एक डीआरजी, या नैदानिक संबंधित समूह, यह है कि मेडिकेयर और कुछ स्वास्थ्य बीमा कंपनियां अस्पताल में होने वाली लागतों को वर्गीकृत करती हैं और यह निर्धारित करती हैं कि रोगी के अस्पताल में रहने के लिए कितना भुगतान करना है। एक अस्पताल में भर्ती रोगी की देखभाल करने के लिए अस्पताल का भुगतान करने के बजाय, मेडिकेयर अस्पताल को रोगी के डीआरजी या निदान के आधार पर एक निश्चित राशि का भुगतान करता है।
यदि डीआरजी भुगतान से कम खर्च करते समय अस्पताल रोगी का इलाज करता है, तो यह लाभ कमाता है। यदि अस्पताल रोगी के इलाज के लिए डीआरजी भुगतान से अधिक खर्च करता है, तो यह पैसा खो देता है।
पृष्ठभूमि
साल पहले, जब आप अस्पताल में रहते थे, अस्पताल मेडिकेयर या आपकी बीमा कंपनी को बिल भेजता था जिसमें प्रत्येक बैंड-एड, एक्स-रे, अल्कोहल स्वैब, बेडपैन और एस्पिरिन के लिए शुल्क शामिल था, साथ ही कमरे के लिए चार्ज भी शामिल था हर दिन आप अस्पताल में थे। इसने अस्पतालों को आपको अस्पताल में अस्पताल में रहने के दौरान जितना संभव हो सके अस्पताल में रखने के लिए प्रोत्साहित किया। आखिरकार, जितना अधिक आप अस्पताल में थे, अस्पताल कमरे के आरोपों पर जितना अधिक पैसा कमाते थे। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान आपने जितनी अधिक प्रक्रियाएं की थीं, उतनी अधिक बैंड-एड्स, एक्स-किरणें, और अल्कोहल swabs आप इस्तेमाल करते थे।
चूंकि स्वास्थ्य देखभाल लागत बढ़ी, सरकार ने अस्पतालों को अधिक कुशलतापूर्वक देखभाल प्रदान करने के लिए प्रोत्साहित करते हुए लागत को नियंत्रित करने का एक तरीका मांगा।
परिणामस्वरूप डीआरजी था।
1 9 80 के दशक से शुरू होने पर, डीआरजी ने बदल दिया कि मेडिकेयर अस्पतालों का भुगतान कैसे करता है। प्रत्येक दिन के लिए भुगतान करने के बजाय आप अस्पताल में हैं और प्रत्येक बैंड-एड का उपयोग करते हैं, मेडिकेयर आपके डीआरजी के आधार पर आपके अस्पताल में भर्ती के लिए एक ही राशि का भुगतान करता है, जो आपके निदान (माध्यमिक निदान सहित, लागू होने पर) पर आधारित है, कोई शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं, और आपकी उम्र और लिंग शामिल हैं।
विचार यह है कि प्रत्येक डीआरजी उन रोगियों को शामिल करता है जिनके पास नैदानिक रूप से समान निदान होते हैं, और जिनकी देखभाल के लिए समान मात्रा में संसाधनों की आवश्यकता होती है। मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज के केंद्रों द्वारा समझाया गया है , इस प्रणाली का विकास करना कोई आसान काम नहीं था।
डीआरजी प्रणाली का उद्देश्य अनिवार्य रूप से अस्पताल के लाभ मार्जिन को बराबर करना है, भले ही अस्पताल कहां है या किस प्रकार के मरीजों का इलाज होता है। लेकिन सिस्टम में अक्षमता अभी भी मौजूद है, जिससे कुछ अस्पतालों ने डीजीआर के उपयोग के बावजूद उच्च लाभ मार्जिन के साथ समाप्त होने वाली सेवाओं पर संसाधनों पर ध्यान केंद्रित किया है।
सस्ती देखभाल अधिनियम ने मेडिकल के लिए कुछ नए भुगतान सुधारों में बंडल भुगतान और उत्तरदायी देखभाल संगठन (एसीओ) सहित शुरुआत की। लेकिन डीजीआर अभी भी मेडिकेयर अस्पताल भुगतान प्रणाली का आधार बनाते हैं।
कैसे डीआरजी भुगतान राशि की गणना की जाती है
मेडिकेयर एक विशेष डीआरजी में मेडिकेयर रोगियों के इलाज के लिए जरूरी संसाधनों की औसत लागत की गणना करके शुरू होता है। उस आधार दर को तब विभिन्न कारकों के आधार पर समायोजित किया जाता है, जिसमें किसी दिए गए क्षेत्र के लिए मजदूरी सूचकांक (एनवाईसी में एक अस्पताल ग्रामीण कैनसस के अस्पताल की तुलना में अधिक मजदूरी का भुगतान करता है, उदाहरण के लिए, और यह प्रत्येक अस्पताल को भुगतान दर में दर्शाया गया है एक ही डीआरजी के लिए)।
अलास्का और हवाई में अस्पतालों के लिए, यहां तक कि डीआरजी बेस भुगतान राशि का गैर-विस्तारित हिस्सा जीवित कारक की लागत से समायोजित किया जाता है।
यदि अस्पताल बड़ी संख्या में बीमाकृत रोगियों का इलाज करता है, या यदि यह एक शिक्षण अस्पताल है, तो डीआरजी आधार भुगतान में समायोजन भी हैं।
एक डीआरजी कैसे काम करता है
एक सरलीकृत संस्करण इस प्रकार है: श्री कोफ और श्री फ्लेम दोनों को निमोनिया के इलाज के लिए उसी अस्पताल में भर्ती कराया गया था। श्री कोफ का इलाज और दो दिनों में जारी किया गया था। श्री फ्लेम के अस्पताल में 10 दिन तक चले गए।
चूंकि श्री कोफ और श्री फ्लेम के समान निदान है, उनके पास एक ही डीआरजी है। उस डीआरजी के आधार पर, मेडिकेयर अस्पताल को श्री कोफ के लिए एक ही राशि का भुगतान करता है क्योंकि यह श्री फ्लेम के लिए करता है, भले ही अस्पताल ने श्री फ्लेम को 10 दिनों की देखभाल प्रदान करने के लिए श्री कोफ को दो दिन की देखभाल प्रदान करने से अधिक पैसा खर्च किया।
एक डीआरजी के साथ, मेडिकेयर निदान के आधार पर अस्पताल में भर्ती के लिए भुगतान करता है, रोगी को इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, इस पर आधारित नहीं कि अस्पताल ने रोगी के इलाज के लिए कितना समय लगाया था, रोगी को अस्पताल में कितना समय लगेगा, या अस्पताल ने कितना रोगी की देखभाल की ।
श्री कोफ के मामले में, अस्पताल ने थोड़ा सा लाभ कमाया होगा। श्री कोफ के दो दिवसीय ठहरने की वास्तविक लागत से डीआरजी आधारित भुगतान शायद थोड़ा बड़ा था।
श्री फ्लेम के मामले में, अस्पताल शायद पैसे खो गया। यह निश्चित रूप से अस्पताल को डीआरजी आधारित भुगतान से 10 दिनों के लिए श्री फ्लेम की देखभाल करने के लिए अधिक खर्च करता है।
डीआरजी का प्रभाव
भुगतान की डीआरजी प्रणाली अस्पतालों के इलाज में अस्पतालों को और अधिक कुशल बनने के लिए प्रोत्साहित करती है और रोगियों के इलाज के लिए अस्पतालों के लिए प्रोत्साहन लेती है। हालांकि, यह एक डबल तलवार वाली तलवार है क्योंकि अस्पताल अब जितनी जल्दी हो सके मरीजों को निर्वहन करने के लिए उत्सुक हैं और कभी-कभी घरों को सुरक्षित रूप से घर जाने के लिए पर्याप्त स्वस्थ होने से पहले रोगियों को घर छोड़ने का आरोप लगाया जाता है।
अब मेडिकेयर के पास ऐसे नियम हैं जो एक अस्पताल को वित्तीय रूप से दंडित करते हैं यदि मरीज को 30 दिनों के भीतर उसी निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यह अस्पतालों को छुट्टी देने के लिए पर्याप्त स्वस्थ होने से पहले रोगियों को छुट्टी देने से हतोत्साहित करने के लिए है।
इसके अतिरिक्त, कुछ डीआरजी में, अस्पताल को पुनर्वसन सुविधा या गृह स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ डीआरजी भुगतान का हिस्सा साझा करना पड़ता है यदि यह रोगी को इनपेशेंट पुनर्वास सुविधा या घर स्वास्थ्य सहायता के साथ छुट्टी देता है।
चूंकि रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है, जल्द ही एक रोगी पुनर्वास सुविधा या घरेलू स्वास्थ्य देखभाल की सेवाओं के साथ, अस्पताल ऐसा करने के लिए उत्सुक है क्योंकि यह डीआरजी भुगतान से लाभ प्राप्त करने की अधिक संभावना है। हालांकि, मेडिकेयर को अस्पताल को पुनर्वास सुविधा या गृह स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के साथ डीआरजी भुगतान का हिस्सा साझा करने की आवश्यकता है ताकि उन सेवाओं से जुड़ी अतिरिक्त लागतों का ऑफसेट हो सके।
डीआरजी की एक सूची देखें
डीआरजी की वर्तमान सूची (2017 तक) यहां उपलब्ध है।
डीआरजी के बारे में और जानें
आपका डीआरजी निर्धारित कैसे है?
एक डीआरजी कैसे निर्धारित करता है कि कितना अस्पताल भुगतान करता है?
> स्रोत:
> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, तीव्र इनपेशेंट पीपीएस।
> डायग्नोस्टिक संबंधित समूह के मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं, डिजाइन और विकास के लिए केंद्र। अक्टूबर 2016
> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र, अस्पताल रीडमिशन कमी कार्यक्रम। अप्रैल 2016
> न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन उत्प्रेरक। बेहतर लागत डेटा के साथ अस्पताल प्रोत्साहन में सुधार। 10 अप्रैल, 2017।