क्लिप या कुंडल?
एन्यूरियस शब्द का मतलब रक्त वाहिका का एक फैलाव या चौड़ा होना है। बेरी एन्यूरीज़म्स, जिसे सैक्युलर एन्यूरीज़म्स भी कहा जाता है, मस्तिष्क में धमनी की तरह गुब्बारे की तरह हैं। धमनी की दीवार इन एन्यूरीज़म्स में कमजोर है, जिसका मतलब है कि कुछ स्थितियों के तहत, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) की तरह , पोत की दीवार टूट सकती है और रक्त को आरेक्नोइड माटर और पिया माटर के बीच उपराच्नोइड स्पेस में बहने की अनुमति मिलती है।
यह रक्तस्राव, जिसे उपराचोनोइड हेमोरेज के नाम से जाना जाता है, मृत्यु या गंभीर अक्षमता का कारण बन सकता है।
उस ने कहा, बहुत से लोगों में बेरी एन्यूरीज़्म होते हैं जो टूटना नहीं करते हैं। विभिन्न कारणों से मरने वाले लोगों पर किए गए ऑटोप्सीज में पाया गया कि लगभग 5% लोगों में इस तरह का एक एनीयरिसम है। हालांकि, वास्तविक प्रैक्टिस में, कुछ एनीरियम्स की खोज कुछ घटित होने के बाद की जाती है, जैसे उपराचोनोइड हेमोरेज, जो चिकित्सकों को किसी कारण की तलाश में ले जाती है।
एक subarachnoid रक्तचाप के बाद, टूटने वाली साइट से rebleeding का एक बड़ा खतरा है। ऐसे खूनों में भी मृत्यु दर अधिक होती है। लगभग 70% लोग एनीयरिसमल रिलेबल्स से मर जाते हैं। इस कारण से, इस तरह के एन्यूरीज़म्स को अकेले नहीं छोड़ा जा सकता है। सर्जिकल या संवहनी हस्तक्षेप आवश्यक है।
कौन से एन्यूरीज़म्स उपचार की आवश्यकता है?
कोई सवाल नहीं है कि एक टूटने वाले बेरी एन्यूरीसिम को उपचार की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी हो सके उतनी ही बेहतर होती है। प्रारंभिक subarachnoid रक्तचाप के तुरंत बाद rebleeding का जोखिम उच्चतम है।
लेकिन क्या होगा यदि एक एमआरआई की तरह एक इमेजिंग टेस्ट एक एनीयरिसम दिखाता है जो टूट नहीं गया है? क्या एक न्यूरोसर्जिकल प्रक्रिया अभी भी आवश्यक है? जवाब aneurysm की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करता है।
- आकार: बड़े एनीयरिज़्म टूटने की अधिक संभावना है। हालांकि, सर्जरी जैसे हस्तक्षेप की सिफारिश करने के लिए एन्युरीसिम कितना बड़ा होना चाहिए इस पर कुछ बहस है। एक बड़े अध्ययन जो अक्सर उपचार गाइड करता है, ने 7 मिलीमीटर का कटऑफ सुझाया है। इसके अलावा, यदि आकार बड़ा हो जाता है, तो उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।
- स्थान: मस्तिष्क के पीछे धमनियों में एन्युरीज़म्स समग्र रूप से कम आम होते हैं, लेकिन मस्तिष्क के सामने एनीयरिज़्म की तुलना में टूटने का उच्च जोखिम होता है।
- पिछला subarachnoid रक्तस्राव: किसी ऐसे व्यक्ति में खून बहने का उच्च जोखिम जो पहले से ही एक अलग एन्यूरीसिस से खून बह रहा है, असामान्य रूप से कमजोर रक्त वाहिकाओं को इंगित कर सकता है।
- पारिवारिक इतिहास: इसी तरह, एनीयरिज़्म के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों को कम उम्र में और छोटे एनीयरिसम आकारों में टूटना पड़ता है, शायद विरासत में रक्त वाहिका कमजोरी के कारण। एन्यूरीज़म्स वाले दो या दो से अधिक परिवार के सदस्यों को यह देखने के लिए स्क्रीनिंग पर विचार करना चाहिए कि क्या उनके पास एनीयरिज़्म हैं या नहीं।
हस्तक्षेप आवश्यक माना जाता है या नहीं, ऊपर दिए गए सभी कारकों के संयोजन पर निर्भर करेगा। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए दो मुख्य विकल्प हैं।
न्यूरोसर्जिकल एन्यूरीसिम मरम्मत
चूंकि कई सेरेब्रल एन्यूरीज़म्स एक गुब्बारे जैसे मुख्य पोत को लटकते हैं, इसलिए उन्हें एनीयरिसम की गर्दन में धातु क्लिप डालकर शेष पोत से पृथक किया जा सकता है।
इस प्रक्रिया में, न्यूरोसर्जन को मस्तिष्क तक पहुंचने और रक्त वाहिका के लिए अपना रास्ता खोजने के लिए खोपड़ी खोला जाता है। इस तरह के एक ऑपरेशन की गंभीरता के बावजूद, एक अध्ययन में, केवल 9 4% रोगियों के पास एक अच्छा शल्य चिकित्सा परिणाम था।
आमतौर पर मामला यह है कि सर्जन और अतिरिक्त कर्मचारियों को प्रक्रिया के साथ बहुत अनुभवी होने पर बेहतर परिणाम की संभावना अधिक होती है।
प्रक्रिया के संभावित जोखिमों में आगे मस्तिष्क क्षति या खून बह रहा है। हालांकि, इन जोखिमों को आम तौर पर एक उपराच्य रक्तचाप के संभावित विनाशकारी परिणामों से अधिक किया जाता है।
Endovascular Aneurysm मरम्मत
1 99 0 के दशक की शुरुआत में, एक उपकरण पेश किया गया था जिसने एक पतली कैथेटर को शरीर के रक्त वाहिकाओं के माध्यम से एक एनीयरिसम की साइट तक बुनाई की अनुमति दी, जहां प्लैटिनम कॉइल्स को एनीयरिसम की थैली में डाला गया था। इन कॉइल्स के चारों ओर गठित गठबंधन, जिससे शरीर के बाकी हिस्सों से एनीयरिसम बंद हो जाता है।
इस हस्तक्षेप वाली रेडियोलॉजिकल तकनीक को आमतौर पर "कोइलिंग" के रूप में जाना जाता है, हालांकि समय बीतने के बाद, पॉलिमर जैसे एनीयरिज़्म को बंद करने के अन्य तरीके भी अभ्यास में आये हैं।
आम तौर पर, एंडोवास्कुलर एन्यूरीसिम मरम्मत के परिणाम अधिक पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल क्लिपिंग तकनीकों के तुलनीय लगते हैं, लेकिन यह भिन्न होता है। एक अध्ययन में, मस्तिष्क के पीछे में बेहतर परिणाम के साथ कोइलिंग जुड़ा हुआ था, और फ्रंटिंग में क्लिपिंग बेहतर थी। एन्यूरीसिम का आकार और आकार उपचार के विकल्पों को भी सीमित कर सकता है, क्योंकि व्यापक गर्दन या बड़े एन्यूरीसिम को कोइलिंग के लिए अच्छा जवाब नहीं दे सकता है। आम तौर पर, कोइलिंग में कुल मिलाकर बेहतर परिणाम होते हैं, सिवाय इसके कि क्लिपिंग की तुलना में कोयले में वापस आने वाले एनीरिसम का उच्च अवसर होता है।
अन्य कारक, जैसे उपराचोनोइड हेमोरेज और समग्र स्वास्थ्य और रोगी की उम्र की गंभीरता, एक एनीयरिसम का इलाज करने का निर्णय लेने में भी भूमिका निभा सकती है। संभवतः यह तय करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है कि एक एनीयरिसम को क्लिप या कॉइल करना है या नहीं, जो अभ्यास करने वाले चिकित्सकों का कौशल और अनुभव है।
सूत्रों का कहना है:
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