हार्ट बाईपास सर्जरी को समझना
अक्सर "सीएबीजी सर्जरी" या " खुली दिल की सर्जरी" के रूप में जाना जाता है, कोरोनरी धमनी बाईपास भ्रष्टाचार सर्जरी दिल के चारों ओर अवरुद्ध धमनियों के लिए पसंद का शल्य चिकित्सा उपचार है।
हृदय पूरे शरीर के लिए रक्त पंप करता है लेकिन फिर भी रक्त रक्त वाहिकाओं की एक श्रृंखला पर निर्भर करता है जिसे कोरोनरी धमनी कहा जाता है। यदि धमनियां गंभीर रूप से अवरुद्ध हो जाती हैं - कोरोनरी धमनी रोग के रूप में जाना जाने वाला एक शर्त - ऑक्सीजन दिल की मांसपेशियों तक नहीं पहुंचती है और क्षति होती है।
खुली दिल की सर्जरी , या बाईपास सर्जरी , को कोरोनरी धमनी रोग का "स्वर्ण मानक" उपचार माना जाता है ।
दिल को नुकसान को रोकने के लिए, कोरोनरी धमनी के माध्यम से बहना चाहिए। खुली दिल की सर्जरी के दौरान, अवरुद्ध धमनियों को हटा दिया जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई रक्त वाहिकाओं से हटा दिया जाता है। अधिकांश सर्जरी में, दिल में पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए दो से चार कोरोनरी धमनियां तैयार की जाती हैं।
बायपास सर्जरी को अक्सर कितने बाईपास पूरा किए जाते हैं, जैसे कि डबल बाईपास , ट्रिपल बाईपास या चौगुनी बाईपास के संदर्भ में वर्णित किया जाता है।
ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी के लिए संकेत:
- प्रमुख आहार में परिवर्तन, धूम्रपान छोड़ने और व्यायाम में वृद्धि ने कोरोनरी धमनी रोग में सुधार नहीं किया है।
- एंजियोप्लास्टी असफल है, उपयुक्त नहीं है या धमनी एंजियोप्लास्टी के बाद फिर से अवरुद्ध हो रही है।
- गतिविधि के साथ गंभीर छाती का दर्द होता है।
- परीक्षण बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी में गंभीर बीमारी दिखाता है ।
- परीक्षण कई धमनियों में गंभीर बीमारी दिखाता है।
- स्टेंट काम नहीं करते थे, रखा नहीं जा सका या फिर जरूरत है।
- कोरोनरी धमनी रोग के कारण बाएं वेंट्रिकल ठीक से काम नहीं कर रहा है।
- दिल की क्षति का एक आसन्न जोखिम है।
ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी के लिए तैयारी:
कई कार्डियक सर्जन सर्जरी से पहले व्यापक परीक्षण का आदेश देते हैं कि यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सी धमनियां बाधित हैं और अवरोध की गंभीरता है।
एक एंजियोग्राम एक बाह्य रोगी परीक्षण है जो कोरोनरी बीमारी की गंभीरता निर्धारित करने के लिए एक्स-किरणों का उपयोग करता है।
एक तनाव परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईकेजी) और रक्त परीक्षण आमतौर पर सर्जरी के पहले किया जाता है। सर्जरी से ठीक पहले रक्त परीक्षण को दोहराया जा सकता है यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी सर्जरी के दौरान अपने सामान्य स्वास्थ्य के साथ खून बहने की संभावना है।
बाईपास सर्जरी के लिए निर्धारित एक रोगी के लिए एक सर्जन के पास बहुत विशिष्ट निर्देश हो सकते हैं। इन निर्देशों में चिकित्सकीय दवाओं, आहार और पीने और धूम्रपान की आदतों में परिवर्तन शामिल हो सकते हैं।
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पंप ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी पर:
एक खुली दिल बाईपास सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है , जिसके लिए रोगी सर्जरी के दौरान एक वेंटिलेटर पर होता है।
सर्जरी शुरू होती है जो रक्त वाहिकाओं को कटाई के साथ शुरू करती है जो ग्राफ्ट बन जाएंगी। पैर में सैफेनस नस आमतौर पर प्रयोग की जाती है क्योंकि यह कई ग्राफ्ट बनाने के लिए काफी लंबा है। यदि सैफेनस नस का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो हाथ से जहाजों का उपयोग इसके बजाय किया जा सकता है। बाएं आंतरिक स्तन धमनी का प्रयोग एक ही भ्रष्टाचार के लिए किया जाता है और सर्जरी के लिए छाती खोले जाने के बाद लिया जाता है।
एक बार सैफेनस नसों को बरामद कर लिया गया है, छाती को स्टर्नम, या ब्रेस्टबोन के साथ चीरा बनाकर खोला जाता है ।
सर्जन तब स्टर्नम में कटौती करता है, जिससे छाती गुहा खोला जा सकता है, जिससे सर्जन दिल तक पहुंच जाता है।
पारंपरिक सीएबीजी प्रक्रिया में, हृदय को पोटेशियम समाधान से रोक दिया जाता है, इसलिए सर्जन एक चलती पोत पर काम करने का प्रयास नहीं कर रहा है, और रक्त को दिल-फेफड़ों की मशीन द्वारा प्रसारित किया जाता है। इस समय दिल-फेफड़ों की मशीन दिल और फेफड़ों का काम करती है, और वेंटिलेटर का उपयोग नहीं किया जाता है।
सर्जन ग्राफ्ट्स को रोकता है, या तो अवरोध के चारों ओर रक्त को फिर से घुमाता है, या अवरुद्ध पोत को हटाता है और बदल देता है। दिल-फेफड़े बाईपास मशीन पर समय की मात्रा उस गति से निर्धारित होती है जिस पर सर्जन काम करने में सक्षम होता है, मुख्य रूप से, कितने ग्राफ्ट की आवश्यकता होती है।
एक बार ग्राफ्ट पूरा होने के बाद, दिल शुरू हो जाता है और शरीर को रक्त और ऑक्सीजन प्रदान करता है। स्टर्नम को अपनी मूल स्थिति में वापस कर दिया जाता है और शल्य चिकित्सा तार का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है, जिससे हड्डी को ठीक करने की आवश्यकता होती है, और चीरा बंद हो जाती है।
ऑन पंप ओपन हार्ट सर्जरी के पेशेवर:
- सर्जन तेजी से काम कर सकता है क्योंकि दिल अभी भी है
- बहुत कम रक्त सर्जरी तेज बनाता है
- अस्थिर रोगियों के लिए उपयुक्त
ऑन पंप ओपन हार्ट सर्जरी का विपक्ष:
- सर्जरी के बाद बढ़ी सूजन / क्लोटिंग
- ऑफ पंप के मुकाबले सर्जरी के बाद ट्रांसफ्यूजन अधिक संभावना है
- ऑफ पंप की तुलना में अधिक द्रव प्रतिधारण
- ऑफ पंप की तुलना में गुर्दे की क्षति का उच्च जोखिम
- ऑफ पंप की तुलना में लंबे अस्पताल में रहना
- स्ट्रोक का बढ़ता जोखिम
ऑफ पंप ओपन हार्ट सर्जरी:
दिल को मारने की प्रक्रिया, या "ऑफ-पंप" सर्जरी अनिवार्य रूप से पंप सर्जरी के समान होती है, लेकिन प्रक्रिया के दौरान शरीर के माध्यम से रक्त के प्रवाह का प्रवाह होता है। दिल-फेफड़ों की मशीन का उपयोग करने के बजाय, दिल को हराया जाता है लेकिन क्षेत्र बनाया जा रहा क्षेत्र अभी भी शल्य चिकित्सा उपकरणों द्वारा आयोजित किया जाता है। पहली बार लगभग 20% सीएबीजी रोगियों ने पंप सर्जरी बंद कर दी है ।
ऑफ पंप ओपन हार्ट सर्जरी के पेशेवर:
- दिल बढ़ रहा है, सर्जरी धीमा कर रहा है
- कम रक्त हानि और कम transfusions
- स्ट्रोक का कम जोखिम
- अस्पताल में रहने की कमी की कमी
- कम महंगा
ऑफ पंप ओपन हार्ट सर्जरी का विपक्ष:
- 70% रोगी शरीर रचना या चिकित्सा स्थिति के कारण अयोग्य हैं
- एक अस्थिर रोगी पर शायद ही कभी प्रदर्शन किया
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ओपन हार्ट सर्जरी से रिकवरी:
कई सर्जरी में , चीरा बंद होने के तुरंत बाद रोगी को जागने के लिए दवाएं दी जाती हैं। अधिकांश सर्जन अचानक सीएबीजी रोगियों को धीरे-धीरे जागने की इजाजत देते हैं, जिससे दिल पर किसी भी तनाव को रोकने के लिए अचानक हो सकता है।
रोगी को एनेस्थेसिया से बाहर आने पर देखभाल के लिए आमतौर पर कार्डियक या शल्य चिकित्सा गहन देखभाल इकाई, वसूली क्षेत्र में ले जाया जाएगा। रोगी को एक नर्सिंग देखभाल और निरंतर निगरानी के साथ प्रदान करने के लिए महत्वपूर्ण देखभाल वातावरण आवश्यक है। इस समय वेंटिलेटर उपयोग में रहेगा, जबकि मरीज सांस लेने के दौरान सांस लेने का समर्थन प्रदान करेगा।
एक या अधिक छाती ट्यूब, सर्जिकल साइट के चारों ओर डाले गए बड़े ट्यूब , दिल के चारों ओर एकत्र किए गए किसी भी रक्त को हटाने में मदद करते हैं। एक स्वान-गंज नामक एक बड़ा चतुर्थ भी होगा, जिससे कर्मचारियों को गंभीर हृदय कार्यों की निगरानी करने और दवाओं को जलाने की इजाजत मिलती है।
एक बार संज्ञाहरण दवाएं पहनने के बाद और रोगी जागृत हो जाता है, श्वास ट्यूब हटा दी जाती है (एक प्रक्रिया जिसे विलुप्त कहा जाता है) और रोगी स्वयं को सांस लेने में सक्षम होता है। सांस लेने में सहायता के लिए तुरंत नाक द्वारा पूरक ऑक्सीजन दिया जा सकता है। ऑक्सीजन के स्तर और सांस लेने की बारीकी से निगरानी की जाएगी और यदि कोई मरीज बिना वेंटिलेटर के पर्याप्त रूप से सांस ले सकता है, तो सांस लेने वाली ट्यूब फिर से डाली जाएगी।
एक बार जागने और सांस लेने के बाद, रोगी बिस्तर के किनारे पर बैठकर या खड़े होने के लिए कुछ कदम चलने से शुरू होने के साथ कठोर पुनर्वास शुरू कर देगा। रोगी को कम से कम दर्द और शल्य चिकित्सा घाव की रक्षा करने के तरीकों के निर्देश दिए जाएंगे। इस समय, रोगी को तीव्र दर्द के बिना आगे बढ़ने की अनुमति देने के लिए दर्द दवा उपलब्ध है।
एक सीएबीजी रोगी आमतौर पर कम से कम चौबीस घंटे के लिए गहन देखभाल पर्यावरण में रहेंगे। एक चरण-नीचे इकाई में स्थानांतरित करने से पहले, छाती ट्यूबों को आम तौर पर शल्य चिकित्सा के चालीस आठ घंटों के अंदर हटा दिया जाता है। कई सीएबीजी रोगियों को छाती ट्यूबों को हटा दिए जाने पर दर्द स्तर में महत्वपूर्ण सुधार दर्शाता है।
ओपन हार्ट बाईपास सर्जरी के बाद जीवन:
सीएबीजी दिल की बीमारी के लिए इलाज नहीं है; यह एक बेहद प्रभावी उपचार है। एक सीएबीजी रोगी जो अपने आहार को बदलने के लिए अपने डॉक्टर के निर्देशों का पालन नहीं करता है, धूम्रपान छोड़ता है, व्यायाम करता है, वजन कम करता है या अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करता है, यह पता चला है कि उनकी कोरोनरी धमनी रोग वापस आ गया है, और नए ग्राफ्ट को अवरुद्ध कर रहा है।
कुछ रोगियों को ताकत और सहनशक्ति में मदद के लिए घर लौटने के बाद पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है। कुछ सुविधाओं में एक विशेष हृदय पुनर्वास कार्यक्रम होता है जबकि अन्य भौतिक चिकित्सक की सेवाओं का उपयोग करते हैं।
मानव हृदय और हृदय सर्जरी के बारे में अधिक जानकारी के लिए
> स्रोत:
> रोगी सूचना पुस्तिका। Mayo Clinic.com स्वास्थ्य पुस्तकालय 1995-2007
> राजा एस, ड्रेफस जी, "ऑफ-पंप कोरोनरी धमनी सर्जरी पारंपरिक कोरोनरी धमनी सर्जरी की जगह लेगी?" रॉयल सोसाइटी ऑफ मेडिसिन की जर्नल, वॉल्यूम 97, जून 2004।
> टर्ली ए, रॉबर्ट्स एपी, मॉर्ली आर, थॉर्नली एआर, ओवेन्स डब्ल्यूए, डी बेल्डर एमए। "कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद माध्यमिक रोकथाम में सुधार हुआ है लेकिन उप-इष्टतम रहता है: लक्षित फॉलो-अप की आवश्यकता" इंटरेक्टिव कार्डियोथोरैसिक सर्जरी। 30 जनवरी 2008