पीएसए परख, कोलेस्ट्रॉल और अन्य परीक्षणों के साथ, रक्त परीक्षण का एक आम घटक है जो किसी व्यक्ति की वार्षिक शारीरिक परीक्षा के दौरान होता है। लेकिन यदि पीएसए आपकी प्रयोगशाला रिपोर्ट पर सामान्य सीमा से बाहर है तो आपको क्या करना चाहिए? यदि आप लिखित प्रयोगशाला रिपोर्ट की एक प्रति की जांच करते हैं, तो अपने परीक्षणों का विवरण देते हुए, आपको कुछ स्पष्टीकरण नोट्स (नीचे देखें) का सामना करना पड़ सकता है जिन्हें अक्सर रिपोर्ट में प्रदान किया जाता है:
"इस पीएसए परख को घातक बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए पूर्ण साक्ष्य के रूप में व्याख्या नहीं किया जाना चाहिए और न ही इसे कैंसर स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में अकेले इस्तेमाल किया जाना चाहिए। नैदानिक सहसंबंध की आवश्यकता है।
ऊंचा पीएसए एकाग्रता केवल बायोप्सी होने तक प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति का सुझाव दे सकती है। पीएसए एकाग्रता को सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया या प्रोस्टेट की सूजन की स्थिति में भी बढ़ाया जा सकता है। पीएसए आमतौर पर स्वस्थ पुरुषों या गैर-प्रोस्टेटिक कार्सिनोमा वाले पुरुषों में नहीं उभरा होता है। "
इस तरह के शब्दकोष से पता चलता है कि अगला कदम बायोप्सी होगा। वास्तव में, इसका तात्पर्य है कि बायोप्सी लगभग एक पूर्व निष्कर्ष निकाला गया है। उच्च पीएसए वाले पुरुषों का मूल्यांकन करने के लिए प्रोस्टेट की सुई बायोप्सी 30 वर्षों तक सोने का मानक दृष्टिकोण रहा है। हाल ही में, माइक्रोस्कोपिक परीक्षा के लिए कई प्रोस्टेट नमूने लेना प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने का एकमात्र तरीका था।
यादृच्छिक सुई बायोप्सी प्रक्रिया
12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सी प्रक्रिया को एक कुशल प्रक्रिया में ठीक से ट्यून किया गया है और उसके कार्यालय में मूत्र विज्ञानी द्वारा किया जा सकता है।
आदमी अपनी तरफ उसके चेहरे की तरफ खींचे उसके पैर पर स्थित है। नोवोकेन को प्रोस्टेट के चारों ओर इंजेक्शन दिया जाता है और फिर बारह, बड़े-बोर सुई कोर को वसंत-भारित बायोप्सी बंदूक के साथ गुदा के माध्यम से निकाला जाता है। संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स नियमित रूप से प्रशासित होते हैं।
यदि कुशलतापूर्वक प्रदर्शन किया जाता है, तो बायोप्सी प्रक्रिया में 10 से 20 मिनट लगते हैं।
प्रक्रिया के बाद, पुरुषों को आमतौर पर मूत्र और वीर्य में खून बहने का अनुभव होता है। Erections के साथ अस्थायी समस्या हो सकती है। एंटीबायोटिक्स के बावजूद, पुरुषों की एक छोटी संख्या (लगभग 2 प्रतिशत) अस्पताल में भर्ती होने के लिए पर्याप्त संक्रमण विकसित करेगी। प्रोस्टेट से हटाए गए कोर को रोग विशेषज्ञ नामक एक विशेष चिकित्सक द्वारा विश्लेषण किया जाता है। परिणाम आमतौर पर दो से तीन दिनों के भीतर उपलब्ध होते हैं।
पैथोलॉजी रिपोर्ट की व्याख्या करना
बायोप्सी नमूना की समीक्षा करने वाले डॉक्टर, रोगविज्ञानी, ग्रंथि से हटाए गए कोर से कैंसर की उपस्थिति या अनुपस्थिति की रिपोर्ट करते हैं। जब कैंसर मौजूद होता है, रोगविज्ञानी कैंसर की मात्रा (कैंसर युक्त कोर की संख्या) और कैंसर के ग्रेड की भी रिपोर्ट करता है। कैंसर का ग्रेड प्रोस्टेट कैंसर के सबसे भ्रमित पहलुओं में से एक है।
1 9 60 के दशक में, एक प्रसिद्ध रोगविज्ञानी डॉ। डोनाल्ड ग्लेसन ने बताया कि प्रोस्टेट कैंसर के भविष्य के व्यवहार की भविष्यवाणी माइक्रोस्कोप के नीचे देखी गई सेलुलर पैटर्न द्वारा की जा सकती है। उन्होंने 2 से 10 तक की एक ग्रेडिंग प्रणाली विकसित की जो भविष्यवाणी की गई कि कैंसर फैलाने के लिए यह कितना संभव होगा (मेटास्टेसाइज)। अपने गैलेसन स्कोरिंग सिस्टम के कुछ हिस्सों में इस दिन उपयोग में रहते हैं। सिस्टम के अन्य पहलुओं के साथ समय के साथ विकसित हुआ है।
सबसे बड़ा परिवर्तन यह खोज रहा है कि 6 या उससे कम के गैलेसन स्कोर घातक नहीं हैं । हालांकि इन "असामान्य कोशिकाओं" में कैंसर की कुछ उपस्थितियां हैं, वैज्ञानिक अध्ययनों ने अब यह निर्धारित किया है कि गलेसन 6 या उससे कम मेटास्टेसाइज नहीं होता है। असामान्य कोशिकाएं जो मेटास्टेसाइज नहीं करती हैं उन्हें कैंसर नहीं, सौम्य ट्यूमर के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।
संक्रमण में एक चिकित्सा उद्योग
दुर्भाग्य से, चिकित्सा दुनिया में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है। जब आप या किसी प्रियजन को आधिकारिक रोगविज्ञान रिपोर्ट की एक प्रति प्राप्त होती है और एडेनोकार्सीनोमा शब्द देखते हैं, तो आपको शायद यह बेहद खतरनाक लगेगा। लगभग दस लाख पुरुष हर साल बायोप्सी से गुजरते हैं।
इनमें से एक लाख पुरुष, उनमें से 100,000 से अधिक का ग्लेसन 6 (या निचला) एडेनोकार्सीनोमा का निदान किया जाएगा।
प्रोस्टेट कैंसर उद्योग अंततः यह महसूस करने के लिए समायोजित करना शुरू कर रहा है कि ग्रेड 6 कैंसर वास्तव में कैंसर नहीं हैं। हालांकि, 2015 में, ग्रेड 6 (50,000 पुरुषों) के निदान पुरुषों में से केवल आधे लोगों को तत्काल सर्जरी या विकिरण के बजाय सक्रिय निगरानी निगरानी पर रखा गया था। तथ्य यह है कि 50% पुरुषों ने अभी भी कट्टरपंथी उपचार किया है, यौन नपुंसकता और मूत्र नियंत्रण (असंतुलन) के नुकसान को अनिवार्य रूप से हानिरहित स्थिति के लिए नुकसान पहुंचाया है, दृढ़ता से सुझाव देता है कि चिकित्सा उद्योग में सुधार की जरूरत है। ग्रेड 6 या उससे कम प्रोस्टेट कैंसर के बारे में अब हम जो जानते हैं, उसके प्रकाश में ऐसे आक्रामक उपचार को कैसे न्यायसंगत बनाया जा सकता है?
कैंसर एक चार अक्षर शब्द है
डॉक्टर अपने दिमाग में बदलाव करना शुरू कर रहे हैं, लेकिन इसमें बदलाव करने में समय लगता है। समस्या का एक हिस्सा यह है कि कैंसर एक चार अक्षर वाला शब्द है। लेबल शक्तिशाली हैं, भले ही वे असत्य हैं। उदाहरण के लिए, शब्द नस्लवादी एक अच्छा सादृश्य प्रदान करता है। शब्द "नस्लवादी", चाहे शब्द उचित है या नहीं, गोंद की तरह चिपक जाती है। जितना अधिक लोग खुद को बचाते हैं, वे दोषी होते हैं।
परिवर्तन की एक और शक्तिशाली वास्तविकता परिवर्तन यह है कि पिछले 40 वर्षों में एक विशाल, बहु अरब डॉलर प्रोस्टेट कैंसर उद्योग का निर्माण किया गया है। मूत्र विज्ञानी अपने तरीकों को बदलने और सर्जरी करने से बचने के लिए मुश्किल है। ऑपरेटिंग रूम में समय व्यतीत करना उनकी अंतर्निहित पहचान का हिस्सा है। और वास्तव में, 10 साल पहले तक, कोई अन्य विकल्प नहीं थे। आक्रामक उपचार को एक युग में आसानी से उचित ठहराया जा सकता है जब हर कोई मानता था कि सभी प्रोस्टेट कैंसर जीवन को खतरे में डाल रहा था। रेडिकल थेरेपी एक सार्वभौमिक आवश्यकता थी।
निगरानी की अनिश्चितताएं
एक और कारण यह है कि कम ग्रेड वाले कैंसर वाले पुरुषों को सर्जरी के साथ अनावश्यक उपचार से गुजरना पड़ता है कि रोगियों और डॉक्टरों को समान रूप से लगता है कि यह समझदार दृष्टिकोण है। अध्ययनों से पता चलता है कि 12-कोर बायोप्सी उच्च ग्रेड कैंसर (ग्रेड 7 से 10) का पता लगाने में असफल रहता है! याद रखें, ट्यूमर के स्थान के किसी भी ज्ञान के बिना कोर को प्रोस्टेट में यादृच्छिक रूप से डाला जाता है। इस गलतता को ध्यान में रखते हुए, एक उचित डर है कि प्रोस्टेट में उच्च ग्रेड कैंसर अनदेखा हो सकता है। कभी-कभी पुरुष "सुरक्षित होने के लिए" इलाज से गुजरना चुनते हैं।
जो लोग सक्रिय निगरानी चुनते हैं, वे शायद हर दो साल में प्रोस्टेट बायोप्साइड करते हैं। उन्हें पता नहीं हो सकता है कि उनके डॉक्टर इसे बार-बार दोहराकर यादृच्छिक बायोप्सी की गलतता की भरपाई करने का प्रयास करते हैं। हालांकि यह असहज और थोड़ा जोखिम भरा है, दीर्घकालिक अध्ययनों से पता चलता है कि यह दृष्टिकोण उचित रूप से सुरक्षित है। प्रारंभिक बायोप्सी पर जिन उच्च ग्रेड बीमारी को याद किया गया था, उनमें से अधिकांश पुरुषों को बाद में बायोप्सी द्वारा पता चला है जब कैंसर अभी भी ठीक होने के लिए पर्याप्त चरण में है।
इमेजिंग, रैंडम बायोप्सी की बजाय लक्षित
अविश्वसनीय यादृच्छिक बायोप्सी प्रक्रिया के माध्यम से जाने के बजाय, मरीज़ बहु-पैरामीट्रिक एमआरआई के साथ प्रोस्टेट स्कैनिंग के लिए उत्कृष्टता के केंद्र में जा सकते हैं। अत्याधुनिक उपकरणों का उपयोग करके अनुभवी हाथों में, उच्च-ग्रेड कैंसर को 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सी के साथ हासिल किए जा सकने से कहीं अधिक सटीकता से बाहर किया जा सकता है। इसके अलावा, प्रोस्टेट एमआरआई ग्रेड 6 या कम कैंसर की उपस्थिति के लिए अपेक्षाकृत अंधेरा है। चूंकि प्रोस्टेट एमआरआई द्वारा निम्न ग्रेड बीमारी "मिस्ड" है, इसलिए कई पुरुषों को अनावश्यक कैंसर निदान के सदमे से बचाया जाता है।
देश भर में अपेक्षाकृत कुछ इमेजिंग सेंटर हैं, शायद 50 से 100, जो स्वीकार्य सटीकता के साथ प्रोस्टेट इमेजिंग करते हैं। विश्वसनीय परिणामों के लिए आवश्यक घटक हैं:
- अत्याधुनिक, 3-टेस्ला मल्टी-पैरामैट्रिक एमआरआई (एमपीएमआरआई) स्कैनर।
- एमआरआई तकनीशियन जो प्रोस्टेट इमेजिंग को सही ढंग से करने के तरीके में अच्छी तरह प्रशिक्षित हैं
- चिकित्सकों को प्रोस्टेट इमेजिंग की व्याख्या में सावधानीपूर्वक प्रशिक्षित किया जाता है। प्रोस्टेट इमेजिंग में प्रगति इतनी जल्दी हो रही है कि यहां तक कि कुछ बोर्ड-प्रमाणित रेडियोलॉजिस्ट भी नवीनतम तकनीक प्राप्त करने से अनजान हैं।
जिन पुरुषों की 3 टी एमपीएमआरआई इमेजिंग से पता चलता है कि कोई संदिग्ध घाव बायोप्सी से पूरी तरह से जाने पर विचार नहीं कर सकता है और यदि उनके पीएसए ऊंचे बने रहते हैं तो शायद अतिरिक्त इमेजिंग के साथ अनुवर्ती हो सकते हैं। जब एक संदिग्ध घाव का पता चला है, तो अधिकतर 3 या 4 कोरों पर उपयोग की जाने वाली लक्षित बायोप्सी विशेष रूप से असामान्यता पर निर्देशित की जा सकती है।
प्रोस्टेट एमआरआई रिपोर्ट की व्याख्या करना
डॉक्टर जो स्कैन पढ़ता है वह निष्कर्षों की समग्र प्रभाव को सारांशित करता है, जो तीन मूल श्रेणियों में पड़ता है:
- उच्च ग्रेड बीमारी के लिए कोई सबूत नहीं (इसलिए, बायोप्सी की आवश्यकता नहीं है)।
- एक संदिग्ध घाव का पता चला है। (एक लक्षित बायोप्सी आवश्यक है। यदि उच्च श्रेणी की बीमारी का निदान किया जाता है, तो उपचार के बारे में परामर्श के बाद आगे की स्थिति की आवश्यकता होती है)।
- एक अस्पष्ट क्षेत्र का पता चला है। (या तो एक लक्षित बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है या वैकल्पिक, 6 से 12 महीने के दूसरे स्कैन इन्स के साथ चल रही निगरानी पर विचार किया जा सकता है)।
बायोप्सी संदिग्ध लेस कब करें
इमेजिंग कैंसर के अलावा सभी प्रकार की चीजें "देखता है", जिसमें निशान ऊतक, सक्रिय सूजन के क्षेत्रों (प्रोस्टेटाइटिस), और प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी (बीपीएच) के नोडुलर क्षेत्र शामिल हैं। सबसे बड़ी चिंता का घाव प्रोस्टेट के परिधीय क्षेत्र में स्थित बड़े होते हैं, कैप्सूल को बढ़ाते हैं, या रक्त प्रवाह या प्रसार में वृद्धि से जुड़े होते हैं। यदि बाद के अनुवर्ती स्कैन प्रगतिशील वृद्धि दिखाते हैं तो एक संदिग्ध घाव को बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है। इस बारे में निर्णय कि क्या एक संदिग्ध घाव को बायोप्सी करना है या आवधिक स्कैन के साथ निगरानी जारी रखना है, इस रोगी और एक चिकित्सकीय चिकित्सक के बीच चर्चा करने के लिए किया जाना चाहिए जो इस नई तकनीक को समझता है।
पूरी तरह से पीएसए स्क्रीनिंग बंद करो?
2011 में, पीएसए परीक्षण से अत्यधिक निदान और तत्काल यादृच्छिक बायोप्सी के बारे में चिंताओं के कारण अनावश्यक उपचार से गंभीर साइड इफेक्ट्स की ओर अग्रसर होने के कारण, अमेरिकी निवारक सेवा टास्क फोर्स ने नियमित पीएसए स्क्रीनिंग के खिलाफ सिफारिश की। अध्ययनों से पता चलता है कि कई प्राथमिक डॉक्टरों ने इन सिफारिशों को दिल में लिया और पूरी तरह से स्क्रीनिंग करना बंद कर दिया है। लेकिन टास्क फोर्स इस बिंदु को याद कर रहा है। पीएसए स्क्रीनिंग समस्या नहीं है। पीएसए ऊंचाई होने पर समस्या किसी भी समय यादृच्छिक बायोप्सी में घुसपैठ कर रही है। एक सावधान, कदमपूर्ण दृष्टिकोण जो प्रोस्टेट इमेजिंग से शुरू होता है और जब असामान्यता का पता चला है तो लक्षित बायोप्सी के साथ आगे बढ़ता है, तो व्यावहारिक रूप से अत्यधिक उपचार की समस्या को खत्म कर सकता है।
अंतिम विचार
चिकित्सा दुनिया धीरे-धीरे अनुकूल हो रही है कि कैसे 12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सी, ग्लेसन-ग्रेड 6 कैंसर के अनावश्यक निदान की ओर जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल 100,000 पुरुषों को इन हानिरहित "कैंसर" का निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, उनमें से कई अनावश्यक विकिरण या सर्जरी से गुजरते हैं। पीएसए स्क्रीनिंग से गुजरने वाले पुरुषों के लिए बेहतर देखभाल करने की दिशा में पहला कदम यादृच्छिक बायोप्सी करने के बजाए अत्याधुनिक इमेजिंग का व्यापक प्रसार होना चाहिए।
> स्रोत:
> अंडे एस, एट अल। जर्नल ऑफ वॉल्यूम वॉल्यूम। 185, पी। 869, मार्च 2011।
> Klotz एल, एट अल। क्लिनिकल ओन्कोलॉजी वॉल्यूम जर्नल । 28, पी। 126, जनवरी 2010।
> सक्र डब्ल्यू, एट अल। जर्नल ऑफ वॉल्यूम वॉल्यूम। 150, पी 37 9, 1 99 3।
> थॉम्पसन I, et al। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन वॉल्यूम। 34 9, पी 215, जुलाई 2003।
> अमेरिकी निवारक टास्क फोर्स। प्रोस्टेट कैंसर: स्क्रीनिंग। मई 2012
> विल्ट टी, एट अल। न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन वॉल्यूम। 367, पी। 203, जुलाई 2012।