैं।
असल में, सर्जरी केमोथेरेपी को कोशिकाओं की संख्या को कम करके काम करना आसान बनाता है जो कीमोथेरेपी को मारने के लिए (अरबों / ट्रिलियन से लेकर सैकड़ों / हजारों हजारों तक ...... या संभवत: कम दिखाई देने पर कुछ भी कम नहीं होता है)। सर्जरी भी उन सभी कोशिकाओं को मजबूर करती है जो एक ही समय में विभाजन शुरू करने के लिए छोड़ दी जाती हैं (विभाजन यह है कि वे कैसे बढ़ते हैं), जिससे केमो के लिए उन्हें अपने जीवन चक्र में एक ही समय में मारना आसान हो जाता है।
इस जानकारी को देखते हुए, यदि आपके पास "इष्टतम" साइट्रोडक्शन नहीं किया गया है, तो इस कार्य को पूरा करने के लिए दूसरे ऑपरेशन के बारे में जोखिम / लाभ चर्चा पर विचार किया जाना चाहिए। मुद्दों में "उप-इष्टतम" साइट्रोडक्शन के लिए तकनीकी और चिकित्सा कारण शामिल हैं, आप पहले से ही सबसे अच्छे माइक्रोस्कोपिक "इष्टतम" से कितने दूर हैं, आप जिस प्रकार की कीमोथेरेपी की योजना बना रहे हैं, प्रारंभिक सर्जरी और अन्य विचारों के बाद कितना समय बीत चुका है ।
सामान्य रूप से, दूसरी सर्जरी के बारे में एक चर्चा एक बड़ी विचार हो सकती है यदि प्रारंभिक सर्जरी विशेषज्ञता की कमी, या स्त्री रोग विशेषज्ञ ओन्कोलॉजिस्ट की कमी के कारण कम से कम थी। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास सर्जरी थी जो मुख्य रूप से केवल बायोप्सी के लिए होती है, तो अतिरिक्त सर्जरी उचित हो सकती है। हालांकि, आपको यह विचार करना होगा कि कीमोथेरेपी योजना समग्र तस्वीर में कैसे फिट बैठती है।
शिक्षा, सहायता, और सशक्तिकरण
अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ ओन्कोलॉजिस्ट से पूछने के लिए प्रश्नों की एक सूची लिखें। अपने साथ एक दोस्त लाओ - यह हमेशा ऐसा लगता है कि एक और व्यक्ति होने से आपको जो कुछ कहा गया है उसे सुनने में मदद मिलती है। नोट ले लो। डिम्बग्रंथि कैंसर समर्थन और जानकारी ऑनलाइन के लिए खोजें। और यदि आप चुन रहे विकल्पों के 100% निश्चित नहीं हैं तो दूसरी राय प्राप्त करें। कैंसर रोगी के रूप में न केवल आपके लिए एक वकील होने के कारण आपको ड्राइवर की सीट में डाल दिया जाता है - लेकिन कुछ कैंसर वाले कुछ लोगों के लिए, यह भी जीवित रहने में सुधार दिखाया गया है।
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