चिकित्सा और कई स्वास्थ्य बीमा कंपनियां डीआरजी, या नैदानिक संबंधित समूह का उपयोग कर अस्पतालों का भुगतान करती हैं। इसका मतलब है कि अस्पताल में भर्ती रोगी की देखभाल करने के बजाए अस्पताल में भर्ती रोगी के निदान के आधार पर भुगतान किया जाता है।
यदि कोई बीमारी उस बीमारी के लिए डीआरजी भुगतान से कम पैसे खर्च करते समय रोगी का इलाज कर सकती है, तो अस्पताल लाभ कमाता है।
अगर, अस्पताल में मरीज़ का इलाज करते समय अस्पताल डीआरजी भुगतान से ज्यादा पैसा खर्च करता है, तो अस्पताल उस रोगी के अस्पताल में पैसे खो देगा। यह अस्पताल में मरीजों की कुशल देखभाल को प्रोत्साहित करके स्वास्थ्य देखभाल लागत को नियंत्रित करने के लिए है।
आपको देखभाल क्यों करनी चाहिए कि एक डीआरजी निर्धारित कैसे किया जाता है
यदि आप एक मरीज हैं, तो मूलभूत समझें कि आपके डीआरजी असाइनमेंट पर कौन से कारक प्रभावित होते हैं, आपको अपने अस्पताल के बिल को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिल सकती है, आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी या मेडिकेयर क्या भुगतान कर रहा है, या आपको एक विशेष डीआरजी क्यों सौंपा गया है।
यदि आप एक रोगी की बजाय चिकित्सक हैं, तो डीआरजी को आवंटित करने की प्रक्रिया को समझने से आपको यह समझने में मदद मिल सकती है कि मेडिकल रिकॉर्ड में आपका दस्तावेज डीआरजी को कैसे प्रभावित करता है और मेडिकेयर किसी दिए गए रोगी के अस्पताल में भर्ती के लिए प्रतिपूर्ति करेगा। इससे आपको यह समझने में भी मदद मिलेगी कि कोडर और अनुपालन कर्मियों ने उनसे पूछे जाने वाले प्रश्न क्यों पूछे हैं।
एक डीआरजी निर्धारित करने के लिए कदम
यह एक अस्पताल के कोडर अस्पताल में डालने वाले रोगी के डीआरजी को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले बुनियादी कदमों का सरलीकृत रन-डाउन है। यह ठीक नहीं है कि कोडर इसे कैसे करता है; वास्तविक दुनिया में, कोडर्स को सॉफ़्टवेयर से बहुत मदद मिलती है।
- रोगी के प्रवेश के लिए मुख्य निदान का निर्धारण करें।
- यह निर्धारित करें कि शल्य चिकित्सा प्रक्रिया थी या नहीं।
- निर्धारित करें कि क्या कोई महत्वपूर्ण कॉमोरबिड स्थितियां या जटिलताएं थीं। कॉमोरबिड हालत एक अतिरिक्त चिकित्सा समस्या है जो एक ही समय में मुख्य चिकित्सा समस्या के रूप में होती है। यह एक संबंधित समस्या हो सकती है, या पूरी तरह से असंबंधित हो सकता है।
एक उदाहरण
आइए मान लें कि बुजुर्ग श्रीमती गोमेज़ अस्पताल में टूटी हुई नारी वाली गर्दन के साथ आती हैं, जिसे आमतौर पर एक टूटी हुई हिप के रूप में जाना जाता है। उसे सर्जरी की आवश्यकता होती है और कुल हिप प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ता है। जबकि वह अपनी हिप सर्जरी से ठीक हो रही है, उसकी पुरानी हृदय समस्या बढ़ जाती है और वह तीव्र सिस्टोलिक संक्रामक दिल की विफलता विकसित करती है। आखिरकार, उसके चिकित्सकों को श्रीमती गोमेज़ की दिल की विफलता नियंत्रण में मिलती है, वह अच्छी तरह से ठीक हो रही है, और घर वापस जाने से पहले उसे गहन शारीरिक चिकित्सा के लिए एक रोगी पुनर्वास सुविधा के लिए छुट्टी दी गई है।
श्रीमती गोमेज़ का मुख्य निदान मादा की गर्दन का एक फ्रैक्चर होगा। उसकी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया उसके मुख्य निदान से संबंधित है और कुल हिप प्रतिस्थापन है। इसके अतिरिक्त, उसके पास एक प्रमुख कॉमोरबिड हालत है: तीव्र सिस्टोलिक संक्रामक दिल की विफलता।
जब कोडर इस जानकारी को सॉफ़्टवेयर में प्लग करता है, तो सॉफ्टवेयर 46 9 के डीआरजी को थूक देगा, जिसका शीर्षक है "मेजर संयुक्त प्रतिस्थापन या एमसीसी के साथ निचले चरमता का पुनर्मूल्यांकन।"
चरण 1 के बारे में अधिक: प्रिंसिपल निदान
एक डीआरजी असाइन करने का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा सही मूल निदान प्राप्त कर रहा है। यह आसान लगता है लेकिन कठिन हो सकता है, खासकर जब एक रोगी के पास एक ही समय में कई अलग-अलग चिकित्सा समस्याएं चल रही हैं। सीएमएस के अनुसार , "प्रमुख निदान प्रवेश के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार होने के बाद अध्ययन की स्थिति है।"
मुख्य निदान एक समस्या होनी चाहिए जो तब मौजूद थी जब आपको अस्पताल में भर्ती कराया गया था; यह आपके प्रवेश के बाद विकसित कुछ नहीं हो सकता है। यह मुश्किल हो सकता है क्योंकि कभी-कभी आपका चिकित्सक यह नहीं जानता कि अस्पताल में भर्ती होने पर वास्तव में आपके साथ क्या गलत है ।
उदाहरण के लिए, शायद आपको पेट दर्द के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, लेकिन डॉक्टर को नहीं पता कि दर्द क्या हो रहा है। यह निर्धारित करने में थोड़ा सा समय लगता है कि आपके पास कोलन कैंसर है और आपके दर्द का कारण यह है कि कोलन कैंसर है। चूंकि प्रवेश पर कोलन कैंसर मौजूद था, भले ही चिकित्सक को पता नहीं था कि जब आपको भर्ती कराया गया था तो दर्द का कारण क्या था, कोलन कैंसर को आपके मुख्य निदान के रूप में असाइन किया जा सकता है।
चरण 2 के बारे में अधिक: सर्जिकल प्रक्रिया
हालांकि यह स्वास्थ्य बीमा और चिकित्सा के बारे में ज्यादातर चीजों की तरह कट और सूखा लगता है, यह नहीं है। कुछ नियम हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि शल्य चिकित्सा प्रक्रिया एक डीआरजी को कैसे प्रभावित करती है और कैसे।
सबसे पहले, मेडिकेयर एक डीआरजी निर्दिष्ट करने के प्रयोजनों के लिए शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में क्या मायने रखता है, और शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में क्या नहीं गिना जाता है। कुछ चीजें जो रोगी को शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह प्रतीत होती हैं, वास्तव में आपके डीआरजी को निर्दिष्ट करते समय शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के रूप में नहीं गिना जाता है।
दूसरा, यह जानना महत्वपूर्ण है कि प्रश्न में शल्य चिकित्सा प्रक्रिया प्रमुख निदान के रूप में एक ही प्रमुख नैदानिक श्रेणी में है या नहीं। प्रत्येक प्रमुख निदान एक प्रमुख नैदानिक श्रेणी का हिस्सा है, जो लगभग शरीर प्रणालियों पर आधारित है। यदि मेडिकेयर आपकी सर्जिकल प्रक्रिया को आपके प्रमुख निदान के रूप में एक ही प्रमुख डायग्नोस्टिक श्रेणी के भीतर मानता है, तो आपका डीआरजी अलग होगा यदि मेडिकेयर आपकी सर्जिकल प्रक्रिया को आपके मुख्य निदान से असंबंधित मानता है। श्रीमती गोमेज़ के साथ उपरोक्त उदाहरण में, मेडिकेयर हिप प्रतिस्थापन सर्जरी और फ्रैक्चरर्ड हिप को एक ही प्रमुख नैदानिक श्रेणी में मानता है।
चरण 3 के बारे में अधिक जानकारी: कॉमोरबिड स्थितियां और जटिलताओं
चूंकि यह अधिक संसाधनों का उपयोग करता है और श्रीमती गोमेज़ जैसे मरीज़ की देखभाल करने के लिए संभावित लागत अधिक होती है, जिसमें एक टूटी हुई हिप और तीव्र संक्रामक दिल की विफलता होती है, जो एक टूटी हुई हिप और कोई अन्य समस्या वाले रोगी की देखभाल करने के लिए नहीं होती है, कई डीआरजी इसे लेते हैं खाते में। मेडिकेयर भी गंभीर कॉम्बोबिड स्थितियों जैसे तीव्र संक्रामक दिल की विफलता या सेप्सिस, और पुरानी सीओपीडी की तीव्र भड़काने जैसी प्रमुख कॉमोरबिड स्थितियों के बीच अंतर करता है क्योंकि प्रमुख कॉमोरबिड स्थितियों को गैर-प्रमुख कॉमोरबिड स्थितियों की तुलना में इलाज के लिए अधिक संसाधनों की आवश्यकता होती है । इस तरह के मामलों में, तीन अलग-अलग डीआरजी हो सकते हैं, जिन्हें डीआरजी ट्रिपल के नाम से जाना जाता है:
- किसी भी कॉमोरबिड स्थितियों या जटिलताओं के बिना प्रिंसिपल निदान के लिए एक कम भुगतान वाला डीआरजी।
- गैर-प्रमुख कॉमोरबिड स्थिति के साथ मुख्य निदान के लिए एक मध्यम भुगतान करने वाला डीआरजी। इसे एक सीसी या सी ओमोरबिड सी ऑडिशन के साथ एक डीआरजी के रूप में जाना जाता है।
- एक प्रमुख कॉमोरबिड हालत के साथ मुख्य निदान के लिए एक उच्च भुगतान वाला डीआरजी, जिसे एमसीसी या एम एजेर सी ओमोरबिड सी ऑडिशन के साथ डीआरजी के नाम से जाना जाता है।
यदि आप एक चिकित्सक को कोडर या अनुपालन विभाग से प्रश्न प्राप्त कर रहे हैं, तो इनमें से कई प्रश्नों का लक्ष्य यह निर्धारित करना होगा कि क्या रोगी को उसके अस्पताल के दौरान इलाज के अलावा सीसी या एमसीसी के लिए इलाज किया जा रहा है या नहीं। निदान।
यदि आप एक मरीज हैं जो आपके बिल को देखते हैं या लाभ की व्याख्या करते हैं और आपकी स्वास्थ्य बीमा कंपनी डीआरजी भुगतान प्रणाली के आधार पर अस्पताल में भर्ती के लिए भुगतान करती है, तो आप इसे डीआरजी के शीर्षक में दिखाएंगे। एक डीआरजी शीर्षक जिसमें "एमसीसी के साथ" या "सीसी के साथ" का अर्थ है कि, मुख्य निदान के इलाज के अलावा आपको भर्ती कराया गया था, अस्पताल ने आपके अस्पताल में भर्ती होने के दौरान कॉमोरबिड हालत के इलाज के लिए अपने संसाधनों का भी उपयोग किया था।