मेडिकेड छूट के प्रकार और उद्देश्य

राज्य अपने मेडिकेड कार्यक्रमों को अनुकूलित करने के लिए मेडिकेड छूट का उपयोग कैसे करते हैं

मेडिकेड को संयुक्त रूप से संघीय सरकार और राज्य सरकार द्वारा वित्त पोषित किया जाता है, जिससे कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों को सहायता मिलती है, जिनके पास स्वास्थ्य बीमा की कमी होती है और जिनके लिए स्वास्थ्य देखभाल अन्यथा महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ होती है। Medicaid प्रत्येक व्यक्तिगत राज्य द्वारा प्रबंधित किया जाता है, और योग्यता नियम राज्य से राज्य में भिन्न होते हैं।

एक मेडिकेड छूट राज्यों को अपने स्वयं के मेडिकेड-वित्त पोषित कार्यक्रमों को प्रदान करने के तरीकों का परीक्षण और विकास करने की अनुमति देती है जो मानक संघीय कार्यक्रम से भिन्न होती हैं।

इन कार्यक्रमों में अद्वितीय पात्रता आवश्यकताएं हो सकती हैं, या कार्यक्रम प्रबंधित देखभाल संगठनों की तरह काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेड कार्यक्रमों को बुजुर्गों या गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक विशिष्ट आबादी के लिए डिज़ाइन किया जा सकता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मेडिकेड कम आय वाले आबादी की चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के लिए सबसे बड़ी वित्त पोषित सामाजिक सेवा है। हालांकि सभी राज्य वर्तमान में कुछ मेडिकेड फंडिंग स्वीकार करते हैं और उनके स्वयं के मेडिकेड कार्यक्रम हैं , लेकिन वे कार्यक्रम अलग-अलग होते हैं। मेडिकेड छूट के लिए आवेदन करने में सक्षम होने के अलावा, राज्य नए मेडिकेड फंडिंग और आवश्यकताओं को स्वीकार करने के "ऑप्ट-आउट" भी कर सकते हैं।

छूटकर्ता बच्चों के स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) पर भी लागू हो सकते हैं, जो कि कम आय वाले असुरक्षित बच्चों और परिवारों को कवर करने के लिए कार्यक्रमों के लिए राज्य निधि से मेल खाने के लिए संघीय निधि प्रदान करता है लेकिन मेडिकेड योग्यता आवश्यकताओं को पूरा नहीं कर सकता है।

मेडिकेड छूट

मेडिकेड छूट कई नामों से जा सकते हैं।

इन नामों में 1115 छूट (सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1115 द्वारा अधिकृत), 1 9 15 छूट (सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1 9 15 द्वारा अधिकृत), छूट सेवाएं, छूट कार्यक्रम, गृह और सामुदायिक आधार सेवाएं (एचसीबीएस) छूट, साथ ही साथ विशिष्ट राज्यों के लिए अद्वितीय नाम।

मेडिकेड छूट के कई प्रकार हैं, हालांकि वे सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1115 और 1 9 15 के अधिकार में आते हैं:

• धारा 1115 छूट अनुसंधान और प्रदर्शन परियोजनाओं के लिए अस्थायी रूप से विस्तारित योग्यता या कवरेज विकल्पों का परीक्षण करने के साथ-साथ मेडिकेड को वित्त पोषण और वितरण के तरीके के लिए डिज़ाइन की गई है। धारा 1115 छूटकर्ता "पायलट" या "प्रदर्शन" कार्यक्रमों को अनिवार्य रूप से कवरेज और दक्षता को बढ़ाने या बढ़ावा देने की अपेक्षा करते हैं। किफायती देखभाल अधिनियम के तहत मेडिकेड के विस्तार के साथ, 1115 छूट तेजी से लोकप्रिय हो गए हैं क्योंकि राज्य मेडिकेड विस्तार को लागू करने के लिए अद्वितीय तरीके तलाशते हैं और अतिरिक्त संघीय वित्त पोषण का उपयोग करते हैं जो कवरेज तक पहुंच बढ़ाने के लिए राज्यों में बहती है। अनुमोदित होने के लिए, धारा 1115 छूट प्रस्ताव संघीय सरकार के लिए बजट तटस्थ होना चाहिए (यानी, संघीय सरकार इसके बिना खर्च किए जाने के मुकाबले छूट के साथ और अधिक खर्च नहीं कर सकती है)।
• धारा 1 9 15 (बी) छूट राज्यों को मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाओं को विकसित करने की अनुमति देती है। राज्य मेडिकेड एजेंसियां ​​गुणवत्ता प्रदर्शन, रोगी और लागत को प्रबंधित करने में मदद के लिए प्रबंधित देखभाल संगठनों (एमसीओ) के साथ अनुबंध कर सकती हैं, जबकि योजना प्रदर्शन और रोगी परिणामों में सुधार करने के लिए भी काम कर रही हैं। एमसीओ मेडिकेड लाभार्थियों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं और राज्य मेडिकेड फंड से इन सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करते हैं।

• धारा 1 9 15 (सी) गृह और सामुदायिक-आधारित सेवाएं (एचसीबीएस) छूट लाभार्थियों को नर्सिंग होम जैसे संस्थागत सेटिंग्स के बाहर घर पर या सामुदायिक सेटिंग्स में दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल लाभ प्राप्त करने की अनुमति देती है। मूल अमेरिकी जनजातियां 1 9 15 (सी) भारतीय स्वास्थ्य सेवाओं के माध्यम से छूट के लिए राज्यों के साथ अनुबंध कर सकती हैं। एचसीबीएस के दायरे में, राज्य 1 9 15 (i) और 1 9 15 (जे) छूट, और 1 9 15 (के) छूट का प्रस्ताव भी दे सकते हैं, जिनमें से सभी योग्य निवासियों को एचसीबीएस प्रदान करने में अतिरिक्त लचीलापन प्रदान करते हैं।
• संयुक्त या समवर्ती धारा 1 9 15 (बी) और 1 9 15 (सी) छूट राज्य को धारा 1 9 15 (बी) में परिभाषित प्रबंधित देखभाल संगठनों के साथ अनुबंध करके धारा 1 9 15 (सी) में पहचाने जाने वाली सेवाओं को प्रदान करने की अनुमति देते हैं। अनुबंधित प्रबंधित देखभाल संगठन घर और समुदाय आधारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं।

नियम और छूट स्वीकृति प्रक्रिया

प्रत्येक प्रकार के मेडिकेड छूट में विभिन्न नियम होते हैं जो इसके लिए लागू होते हैं। इस पृष्ठ में विभिन्न छूट, उनका उपयोग कैसे किया जाता है, और प्रत्येक पर लागू होने वाली आवश्यकताओं का एक अच्छा सारांश है।

सभी अनुमोदित और लंबित मेडिकेड छूट की एक सूची मेडिकेड वेबसाइट पर उपलब्ध है। मामले के आधार पर राज्य छूट प्रस्तावों का मूल्यांकन और अनुमोदित (या अस्वीकार) किया जाता है। धारा 1115 छूट तीन साल के नवीनीकरण के साथ शुरुआत में पांच साल तक अनुमोदित की जाती है। धारा 1 9 15 छूट दो साल की अवधि के लिए अनुमोदित की जाती थी, लेकिन कुछ परिस्थितियों में, उन्हें पांच साल तक भी मंजूरी दे दी जा सकती है।

संस्थागत देखभाल और गृह और सामुदायिक-आधारित सेवाएं क्या हैं?

जिन व्यक्तियों को बुजुर्गों की लंबी अवधि की देखभाल की आवश्यकता होती है, उनके लिए मेडिकेड नर्सिंग होम जैसे संस्थानों में इस देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है। हालांकि, लाभार्थी के लिए यह हमेशा संभव या सहायक नहीं हो सकता है। मेडिकेड की धारा 1 9 15 (सी) गृह और सामुदायिक-आधारित सेवाएं छूट उन लोगों को सेवाएं प्रदान करती हैं जो नर्सिंग होम में नहीं रहते हैं। लाभार्थी अपने घरों में रहते हैं, या वे परिवार के सदस्यों या अन्य देखभाल करने वालों, या विशेष सहायता प्राप्त रहने वाले या वरिष्ठ रहने वाले निवासों और अपने घरों या नर्सिंग होम के अलावा अन्य समुदायों के साथ रह सकते हैं।

मेडिकेड "ऑप्ट-आउट"

अद्वितीय मेडिकेड कार्यक्रम बनाने के लिए छूट के अलावा, राज्य कुछ मेडिकेड फंडिंग के "ऑप्ट-आउट" का भी चयन कर सकते हैं लेकिन फिर भी पहले स्थापित वित्त पोषण को बनाए रख सकते हैं।

किफायती देखभाल अधिनियम कम आय वाले परिवारों के लिए मेडिकेड के विस्तार के लिए वित्त पोषण प्रदान करता है, और सांसदों ने उस वित्त पोषण अनिवार्यता को स्वीकार करने का इरादा किया था, यदि राज्य मेडिकेड विस्तार वित्त पोषण स्वीकार नहीं करते हैं तो उनके मौजूदा संघीय मेडिकेड फंडिंग को बनाए रखने में असमर्थ राज्यों के साथ। लेकिन सर्वोच्च न्यायालय 2012 में नियम करता है कि राज्यों को नए वित्त पोषण को स्वीकार करने के लिए बाध्य नहीं किया जा सकता है (और बदले में, मेडिकेड विस्तार की लागत के राज्य के हिस्से को कवर किया जाएगा, जो अंततः कुल में से 10 प्रतिशत होगा), और मेडिकेड को खारिज कर दिया गया है विस्तार वित्त पोषण के परिणामस्वरूप राज्य अपने मौजूदा मेडिकेड फंडिंग को खो नहीं सकता है।

नतीजतन, ऐसे 1 9 राज्य हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, लेकिन यह उनके पूर्व-एसीए संघीय मेडिकेड फंडिंग को प्राप्त करना जारी रखता है।

> स्रोत:

> मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाओं के लिए केंद्र। 1 9 15 (सी) एचसीबीएस छूट का राष्ट्रीय अवलोकन।

> Medicaid.gov। धारा 1115 प्रदर्शन के बारे में।

> Medicaid.gov। मेडिकेड और चिप पात्रता स्तर। जून 2016

> Medicaid.gov। राज्य छूट सूची।