रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका के एचआईवी-एसोसिएटेड संक्रमण

आंखों का पिछला भाग आंखों के आकार को बनाए रखकर, लेंस को जगह में रखकर और आंखों के पीछे फोटोरिसेप्टर कोशिकाओं से मस्तिष्क में तंत्रिका आवेगों को ट्रिगर करके कार्य करता है।

रेटिना , कोरॉयड (आंख की संवहनी परत), और ऑप्टिक तंत्रिका में अधिकांश पूर्ववर्ती सेगमेंट होता है, जिसमें इन ओकुलर परतों के भीतर मौजूद कई एचआईवी-संबंधी विकार होते हैं, जो अक्सर बाद में एचआईवी रोग में होते हैं।

पूर्ववर्ती सेगमेंट के विकार-मुख्य रूप से रेटिना में संवहनी परिवर्तनों के साथ प्रस्तुत होते हैं- एचआईवी वाले 50% से 70% रोगियों में देखा जाता है, और कभी-कभी रेटिना (जिसे रेटिनोपैथी कहा जाता है) को लगातार या तीव्र नुकसान होता है।

बाद वाले खंड के अन्य एचआईवी से जुड़े संक्रमणों में शामिल हैं:

• साइटोमेगागोवायरस (जिसे सीएमवी भी कहा जाता है)
• टोक्सोप्लाज्मोसिस (एक आम और आसानी से संचरित परजीवी संक्रमण)
• क्रिप्टोक्कोसिस (एक और आम एचआईवी से संबंधित फंगल संक्रमण)
• क्षय रोग (टीबी)

साइटोमेगालोवायरस

साइटोमेगागोवायरस (सीएमवी) एक हर्पीवीरस है जो आधे से अधिक वयस्क आबादी को संक्रमित करता है, जो सक्षम प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में कभी-कभी बीमारी के साथ पेश करता है (कभी-कभी, मोनोन्यूक्लियोसिस -जैसी लक्षणों के साथ)। हालांकि इसे प्रायः मां से बच्चे तक पारित किया जाता है, यह यौन संपर्क के माध्यम से वयस्कता में भी प्रसारित किया जा सकता है। ऐसे में, पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों के बीच सीएमवी प्रसार लगभग 9 0% है, क्योंकि यह उन्नत एचआईवी रोग वाले लोगों के साथ है।

सीएमवी आंखों में कई तरीकों से उपस्थित हो सकता है, हालांकि यह अक्सर रेटिना की कभी-कभी कमजोर सूजन के साथ ऐसा करता है, जिसे केवल रेटिनाइटिस कहा जाता है। यह रोग अक्सर उन मरीजों में होता है जिनकी सीडी 4 गिनती 50 सेल्सियस / एमएल से नीचे गिर गई है और फ्लोटर्स की धारणा से दृश्य हानि और यहां तक ​​कि अंधापन तक के लक्षणों को प्रकट करता है।

एक बार सीएमवी घावों को रेटिना पर पहचाना जाता है, वे अक्सर सप्ताहों के भीतर, तेजी से प्रगति कर सकते हैं। चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, घाव केंद्र से बाहर बढ़ सकते हैं (केंद्र से बाहर का विस्तार), दृश्य दृश्यता को कम कर सकते हैं और कभी-कभी दृष्टि के पूर्ण नुकसान की ओर अग्रसर होते हैं। जबकि सीएमवी रेटिनाइटिस अक्सर द्विपक्षीय रूप से (दोनों आंखों में) प्रस्तुत करता है, यह एकतरफा (एक आंख में) भी पेश कर सकता है।

Valganciclovir को सीएमवी रेटिनाइटिस के इलाज के लिए पसंद की दवा माना जाता है, जो प्रेरण अवधि के दौरान दो बार दैनिक खुराक के रूप में निर्धारित रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके बाद रखरखाव अवधि के लिए एक बार दैनिक खुराक होता है। गैन्सीकोलोविर को भी निर्धारित किया जा सकता है लेकिन लगभग 21 दिनों की अवधि के लिए मौखिक रूप से, अंतःक्रियात्मक रूप से वितरित किया जाता है।

वैकल्पिक रूप से, intravitreal ganciclovir प्रत्यारोपण-सचमुच, मिनट इंजेक्शन योग्य रॉड सीधे संक्रमण की साइट पर पहुंचे-कभी-कभी आंखों में डाला जाता है। अक्सर सीएमवी रेटिनाइटिस के अधिक गहन मामलों में उपयोग किया जाता है, यह विट्रीस विनोद (लेंस और रेटिना के बीच की जगह भरने वाली स्पष्ट जेल) में लंबी, निरंतर दवा सांद्रता की अनुमति देता है।

Toxoplasma

टोक्सोप्लाज्मा सामान्य आबादी में रेटिनोचोरोडाइटिस (रेटिना और / या कोरॉयड का संक्रमण) का सबसे आम कारण है, और एचआईवी वाले लोगों में दूसरा सबसे आम है।

प्रोटोज़ोन परजीवी, टोक्सोप्लाज्मा गोंडी के कारण , यह रोग सालाना 200,000 से अधिक लोगों को प्रभावित करता है, और यह या तो समय-समय पर या दांत वाले मांस के इंजेक्शन से फैलता है। अक्सर बिल्लियों से जुड़े होते हैं (हालांकि यह कई गर्म खून वाले प्राणियों में मौजूद है), बिल्ली मल के साथ संपर्क टी। गोंडी ट्रांसमिशन का महत्वपूर्ण कारण भी माना जाता है।

जब आंखों में टॉक्सोप्लाज्मोसिस प्रस्तुत होता है, तो यह एक पीले-सफेद से हल्के भूरे घाव के साथ प्रकट होता है जिसमें विट्रीस विनोद की सूजन होती है। आमतौर पर पहचान को आंखों की परीक्षा के साथ बनाया जा सकता है, जिसमें एंटीबॉडी- आधारित रक्त परीक्षण सीरोलॉजिकल पुष्टिकरण प्रदान करते हैं।

टॉपिकल स्टेरॉयड का प्रयोग कभी-कभी टॉक्सोप्लाज्मा रेटिनोचोरोडाइटिस के हल्के मामलों के इलाज के लिए किया जाता है, जबकि अधिक गंभीर मामलों को अक्सर पाइरिमेथेमाइन, फोलीनिक एसिड और सल्फाडियाज़िन का संयोजन निर्धारित किया जाता है। उन्नत एचआईवी रोग वाले लोगों के लिए, पुराने चलने वाले पुराने उपचार की आवश्यकता हो सकती है, कई बार ट्राइमेथोप्रिम-सल्फैमेथॉक्सोजोल के उपयोग के साथ, जिसका संयोजन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है।

Cryptococcosis

क्रिप्टोकोक्कोसिस एयरबोर्न, क्रिप्टोक्कोकल नेफॉर्मन स्पोरस को सांस लेने के कारण एक संक्रमण है, जो अक्सर मेनिनजाइटिस (मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्ली के जीवन-धमकी देने वाली सूजन) के साथ प्रकट हो सकता है। ज्यादातर ocular भागीदारी क्रिप्टोक्कोकल मेनिंगजाइटिस के गंभीर बाउट्स के दौरान एक माध्यमिक प्रस्तुति के रूप में विकसित होती है, खासकर जब सेप्टिसिमीया के साथ।

ओकुलर संक्रमण को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के माध्यम से या तो ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यम से या रक्त प्रवाह के माध्यम से रोगाणु प्रसारित किया जा सकता है (यानी, स्रोत संक्रमण से परे फैलता है)।

परीक्षा में, क्रोएड और / या रेटिना पर कई पीले रंग के घावों की पहचान की जा सकती है। अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो ऑप्टिक तंत्रिका के ऊतकों में संक्रमण का प्रसार कभी-कभी दृश्य हानि में पड़ सकता है।

क्रिप्टोक्कोकल मेनिनजाइटिस का सिस्टमिक उपचार आम तौर पर अंतःशिरा एम्फोटेरिसिन बी और फ्लिसीटोसाइन के माध्यम से दिया जाता है, जिसे पसंद का इलाज माना जाता है। एंटीफंगल दवाओं को अक्सर निर्धारित किया जाता है जब ओकुलर भागीदारी का संदेह होता है।

यक्ष्मा

क्षय रोग (टीबी) अन्य एचआईवी से जुड़े आंखों की बीमारियों की तुलना में कम आम है लेकिन कभी-कभी एचआईवी रोगियों में सक्रिय फुफ्फुसीय टीबी के साथ देखा जाता है। यह कोरॉयड पर एक नोड्यूल-जैसी ग्रैनुलोमा के रूप में पेश होता है और बाद के सेगमेंट के अन्य एचआईवी से जुड़े संक्रमणों की तुलना में उच्च सीडी 4 गणना (150 से अधिक कोशिकाओं / एमएल) पर प्रकट हो सकता है। एंटी-टीबी दवाओं के साथ सिस्टमिक उपचार आमतौर पर कार्रवाई के अनुशंसित पाठ्यक्रम के रूप में निर्धारित किया जाता है।

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