ब्रोक के बिना अपने लाभ को अधिकतम करें
यदि आप फ्लोरिडा मेडिकेड शेयर ऑफ कॉस्ट प्रोग्राम में नामांकित हैं, तो आपको यह जानने की जरूरत है कि इस जटिल स्वास्थ्य बीमा का सही तरीके से उपयोग कैसे करें। यदि आप इसे गलत तरीके से उपयोग करते हैं, तो आप आवश्यक से अधिक भुगतान करेंगे, या आप प्राप्त होने वाले मेडिकेड कवरेज पर चूक जाएंगे।
फ्लोरिडा में, मेडिकेड शेयर ऑफ कॉस्ट प्रोग्राम चिकित्सकीय जरूरतमंदों के लिए स्वास्थ्य बीमा का एक प्रकार है।
ये वे लोग हैं जो नियमित मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए बहुत अधिक पैसा कमाते हैं, लेकिन उनकी स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के लिए भुगतान करने के लिए पर्याप्त धन नहीं है।
वे आय की आवश्यकता को छोड़कर सभी मानक मेडिकेड योग्यता आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, लेकिन वे हर महीने महत्वपूर्ण चिकित्सा खर्च भी लेते हैं। इसलिए कार्यक्रम अनिवार्य रूप से लोगों को उनकी आय से अपने मेडिकल व्यय घटाने और मेडिकेड के लिए अर्हता प्राप्त करने की इजाजत देता है, जब उनके मेडिकल व्यय एक निश्चित राशि तक पहुंच जाते हैं। कार्यक्रम हर महीने रीसेट करता है।
शेयर-ऑफ-लागत राशि कितनी है?
जब आपको नोटिस मिलता है कि आपको चिकित्सकीय उपचार कार्यक्रम में स्वीकार किया गया है, तो यह आपको मासिक लागत का मासिक हिस्सा बताएगा। यह राशि इस बात से संबंधित है कि आपकी आय पारंपरिक मेडिकेड आय सीमा से कितनी अधिक है। जितना पैसा आप बनाते हैं, उतना अधिक आपका खर्च हिस्सा होगा। यदि आपकी घरेलू आय में परिवर्तन होता है, या यदि आपके घर में लोगों की संख्या में परिवर्तन होता है, तो आपकी लागत का हिस्सा भी बदल जाएगा।
लागत के शेयर की प्रासंगिकता क्या है?
लागत का आपका हिस्सा महीने के लिए मेडिकेड कवरेज के पहले होने वाले स्वास्थ्य देखभाल खर्चों की मात्रा है।
आप मेडिकेड स्वास्थ्य बीमा कवरेज के बिना हर महीने शुरू करते हैं। प्रत्येक बार जब आपके पास हेल्थकेयर व्यय होता है, तो आप खर्च के फ्लोरिडा मेडिकेड को सूचित करते हैं (फ़ैक्स, मेल या व्यक्तिगत रूप से) और महीने के लिए चल रहे कुल का ट्रैक रखें।
जिस दिन आपके स्वास्थ्य देखभाल खर्च महीने के लिए आपके खर्च से अधिक हो, आपका मेडिकेड कवरेज शुरू होता है। उस दिन से महीने के अंत तक, आपके पास पूर्ण मेडिकेड कवरेज है। अगले महीने के पहले दिन, आप तब तक कवरेज के बिना हैं जब तक कि आपके हेल्थकेयर खर्च आपके खर्च से अधिक न हों।
मेडिकेड में आने से पहले मुझे हर महीने लागत का अपना हिस्सा चुकाना पड़ता है?
नहीं!
आपको वास्तव में लागत के अपने हिस्से तक पहुंचने के लिए उपयोग किए जाने वाले स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का भुगतान नहीं करना पड़ता है। आपको बस इतना देना है।
जब मेडिकेड कवरेज शुरू होता है, न केवल उस महीने के बाकी हिस्सों के लिए मेडिकेड आपके स्वास्थ्य देखभाल खर्चों का भुगतान करता है, यह उस महीने आपके खर्च की लागत को पूरा करने के लिए उपयोग किए जाने वाले खर्चों का भी भुगतान करता है, यदि वे आपकी मेडिकेड कवरेज की तारीख को या उसके बाद किए गए थे शुरू होता है यदि आप स्वयं को उन खर्चों का भुगतान करना चुनते हैं, तो वे अभी भी आपके खर्च की हिस्सेदारी को पूरा करने की ओर गिनेंगे, लेकिन आपके द्वारा भुगतान किए गए भुगतान के लिए आपको मेडिकेड द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी।
यहां सिंडी और उसके $ 1000 की लागत का उपयोग करके एक उदाहरण दिया गया है:
सिंडी के पास 1 मई को डॉक्टर की नियुक्ति है जिसके परिणामस्वरूप 200 डॉलर का बिल मिलता है। वह फ्लोरिडा मेडिकेड को बिल फैक्स करती है, इसलिए मेडिकेड को पता है कि उसने मई के लिए $ 1000 की लागत के लिए 200 डॉलर जमा किए हैं। मेडिकेड बिल का भुगतान नहीं करता है क्योंकि सिंडी ने अभी तक महीने के लिए अपनी लागत का हिस्सा नहीं लिया है।
सिंडी के पास 4 मई को रक्त परीक्षण है, $ 900 के लिए प्रयोगशाला से बिल मिलता है, और फैक्स कि मेडिकेड को बिल देता है। उसके डॉक्टर के दौरे और उसके रक्त परीक्षणों के बीच, अब वह महीने के लिए हेल्थकेयर खर्चों में 1100 डॉलर जमा कर चुकी है, जो कि उसके 1000 डॉलर की लागत से अधिक है।
चूंकि सिंडी के कुल मासिक खर्च 4 मई को लागत के अपने हिस्से से अधिक हो गए थे, इसलिए उनका पूर्ण मेडिकेड कवरेज 4 मई को शुरू होता है और मई के अंत तक जारी रहता है। हालांकि मेडिकेड के लिए सिंडी के खर्चों को संसाधित करने और मेडिकेड कवरेज देने में कुछ दिन लग सकते हैं, लेकिन कवरेज 4 मई को पीछे हट जाएगा।
मेडिकेड अब 4 मई से सिंडी के मेडिकल व्यय का भुगतान महीने के अंत तक करता है।
इसका मतलब है कि वे प्रयोगशाला से $ 900 बिल का भुगतान करेंगे (माना जाता है कि प्रयोगशाला मेडिकेड स्वीकार करती है, जिसका अर्थ है कि उन्हें पूर्ण रूप से भुगतान के रूप में $ 900 से कम स्वीकार करना होगा, क्योंकि मेडिकेड की कम प्रतिपूर्ति दर है)। मेडिकेड देखभाल के लिए भी खर्च का भुगतान करेगा जो सिंडी को शेष महीने के दौरान प्राप्त होता है। लेकिन मेडिकेड डॉक्टर की नियुक्ति के लिए भुगतान नहीं करेगा कि सिंडी के पास 1 मई को था, क्योंकि उसकी मेडिकेड कवरेज 4 मई तक प्रभावी नहीं हुई थी।
महीने के दौरान किसी भी समय, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपके द्वारा उपयोग किए जाने वाले चिकित्सा प्रदाता मेडिकेड को स्वीकार करने के इच्छुक हैं। आपके मेडिकेड कवरेज शुरू होने के बाद यह सच है, लेकिन यह भी सच है जब आप महीने के शुरुआती चरण में होते हैं जिसके दौरान आपकी चिकित्सा लागत लागत राशि के आपके हिस्से में जमा होती है।
जैसा कि आप ऊपर दिए गए उदाहरण में देख सकते हैं, सिंडी ने 4 मई को प्रयोगशाला से एक बड़ा बिल लिया था। यदि प्रयोगशाला मेडिकेड को स्वीकार नहीं करती है, तो वह प्रयोगशाला बिल से फंस गई होगी, भले ही उसके मेडिकेड कवरेज उस दिन प्रभावी हो (जब वह लागत के अपने हिस्से से मुलाकात की)। लागत राशि का आपका हिस्सा उन प्रदाताओं से हो सकता है जो मेडिकेड को स्वीकार करते हैं या नहीं करते हैं। लेकिन जिस दिन आपकी लागत का हिस्सा मेडिकेड पात्रता के लिए आवश्यक राशि से अधिक हो जाता है, उस दिन केवल मेडिकेड द्वारा कवर किया जाएगा यदि आप जिस प्रदाता का उपयोग करते हैं, वह मेडिकेड स्वीकार करने के इच्छुक हैं।
लागत का मेरा हिस्सा मिलने के लिए मैं किस खर्च का उपयोग कर सकता हूं?
यदि आप मेडिकेड कवरेज रखते हैं तो आप आमतौर पर मेडिकेड द्वारा कवर किए जाने वाले हेल्थकेयर व्यय का उपयोग कर सकते हैं। आप 90 दिनों पहले से व्यय का उपयोग कर सकते हैं। स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के लिए भुगतान की गई राशि (निश्चित क्षतिपूर्ति योजनाओं की गणना नहीं) आपके खर्च की हिस्सेदारी की ओर गिनती कर सकती है, और इसलिए चिकित्सा सुविधा पाने के लिए परिवहन लागत (एम्बुलेंस, बस या टैक्सी द्वारा) की जा सकती है।
चिकित्सा खर्च आपके लिए जरूरी नहीं है। आप किसी भी व्यक्ति के लिए चिकित्सा व्यय का उपयोग कर सकते हैं जिसकी आय आपकी मेडिकेड योग्यता निर्धारित करने में शामिल थी। उपर्युक्त उदाहरण में, यदि सिंडी के पति की आय सिंडी के मेडिकेड पात्रता निर्धारण में शामिल की गई थी, तो सिंडी अपने पति के स्वास्थ्य खर्चों को अपने स्वयं के खर्च के लिए उपयोग कर सकती थीं।
हालांकि, आप उस व्यय का उपयोग नहीं कर सकते जो 90 दिन से अधिक पुराना है। और, आप उस खर्च का उपयोग नहीं कर सकते जिसका उपयोग पहले के महीने के लिए लागत के एक हिस्से को पूरा करने के लिए किया गया था। फ्लोरिडा मेडिकेड यह भी नोट करता है कि आप ओवर-द-काउंटर दवाओं या आपूर्ति के लिए खर्चों की गणना नहीं कर सकते हैं।
[संदर्भ के लिए, मेडिकेड पात्रता घरेलू आय (गरीबी स्तर के प्रतिशत के रूप में) पर आधारित है, जो घर के आकार के सापेक्ष है, लेकिन विभिन्न आबादी के लिए योग्यता दिशानिर्देश एक राज्य से दूसरे राज्य में काफी भिन्न हैं।]
मैं लाभ कैसे अधिकतम कर सकता हूं?
आपको अपने मेडिकेड कवरेज को अधिकतम करने के लिए व्यवस्थित होना होगा।
- मेल, फैक्स, या व्यक्तिगत रूप से, अपने स्वास्थ्य देखभाल खर्चों के मेडिकेड को सूचित करें।
- महीने में शुरुआती समय के लिए समय की नियुक्तियां और व्यय ताकि आप महीने के बाद की तुलना में जल्द ही अपनी लागत का हिस्सा पूरा कर सकें। यह आपको पूर्ण मेडिकेड लाभ कवरेज के अधिक दिन प्राप्त करने में मदद करेगा।
- जब तक आप हर महीने अपनी लागत से अधिक नहीं हो जाते, तब तक स्वास्थ्य देखभाल खर्चों की कुल संख्या का ट्रैक रखें।
- इस बात से अवगत रहें कि पिछले महीने के खर्च को पूरा करने के लिए कौन से हेल्थकेयर खर्चों का उपयोग पहले से ही किया जा चुका है, जिनके खर्च अभी तक उपयोग नहीं किए गए हैं, साथ ही साथ कौन से व्यय 90 दिन से अधिक पुराने हैं, इसलिए आपके वर्तमान हिस्से को पूरा करने के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता लागत का
- आपको 90 दिनों से अधिक पुराने स्वास्थ्य खर्चों का भुगतान करना होगा, किसी भी महीने की लागत को पूरा करने के लिए उपयोग नहीं किया गया है, और मेडिकेड कवरेज के दौरान प्राप्त नहीं किया गया था।
क्या कोई भी जटिल प्रणाली वास्तव में अच्छी तरह से काम करता है?
लागत का मेडिकेड शेयर विशेष रूप से उन लोगों के लिए अच्छा काम करता है जो हर महीने दोबारा उच्च स्वास्थ्य देखभाल खर्च करते हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप ऐसी दवा पर हैं जो हर महीने $ 3,000 खर्च करती है, और आपकी लागत का हिस्सा $ 1,900 है, तो आप अपने पर्चे को फिर से भरने पर हर महीने अपनी लागत का हिस्सा पूरा करेंगे। हर महीने के पहले दिन आपके रिफिल का समय लें, और आपको हर महीने पूरे मेडिकेड लाभों के साथ कवर किया जाएगा।
फ्लोरिडा मेडिकेड लागत के साथ सबसे बड़ी समस्या क्या हैं?
तीन बड़ी समस्याएं हैं:
- लागत लाभार्थियों के कई फ्लोरिडा मेडिकेड शेयर कार्यक्रम को समझ में नहीं आता है। वे गलती से मानते हैं कि उन्हें हर महीने अपनी पूरी तरह से लागत का भुगतान करना पड़ता है। वे खुद को लागत का हिस्सा चुकाने के लिए संघर्ष करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनसे अधिक भुगतान किया जाता है। या, वे निराश हो जाते हैं क्योंकि वे हर महीने लागत का भुगतान नहीं कर सकते हैं, और वे गलती से मानते हैं कि वे भुगतान करने तक कवरेज नहीं करेंगे। उन्हें लाभ का मूल्य नहीं दिखाई देता है, बहुत अधिक जेब का भुगतान नहीं होता है, और पूर्ण मेडिकेड कवरेज के बहुत कम दिन मिलते हैं।
- हेल्थकेयर प्रदाताओं को ढूंढना मुश्किल है जो मेडिकेड शेयर ऑफ लाभार्थियों के शेयर लाभार्थियों को स्वीकार करेंगे। यहां तक कि प्रदाता जो नियमित मेडिकेड को स्वीकार करते हैं, कभी-कभी मेडिकेड शेयर ऑफ कॉस्ट स्वीकार नहीं करेंगे। यदि कोई प्रदाता आपकी नियुक्ति से पहले आपकी मेडिकेड योग्यता की जांच करता है और आपको लगता है कि आप नामांकित नहीं हैं क्योंकि आपने महीने के लिए अपनी लागत का हिस्सा नहीं पूरा किया है, तो वे सेवा के समय पूर्ण भुगतान का अनुरोध कर सकते हैं। यदि आप उन्हें भुगतान करते हैं, तो आपको मेडिकेड द्वारा प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी। लेकिन, अगर आप उन्हें भुगतान नहीं करते हैं, तो वे सेवा प्रदान करने से इंकार कर सकते हैं।
- यह करदाता-वित्त पोषित कार्यक्रम फिस्कली गैर जिम्मेदार है। फ्लोरिडा मेडिकेड शेयर ऑफ कॉस्ट प्रोग्राम का डिज़ाइन आपको जितना संभव हो उतने स्वास्थ्य सेवा सेवाओं का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करता है। जितना अधिक बिल आप रैक करते हैं, उतना अधिक संभावना है कि उस महीने स्वास्थ्य बीमा कवरेज हो। स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम रखने के लिए कोई प्रोत्साहन नहीं है। हालांकि, परिवर्तन हो सकते हैं क्योंकि फ्लोरिडा अपने मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं को प्रबंधित देखभाल में स्थानांतरित करने के तरीकों की तलाश में है ।
प्रकाशित होने पर यह जानकारी सटीक थी। हालांकि, फ्लोरिडा राज्य किसी भी समय अपने मेडिकेड शेयर ऑफ कॉस्ट प्रोग्राम को बदल सकता है।
सूत्रों का कहना है:
> परिवार संयुक्त राज्य अमेरिका। संघीय गरीबी दिशानिर्देश।
> फ्लोरिडा विभाग बच्चों और परिवारों। मेडिकेड। चिकित्सकीय नीड (लागत का हिस्सा) - डाउनलोड करने योग्य ब्रोशर उपलब्ध है।
> फ्लोरिडा कानून सहायता। लागत की चिकित्सकीय नीची शेयर।
> Medicaid.gov। मेडिकेड और चिप पात्रता स्तर।