मेडिकेयर एचएमओ और पीपीओ कवरेज और विकल्प
एक मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की पेशकश निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा की जाती है जिन्हें मेडिकेयर द्वारा अनुमोदित किया जाता है और आपको मेडिकेयर लाभ प्रदान करने के लिए अनुबंध होता है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान कवर क्या है?
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में शामिल होते हैं, तो योजना को आपातकालीन और तत्काल देखभाल सहित अपने सभी भाग ए (अस्पताल बीमा) और भाग बी (चिकित्सा बीमा) लाभ प्रदान करना होगा।
इन योजनाओं द्वारा कवर नहीं किया जाने वाला एकमात्र बड़ा लाभ होस्पिस देखभाल है - यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान चुनते हैं तो भी यह लाभ मूल चिकित्सा द्वारा कवर किया जाता है।
कई मेडिकेयर एडवांटेज प्लान अतिरिक्त कवरेज, जैसे दृष्टि, सुनवाई, दंत, और सामान्य जांच और अन्य स्वास्थ्य और कल्याण कार्यक्रम प्रदान करते हैं। अधिकांश लाभ योजनाओं में मेडिकेयर पर्चे दवा कवरेज ( मेडिकेयर पार्ट डी ) शामिल है।
अधिकांश मेडिकेयर लाभ योजनाएं प्रबंधित देखभाल योजनाएं होती हैं , आमतौर पर एक स्वास्थ्य रखरखाव संगठन (एचएमओ) या एक पसंदीदा प्रदाता संगठन (पीपीओ)। इन योजनाओं के लिए आपको प्राथमिक देखभाल चिकित्सक (पीसीपी) चुनना पड़ सकता है, एक विशेषज्ञ को देखने के लिए अपने पीसीपी से एक रेफरल प्राप्त करें, और केवल डॉक्टरों, अस्पतालों और अन्य चिकित्सा सुविधाओं और सेवाओं का उपयोग करें जो उस स्वास्थ्य योजना के प्रदाता नेटवर्क का हिस्सा हैं।
कुछ निजी स्वास्थ्य बीमा कंपनियां मेडिकेयर एडवांटेज प्लान की पेशकश करती हैं जो एक निजी शुल्क सेवा (पीएफएफएस) योजना के रूप में जानी जाती है जो आपको किसी डॉक्टर को देखने या किसी भी मेडिकेयर-अनुमोदित अस्पताल का उपयोग करने की अनुमति दे सकती है।
हालांकि, मूल चिकित्सा के विपरीत, आपके पास डॉक्टर के दौरे के लिए एक भुगतान हो सकता है और सभी प्रदाता आपके इलाज के लिए तैयार नहीं हो सकते हैं। हालांकि, एक पीएफएफएस योजना में, आपको एक पीसीपी चुनना नहीं है और आपको विशेषज्ञ को देखने के लिए रेफ़रल की आवश्यकता नहीं है।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान लागत क्या है?
प्रत्येक महीने, मेडिकेयर आपकी लाभ योजना को आपकी देखभाल प्रदान करने के लिए एक निश्चित राशि का भुगतान करता है।
लाभ योजना तब आपके डॉक्टर, अस्पताल और देखभाल के अन्य प्रदाताओं को भुगतान करने के लिए ज़िम्मेदार है।
यद्यपि आपकी लाभ योजना को मेडिकेयर के नियमों का पालन करना होगा, लेकिन यह आपको एक प्रीमियम और अतिरिक्त आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय , जैसे कि डॉक्टर के दौरे के लिए भुगतान, टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों (जैसे व्हीलचेयर) के लिए सिक्का, और वार्षिक कटौती के लिए शुल्क ले सकता है पर्ची दवाएं।
आप अपने मेडिकेयर पार्ट बी मासिक प्रीमियम के लिए ज़िम्मेदार भी हैं, जो आपकी सामाजिक सुरक्षा जांच से बाहर निकाला जाता है।
उदाहरण के लिए: जॉर्ज सी मैसाचुसेट्स में रहता है और देश में उच्चतम रेटेड स्वास्थ्य योजनाओं में से एक, फॉलन कम्युनिटी हेल्थ के माध्यम से मेडिकेयर एडवांटेज प्लान है। उनके पास दवा कवरेज के साथ एक एचएमओ योजना है। योजना के लिए उनकी मासिक प्रीमियम लागत $ 208.40 है (मेडिकेयर पार्ट बी प्रीमियम $ 96.40 प्लस $ 112 फॉलन द्वारा चार्ज किया गया)। इसके अलावा, उनके आउट-ऑफ-पॉकेट व्यय में प्रत्येक पीसीपी विज़िट के लिए $ 15 प्रतियां, प्रत्येक विशेषज्ञ यात्रा के लिए 20 डॉलर, टिकाऊ चिकित्सा उपकरणों के लिए 10% सिक्का, और नुस्खे दवाओं के लिए $ 310 का वार्षिक कटौती शामिल है।
मैं मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में कैसे शामिल हो सकता हूं?
आम तौर पर, यदि आप मेडिकेयर पार्ट ए और पार्ट बी रखते हैं तो आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में शामिल हो सकते हैं और आप उस क्षेत्र में रहते हैं जहां एक लाभ योजना है जो नए सदस्यों को स्वीकार करती है।
कुछ योजनाएं केवल राज्य के भीतर कुछ काउंटी को कवर करती हैं और आपको उन काउंटी में से एक में रहना चाहिए जहां योजना की पेशकश की जाती है।
कुछ मेडिकेयर एडवांटेज प्लान स्थानीय सेमिनार आयोजित करते हैं ताकि वे अपनी योजनाएं पेश कर सकें और आप उस समय एक पेपर एप्लिकेशन प्राप्त कर सकें और पूरा कर सकें। आप योजना को कॉल करके, योजना की वेबसाइट पर जाकर या www.medicare.gov पर भी नामांकन कर सकते हैं। मेडिकेयर साइट आपको अपने क्षेत्र की योजनाओं की तुलना करने की सुविधा भी देती है। आप मेडिकेयर को 800-633-4227 पर कॉल करके भी शामिल हो सकते हैं।
यदि आप एक अलग लाभ योजना में स्विच कर रहे हैं, तो आपको केवल नई योजना में शामिल होना है और आपको स्वचालित रूप से अपनी पुरानी योजना से हटा दिया जाएगा।
आपके कवरेज में आपको कोई चूक नहीं होगी।
जब आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में शामिल हो सकते हैं, स्विच कर सकते हैं या छोड़ सकते हैं तो मेडिकेयर सीमाएं। जब आप पहली बार मेडिकेयर के योग्य बन जाते हैं तो आप एक योजना में शामिल हो सकते हैं। यह किसी भी समय 65 महीने के महीने से तीन महीने पहले शुरू होता है और 65 महीने के महीने के तीन महीने बाद समाप्त होता है।
उदाहरण के लिए, यदि आप 28 अप्रैल को 65 वर्ष की हो जाते हैं, तो आपकी योग्यता अवधि 1 जनवरी को शुरू होती है और 30 जुलाई को समाप्त होती है।
यदि आप अक्षम हैं और सामाजिक सुरक्षा विकलांगता बीमा है, तो आप विकलांगता के 25 वें महीने के तीन महीने पहले तीन महीने पहले एक लाभ योजना में शामिल हो सकते हैं।
आप प्रत्येक वर्ष 15 नवंबर और 31 दिसंबर के बीच नामांकन अवधि के दौरान अपना लाभ भी स्विच या छोड़ सकते हैं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान नामांकन के बारे में अधिक जानकारी के लिए, मेडिकेयर वेबसाइट पर जाएं।
मेडिकेयर एडवांटेज प्लान के बारे में मुझे और क्या पता होना चाहिए?
यह महत्वपूर्ण है कि आप मूल चिकित्सा और चिकित्सा लाभ योजनाओं के बीच मतभेदों को समझें। लाभ योजनाओं के बारे में याद रखने के लिए कुछ चीजें हैं:
- आपको नियमों का पालन करना होगा! उदाहरण के लिए, यदि आप एक लाभ योजना एचएमओ में हैं, तो आपको एक पीसीपी चुनना होगा और केवल नेटवर्क सेवाओं का उपयोग करना होगा।
- यदि आपके पास एक या अधिक पूर्व-मौजूदा स्थितियां हैं , तो भी आप एक लाभ योजना में शामिल हो सकते हैं । कोई प्रतीक्षा अवधि नहीं है।
- यदि आपकी लाभ योजना मेडिकेयर में अब भाग लेने का फैसला नहीं करती है, तो आप किसी अन्य योजना में शामिल हो सकते हैं या मूल चिकित्सा में वापस आ सकते हैं।
- यदि आपकी लाभ योजना में नुस्खे दवा कवरेज शामिल नहीं है, तो आप अपने राज्य में मेडिकेयर पार्ट डी योजना में शामिल हो सकते हैं। हालांकि, मेडिकेयर के मुताबिक: "यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में हैं जिसमें चिकित्सकीय दवा कवरेज शामिल है और आप मेडिकेयर प्रिस्क्रिप्शन ड्रग प्लान में शामिल हो जाते हैं, तो आपको अपनी मेडिकेयर एडवांटेज प्लान से हटा दिया जाएगा और मूल मेडिकेयर में वापस कर दिया जाएगा।"
- जब तक आप मेडिकेयर लाभ योजना में दाखिला लेते हैं, आपको मेडिकेयर सप्लीमेंट इंश्योरेंस पॉलिसी (मेडिगाप) खरीदने की आवश्यकता नहीं है। वास्तव में, यदि आप लाभ योजना में हैं तो किसी को भी आपको मेडिगैप नीति बेचना गैरकानूनी है। मेडिगैप पॉलिसी द्वारा प्रदान किए जाने वाले लाभ आपकी लाभ योजना द्वारा कवर किए जाते हैं और पूरक आपकी योजना के कटौती, प्रतियों या सिक्कों के लिए भुगतान नहीं करता है।
चिकित्सा लाभ योजना और स्वास्थ्य सुधार
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं ने पारंपरिक मेडिकेयर से अधिक संघीय सरकार की लागत की। 2012 में शुरू होने से, मेडिकेयर इन योजनाओं में सब्सिडी कम करना शुरू कर देगा।
यदि आप मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में दाखिला लेते हैं, तो आपको उच्च प्रीमियम का भुगतान करना पड़ सकता है या कम लाभ के साथ सौदा करना पड़ सकता है। हालांकि, ये योजनाएं पारंपरिक चिकित्सा से प्राप्त होने वाले किसी भी लाभ को कम नहीं कर सकती हैं।